HÔN MÊ PHÙ NỀ: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2025

Các tình trạng hôn mê myxedema là biểu hiện nghiêm trọng của suy giáp, một điều kiện xảy ra khi cơ thể thiếu hoóc môn tuyến giáp đủ. Bệnh nhân suy giáp thường bị thay đổi sinh lý do cơ thể cố gắng bù đắp lượng hormone tuyến giáp bị thiếu hụt.

Tuyến giáp là một tuyến nhỏ nằm ở phía trước cổ, tiết ra các hormone mà cơ thể cần để điều chỉnh năng lượng và cân bằng sự phát triển và mức độ chức năng của các hệ thống cơ thể khác nhau.

Nếu các cơ chế cân bằng nội môi này bị ảnh hưởng bởi các nguyên nhân như nhiễm trùng, bệnh nhân có thể mất bù dẫn đến hôn mê myxedematous.

Bệnh nhân hôn mê myxedema có biểu hiện bất thường về cơ quan đáng kể và suy giảm tinh thần tiến triển. Một sai lầm phổ biến là tin rằng bệnh nhân phải hôn mê mới được chẩn đoán mắc bệnh lý này.

Tuy nhiên, hôn mê myxedema là một cách gọi nhầm vì hầu hết bệnh nhân không hôn mê hoặc họ không bị phù được gọi là myxedema.

Suy giáp phổ biến ở phụ nữ gấp bốn lần so với nam giới. 80% trường hợp hôn mê cơ xảy ra ở phụ nữ và hầu như chỉ xảy ra ở những người trên 60 tuổi. Nhiệt độ thấp cũng thường là một yếu tố chính trong sự phát triển của tình trạng này.

Các triệu chứng

Do tầm quan trọng của hormone tuyến giáp trong chuyển hóa tế bào, hôn mê myxedematous thường liên quan đến tỷ lệ trao đổi chất giảm và tiêu thụ oxy thấp hơn, ảnh hưởng đến tất cả các hệ thống cơ thể.

Trước khi bệnh nhân bị hôn mê phù myxedema, các đặc điểm của suy giáp thường xuất hiện và có thể đã không được chú ý trong một thời gian dài.

Thần kinh

Mặc dù có thuật ngữ hôn mê myxedematous, nhiều bệnh nhân không hôn mê nhưng có biểu hiện thay đổi ý thức ở các mức độ khác nhau. Chức năng não bị ảnh hưởng do giảm cung cấp oxy và tiêu thụ tiếp theo, giảm sử dụng glucose và giảm lưu lượng máu não.

Tình trạng tâm thần bị thay đổi có thể từ lú lẫn nhẹ, bơ phờ, hôn mê đến buồn ngủ và hôn mê. Mặc dù tất cả bệnh nhân hôn mê phù myxedema đều có tình trạng tâm thần bị thay đổi ở một mức độ nào đó, nhưng chỉ một số ít bị hôn mê thực sự

Phổi

Giảm thông khí cũng xảy ra trong bệnh phù myxed do kết quả của quá trình thông khí giảm oxy (phản ứng kém với nồng độ oxy thấp) và đáp ứng thông khí tăng CO2 (tích tụ carbon dioxide).

Kết quả là, nồng độ của các khí này trong cơ thể bị thay đổi và quá trình trao đổi khí trong phổi không diễn ra đúng cách.

Thận

Chức năng thận có thể bị tổn hại với mức lọc cầu thận giảm do giảm lưu lượng máu đến thận và tăng sức cản mạch máu ở tiểu động mạch hướng tâm và tiểu động mạch ra.

Tiêu hóa

Đường tiêu hóa trong tình trạng hôn mê myxedematous có thể được đánh dấu bằng sự thâm nhập và phù nề của mucopolysaccharide. Biểu hiện đường tiêu hóa phổ biến nhất là táo bón, xảy ra do giảm nhu động ruột.

Huyết học

Hôn mê phù nề có liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu do rối loạn đông máu liên quan đến hội chứng von Willebrand mắc phải và giảm các yếu tố V, VII, VIII, IX và X.

Da và khuôn mặt

Bệnh nhân có thể có biểu hiện tướng myxedematous cổ điển, đặc trưng bởi sưng toàn thân, mụn thịt, macroglossia, xơ xác, tóc xù xì và phù quanh hốc mắt. Da khô, nhợt nhạt và dày lên kèm theo phù nề không thể cắt bỏ.

Tim mạch

Các biểu hiện về tim mạch bao gồm nhịp tim chậm và cung lượng tim thấp do giảm sức co bóp của tim; tuy nhiên, suy tim sung huyết thẳng là rất hiếm.

Giảm thể tích đột quỵ trong những trường hợp nặng cũng có thể do tràn dịch màng ngoài tim do tích tụ chất lỏng giàu mucopolysaccharid trong túi màng ngoài tim.

Trao đổi chất

Hiện tượng hạ thân nhiệt thường xuất hiện, với nhiệt độ cơ thể có thể xuống thấp đến 24 ° C.

Các triệu chứng của suy giáp

Rõ ràng, thuật ngữ "hôn mê myxedema" chỉ là một đại diện cực đoan của một số triệu chứng của suy giáp: "hôn mê" do giảm chức năng thần kinh và trao đổi chất, và "phù myxedema" do tích tụ chất lỏng. kéo dài ở các vùng suy giảm trên cơ thể.

Điều sau cần giải thích thêm một chút, vì yếu tố quyết định cho phù myxedema ban đầu là sự tích tụ các protein ở những vùng dốc này, thường được bạch huyết huy động vào tuần hoàn (một hiện tượng được ưa chuộng bởi tỷ lệ trao đổi chất cao) .

Các protein ứ đọng này hoạt động về mặt thẩm thấu, tức là chúng hút nước với sức mạnh đáng kể và chúng không thể vượt qua màng. Vì những lý do này, bệnh nhân suy giáp có xu hướng phát triển chứng phù đặc trưng này.

Nguyên nhân

Hầu hết bệnh nhân hôn mê myxedema đều có tiền sử suy giáp. Một số bệnh nhân có thể đã phát triển chứng suy giáp sau khi cắt bỏ tuyến giáp hoặc liệu pháp iốt cho bệnh cường giáp.

Hầu như hoàn toàn, vấn đề là do tuyến giáp không thể sản xuất hormone tuyến giáp. Rất hiếm khi nguyên nhân là do tuyến yên hoặc vùng dưới đồi không phát tín hiệu đúng cách để tuyến giáp thực hiện các chức năng bình thường của nó.

Hôn mê phù nề là tình trạng mất bù sinh lý của bệnh suy giáp không được điều trị, thường là do nguyên nhân như sau:

-Sự nhiễm trùng

- Tiếp xúc với nhiệt độ lạnh

-Trauma

-Răng

-Đột quỵ

-Nhồi máu cơ tim

- Suy tim sung huyết

- Nhiễm toan hô hấp

- Các biện pháp khắc phục như sau:

-Chính chủ nghĩa

-Quảng cáo

- Thuốc mê

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Beta chẹn

-Lithium

-Phenytoin

-Xuất huyết dạ dày

- Rối loạn chuyển hóa như hạ đường huyết, hạ natri máu, nhiễm toan và tăng CO2 máu

Nó cũng có thể phát triển khi một người nào đó ngừng dùng thuốc tuyến giáp của họ.

Điều trị

Nhiều bệnh nhân bị hôn mê myxedemat ban đầu nhập viện vì tình trạng không liên quan. Trong thời gian nhập viện, bệnh nhân từ từ có sự thay đổi về trạng thái tinh thần. Ban đầu có thể không nghi ngờ chẩn đoán, đặc biệt khi sử dụng ma tuý hoặc thuốc an thần.

Hôn mê Myxedema là một cấp cứu y tế cấp tính và phải được điều trị trong phòng chăm sóc đặc biệt. Cần theo dõi liên tục tình trạng tim mạch và phổi của bệnh nhân, đồng thời thường phải hỗ trợ hô hấp.

Phương pháp thay thế hormone tuyến giáp liên quan đến việc sử dụng một phiên bản tổng hợp của hormone T4 được gọi là levothyroxine. Một khi mức độ hormone T4 được phục hồi, các triệu chứng trở nên dễ kiểm soát hơn, mặc dù quá trình này có thể mất vài tuần. Bạn có thể sẽ cần tiếp tục dùng thuốc này trong suốt phần đời còn lại của mình.

Phương thức điều trị lý tưởng và liều lượng của liệu pháp hormone tuyến giáp trong bệnh nhân hôn mê myxedemat vẫn còn nhiều tranh cãi do tình trạng bệnh hiếm gặp và thiếu các thử nghiệm lâm sàng.

Người giới thiệu

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Hôn mê và Bão tuyến giáp: Chẩn đoán và quản lý, Bác sĩ bệnh viện: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Hôn mê hoặc Khủng hoảng, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Nhận biết các triệu chứng của Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Hôn mê: Chẩn đoán và Điều trị, Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar