DỊCH MÀNG BỤNG: THÀNH PHẦN, CHỨC NĂNG, NUÔI CẤY VÀ PHÂN TÍCH - SINH HỌC - 2026

Dịch màng bụng là huyết tương siêu lọc, còn được gọi là dịch cổ trướng. Sự tích tụ của chất lỏng này trong khoang phúc mạc được gọi là cổ trướng, có thể do xơ gan, quá trình ung thư, suy tim sung huyết, viêm phúc mạc do lao hoặc sinh mủ, viêm tụy hoặc thận, trong số những bệnh khác.

Dịch màng bụng có thể tích tụ do sự mất cân bằng giữa áp lực thủy tĩnh và áp lực trên cơ, làm thay đổi thể tích giữa khoang trong và ngoài mạch.

Bệnh nhân dư dịch màng bụng (cổ trướng) / mẫu dịch màng bụng. Nguồn: James Heilman, MD /wikipedia.org Đối với cổ trướng, một mẫu dịch màng bụng có thể được lấy thông qua một thủ thuật gọi là chọc dò. Mẫu được thu thập trong các ống vô trùng để thực hiện các nghiên cứu khác nhau, trong số đó, phân tích tế bào, Gram, BK, nuôi cấy và sinh thiết.

Tùy thuộc vào kết quả của các nghiên cứu, nó có thể được xác định xem đó là dịch tiết hay dịch tiết và do đó, làm sáng tỏ nguyên nhân có thể gây ra cổ trướng.

Thành phần

Dịch màng bụng bình thường là dịch truyền. Nó có đặc điểm là nồng độ protein thấp, glucose tương tự như huyết tương, ít bạch cầu, không có cục fibrin và hồng cầu khan hiếm hoặc không có.

Tương tự như vậy, nó chứa nồng độ rất thấp của một số enzym, chẳng hạn như: lactate dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA), amylase.

Đặc trưng

Dịch màng bụng nằm trong ổ phúc mạc và được phân định giữa màng bụng tạng và màng bụng thành.

Chức năng của dịch màng bụng là bôi trơn các tạng và màng bụng, tránh ma sát các tạng trong ổ bụng.

Mặt khác, màng bụng có chức năng như một bộ lọc, tức là nó bán thấm và duy trì sự cân bằng với dòng chảy của dịch ngoại bào.

Trong điều kiện bình thường, dịch màng bụng khuếch tán vào khoang phúc mạc sau đó được tái hấp thu vào các hạch bạch huyết dưới hoành. Điều này duy trì sự cân bằng giữa lượng được tạo ra và lượng được tái hấp thu.

Nó được sản xuất ở đâu?

Màng phúc mạc lót khoang bụng. Đây có một lá nội tạng và một lá đỉnh.

Trước đây có diện tích bề mặt lớn hơn và được cung cấp bởi các động mạch mạc treo và tiếp tục về phía tĩnh mạch cửa, trong khi phúc mạc thành có diện tích bề mặt nhỏ hơn và được cung cấp chủ yếu bởi các động mạch và tĩnh mạch của thành bụng.

Qua cơ hoành có sự thoát nước liên tục của tuần hoàn bạch huyết để hấp thụ chất lỏng.

Khi tăng áp lực cửa, cùng với tăng tái hấp thu natri ở thận, thể tích huyết tương tăng, dẫn đến sản xuất dư thừa bạch huyết.

Dịch màng bụng tích lũy phải được phân tích trên quan điểm vật lý, sinh hóa và tế bào học. Những đặc điểm này sẽ xác định đó là dịch thẩm thấu hay dịch tiết.

Transudate và exudate là gì? Chúng có nguồn gốc như thế nào?

Transudate

Dịch truyền chỉ đơn giản là sự tích tụ chất lỏng, không gây viêm và / hoặc nhiễm trùng. Đó là, không có thay đổi đáng kể trong thành phần của nó. Cũng không có sự tham gia của phúc mạc. Ví dụ về cổ trướng có đặc điểm của dịch truyền: cổ trướng do tim, cổ trướng do hội chứng thận hư và cổ trướng do xơ gan.

Nói chung, chất lỏng dư thừa có đặc điểm dịch truyền là do giảm protein huyết tương (giảm protein máu), dẫn đến giảm áp suất thẩm thấu và tăng tính thấm mao mạch và áp lực tĩnh mạch. Tất cả những điều này làm tăng khả năng giữ nước trong khi áp suất bạch huyết giảm.

Cuối cùng, sự tắc nghẽn lưu thông bạch huyết gây ra chất lỏng dư thừa trong khoang phúc mạc. Thể tích có thể lên đến vài lít, làm cho bụng của bệnh nhân căng lên đáng kể.

Dịch tiết

Trong dịch tiết không chỉ có sự tích tụ chất lỏng mà còn có các yếu tố khác tham gia làm thay đổi mạnh mẽ thành phần của dịch màng bụng.

Trong dịch tiết, ngoài sự tắc nghẽn của bạch huyết, còn có sự tham gia trực tiếp của phúc mạc, có thể do: một quá trình nhiễm trùng và viêm hoặc thâm nhiễm hoặc hoại tử. Nhiễm trùng có thể do vi khuẩn, nấm, vi rút hoặc ký sinh trùng gây ra.

Ví dụ về cổ trướng có chất lỏng với đặc điểm dịch tiết là: cổ trướng tuyến tụy, ung thư biểu mô phúc mạc, và lao màng bụng, trong số những bệnh khác.

Nó được nghiên cứu để làm gì?

Dịch màng bụng cần được nghiên cứu để xác định căn nguyên của dịch thừa trong ổ phúc mạc. Việc thu thập mẫu được thực hiện thông qua một thủ tục gọi là lấy mẫu.

Dịch màng bụng có thể được thực hiện các nghiên cứu sau: phân tích tế bào, Gram, BK, nuôi cấy và sinh thiết.

Phân tích hóa tế bào sẽ làm rõ nếu bạn có mặt của dịch thẩm thấu hoặc dịch tiết. Việc xác định sự khác biệt này là rất quan trọng để biết các nguyên nhân có thể xảy ra và thiết lập một quy trình điều trị chính xác để tuân theo.

Mặt khác, dịch màng bụng về bản chất là vô trùng, do đó, nó không được chứa bất kỳ loại vi sinh vật nào.

Theo nghĩa này, Gram là một công cụ nhanh chóng để kiểm tra khả năng nhiễm trùng, đặc biệt hữu ích trong trường hợp viêm phúc mạc thứ phát. Về phần mình, BK có thể giúp chẩn đoán nhanh bệnh lao màng bụng, trong khi nuôi cấy là nghiên cứu xác nhận sự tồn tại hay không có nhiễm trùng.

Văn hóa

Lấy mẫu

Lấy 20-50 ml mẫu tùy thuộc vào số lượng phân tích được chỉ định. 10 ml cần được cấy vào chai nuôi cấy máu đối với vi sinh vật hiếu khí và 10 ml trong chai nuôi cấy máu đối với vi khuẩn kỵ khí.

Phần còn lại của mẫu dịch màng bụng được lắng trong một số ống vô trùng để thực hiện Gram và BK, hóa tế bào, v.v.

Gieo

Các chai cấy máu được ủ trong 24-48 giờ. Các chất chứa trong chai nên được cấy vào môi trường nuôi cấy đã được làm giàu, chẳng hạn như: thạch máu và thạch sô cô la, nơi hầu hết các vi sinh vật phát triển.

Cũng có thể gắn một đĩa Mac Conkey cho Gram âm tính và một đĩa thạch Sabouraud để nghiên cứu nấm.

Nếu nghi ngờ bệnh lao màng bụng, mẫu có thể được lấy trong một ống vô trùng và từ đó cấy trực tiếp lên môi trường Löwenstein-Jensen.

Phân tích hóa tế bào

Mẫu được thu thập trong các ống vô trùng. Phân tích hóa tế bào bao gồm các khía cạnh vật lý, phân tích sinh hóa và nghiên cứu tế bào học.

Các thông số quan sát được trong nghiên cứu vật lý là: bề ngoài của chất lỏng, màu sắc, tỷ trọng. Nghiên cứu sinh hóa cơ bản bao gồm glucose, protein và LDH. Tuy nhiên, các chất chuyển hóa khác có thể được gắn vào như: amylase, albumin, ADA, trong số những chất khác.

Giá trị bình thường (chuyển dịch)

Ngoại hình

Mật độ: 1.006-1.015.

Hình thức: Trong suốt.

Màu sắc: vàng nhạt.

Nghiên cứu hóa sinh

Phản ứng Rivalta: âm tính.

Protein: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glucose: bình thường, tương tự như huyết tương.

LDH: thấp (<200 IU / L).

Amylase: giá trị tương đương hoặc nhỏ hơn huyết tương.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: vắng mặt.

Đông máu: không bao giờ.

Nghiên cứu tế bào học

Số lượng tế bào: <3000 tế bào / mm ³

Tế bào tân sinh: không có.

Vi khuẩn: vắng mặt.

Bạch cầu: ít.

Hồng cầu: khan hiếm.

Giá trị bệnh lý (dịch tiết)

Về thể lực

Mật độ: 1.018-1.030.

Xuất hiện: có mây.

Màu sắc: vàng đậm hoặc trắng.

Nghiên cứu hóa sinh

Phản ứng Rivalta: dương tính.

Protein:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glucose: giảm.

LDH: tăng, đặc biệt trong các quá trình tân sinh (> 200 IU / l).

Amylase: tăng trong trường hợp viêm tụy.

ADA (enzym adenosine deaminase):> 33 U / L trong trường hợp cổ trướng do lao.

Bilirubin: tăng (chỉ được chỉ định khi màu của chất lỏng là vàng sẫm hoặc nâu).

Fibrinogen: hiện tại.

Đông máu: thường xuyên.

Nghiên cứu tế bào học

Số lượng tế bào:> 3000 tế bào / mm ³

Tế bào tân sinh: phổ biến.

Vi khuẩn: thường xuyên.

Bạch cầu: dồi dào.

Hồng cầu: biến.

Bệnh lý

Báng bụng Chylous

Người ta đã ghi nhận rằng dịch màng bụng có thể trở nên đục, trắng (chylous), nhưng với số lượng tế bào thấp. Điều này là do việc sử dụng một số loại thuốc đối kháng canxi, chẳng hạn như: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine mà không bị nhiễm trùng kèm theo.

Cổ trướng do chylous (tăng triglyceride và chylomicron) có thể do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như: ung thư, hội chứng thận hư, viêm tụy, xơ gan, trong số những nguyên nhân khác. Nó còn được gọi là cổ trướng bạch huyết.

Viêm phúc mạc do vi khuẩn

Nếu dịch đục và có một số lượng lớn bạch cầu, cần nghĩ đến viêm phúc mạc. Viêm phúc mạc có thể là tự phát, thứ phát hoặc thứ ba.

Viêm phúc mạc tự phát hoặc nguyên phát là do vi sinh vật xuất phát từ sự chuyển vị của vi khuẩn (vi khuẩn từ ruột đến hạch mạc treo ruột). Đây là cách vi khuẩn đi vào bạch huyết, dịch màng bụng và hệ tuần hoàn.

Quá trình này được ưa chuộng bởi sự gia tăng đáng kể hệ vi sinh vật đường ruột, tăng tính thấm của niêm mạc ruột và giảm khả năng miễn dịch tại chỗ và toàn thân.

Viêm phúc mạc do vi khuẩn xảy ra với tỷ lệ lớn ở bệnh nhân xơ gan.

Vi sinh vật được phân lập nhiều nhất là Escherichia coli, tuy nhiên, có thể tìm thấy những vi sinh vật khác, chẳng hạn như: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, trong số những loại khác.

Viêm phúc mạc thứ phát là do sự di chuyển của chất cặn bã vào khoang phúc mạc thông qua một vết nứt trên thành ống tiêu hóa. Các nguyên nhân gây vỡ thành có thể do chấn thương, sau phẫu thuật, thủng loét dạ dày, viêm ruột thừa cấp tính, trong số những nguyên nhân khác.

Trong khi đó, viêm phúc mạc cấp 3 rất khó chẩn đoán. Nó có thể do viêm phúc mạc nguyên phát hoặc thứ phát chưa được giải quyết hoặc dai dẳng. Đôi khi, vi khuẩn hoặc nấm gây bệnh thấp được phân lập, nhưng không tìm thấy trọng tâm chính của nhiễm trùng. Nó cũng có thể lan tỏa, không có tác nhân lây nhiễm.

Viêm phúc mạc cấp 3 có tiên lượng xấu, có xu hướng tử vong cao mặc dù đã được điều trị tích cực.

Viêm vi khuẩn

Sự hiện diện của vi khuẩn trong dịch màng bụng với số lượng bạch cầu thấp. Có thể do sự khởi phát của viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, hoặc nhiễm trùng thứ phát có nguồn gốc ngoài phúc mạc.

Viêm phúc mạc do lao

Nguyên nhân chính là do lao phổi trước đó. Người ta tin rằng nó có thể ảnh hưởng đến phúc mạc chủ yếu bằng cách lan truyền bạch huyết và thứ hai bằng đường máu.

Mycobacterium tuberculosis có thể đến ruột bằng cách nuốt đờm bị nhiễm trùng. Điều này liên quan đến lớp dưới niêm mạc ruột, các nút trong cơ, vùng và mạc treo ruột.

Người giới thiệu

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Dịch màng bụng không nhiễm trùng có mây thứ phát sau lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Có sẵn tại: Revestanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Hiệu quả chẩn đoán của albumin trong dịch cổ trướng. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Có tại: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Biểu hiện không điển hình của lao màng bụng: Trường hợp lâm sàng chẩn đoán bằng nội soi. Đặc biệt là đau ốm đào. Năm 2007; 99 (12): 725-728. Có tại: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Dịch đục trong thẩm phân phúc mạc. Enferm Nefrol 2015; 18 (Phần 1): 88-89. Có tại: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Một cái nhìn hiện tại về bệnh viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Có sẵn tại: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Viêm phúc mạc cấp thứ phát. Nguyên nhân, điều trị, tiên lượng và tử vong. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Có sẵn tại: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Viêm phúc mạc cấp ba: khó xác định vì nó khó điều trị. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Có tại: Elsevier.es