HỒ SƠ TUYẾN GIÁP: CHỨC NĂNG CỦA HORMONE, TẦM QUAN TRỌNG, ĐỊNH LƯỢNG - SINH HỌC - 2026

Các hồ sơ tuyến giáp là tập hợp các bài kiểm tra hóa học đánh giá chức năng của tuyến giáp. Hồ sơ tuyến giáp định lượng các hormone do tuyến giáp sản xuất, chúng lần lượt là 3, 5, 3`-triiodothyronine và 3, 5, 3`, 5-tetraiodothyronine, hay còn được gọi là (T3) và (T4 hoặc thyroxine).

Mặt khác, hồ sơ tuyến giáp cũng bao gồm việc đo lường một loại hormone được tổng hợp trong tuyến yên điều hòa chức năng tuyến giáp, được gọi là hormone kích thích tuyến giáp hoặc thyrotropin (TSH).

Xét nghiệm ELISA cho FT3 và FT4, vị trí của tuyến giáp và phần mô học của mô tuyến giáp. Nguồn: James Gathany; (các) nhà cung cấp nội dung: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Người tải lên ban đầu là Arnavaz tại Wikipedia tiếng Pháp., Được dịch bởi Angelito7 / Andrea Mazza

Các hormone tuyến giáp chịu trách nhiệm điều chỉnh sự trao đổi chất nói chung. Sự mất cân bằng trong sản xuất của nó (tăng hoặc giảm) gây ra các trạng thái bệnh lý ở cá nhân. Trong khi đó, TSH tác động lên tuyến giáp để kích thích giải phóng các hormone T3 và T4 vào hệ tuần hoàn.

Cấu trúc tuyến giáp có lẽ là nghiên cứu được yêu cầu nhiều nhất bởi các nhà nội tiết do tần suất bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa cao. Nói chung, rối loạn chuyển hóa liên quan đến sự rối loạn chức năng của tuyến giáp. Trong số các bệnh lý phổ biến nhất liên quan đến tình trạng tuyến giáp bị thay đổi là suy giáp, cường giáp và bướu cổ.

Chức năng hormone tuyến giáp

Các hormone T3 và T4 được tìm thấy ở hai dạng trong tuần hoàn. Một liên kết với hai protein mang được gọi là globulin gắn với thyroxine (TBG) và pre-albumin liên kết với thyroxine (TBPA). TBG là quan trọng nhất vì nó là chất có ái lực và khả năng liên kết cao nhất.

Hầu hết T3 và T4 huyết tương liên kết không cộng hóa trị với các protein nói trên và chỉ một phần nhỏ trong số này là tự do. Hormone T3 và T4 tự do là những hormone có hoạt tính sinh học tích cực.

Nồng độ của T3 và T4 tự do tương tự nhau, nhưng T4 tự do có thời gian bán hủy dài hơn T3. Tuyến giáp sản xuất cả T3 và T4, nhưng trong tuần hoàn, T4 có thể được chuyển đổi thành T3 nhờ các enzym gọi là deiodases.

Về phần mình, TSH chịu trách nhiệm điều chỉnh mức độ T3 và T4. Khi có sự sụt giảm nồng độ hormone tuyến giáp, vùng dưới đồi sẽ được kích thích để gửi tín hiệu đến tuyến yên, thông qua cơ chế phản hồi tiêu cực, sản xuất thêm TSH.

Đó là lý do tại sao, trong suy giáp, T3 và T4 giảm và TSH tăng cao. Trong khi điều ngược lại xảy ra ở cường giáp, có nồng độ T3 và T4 trong huyết tương tăng cao và TSH giảm.

Tầm quan trọng của việc thực hiện hồ sơ tuyến giáp

Các bệnh tuyến giáp là một trong những bệnh rối loạn nội tiết phổ biến. Vì hormone tuyến giáp có liên quan đến việc điều hòa sự trao đổi chất nói chung, rối loạn chức năng tuyến giáp là một yếu tố gây ra các bệnh lý khác, chẳng hạn như hội chứng chuyển hóa, bệnh tim hoặc béo phì, trong số những bệnh khác.

Nhiều khi, rối loạn chức năng tuyến giáp không tạo ra các dấu hiệu cụ thể mà biểu hiện bằng các bệnh lý nói trên, do đó, cần đánh giá sơ lược về tuyến giáp khi nghi ngờ rối loạn có thể có nguồn gốc tuyến giáp.

Để chẩn đoán giảm hoặc cường giáp nguyên phát, chỉ giá trị TSH là cần thiết. Tuy nhiên, nếu có các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp và TSH có giá trị bình thường không thể giải thích được thì cần đánh giá FT4, nhưng FT3 và T3 toàn phần không cần thiết để chẩn đoán.

Mặt khác, có thể có sự gia tăng nồng độ T3 toàn phần trong huyết tương liên quan đến việc mang thai, sử dụng thuốc tránh thai hoặc liệu pháp estrogen, trong khi nồng độ FT3 về cơ bản không thay đổi.

Cần lưu ý rằng giá trị T3 tự do ổn định hơn và khó giảm hơn ngay cả khi suy giáp. Tuy nhiên, nó được tăng lên trong cường giáp do nhân giáp.

Đôi khi cần bổ sung cho việc nghiên cứu hồ sơ tuyến giáp bằng các xét nghiệm khác như: thyroglobulin (TBG), xạ hình, kháng thể peroxidase tuyến giáp (anti-TPO), kháng thể antithyroglobulin, siêu âm tuyến giáp, chọc hút kim nhỏ (FNA) và immunoglobulin chất kích thích tuyến giáp (TSI), trong số những chất khác.

Định lượng tuyến giáp

Các kỹ thuật phòng thí nghiệm để kiểm tra các hormone này đã thay đổi theo thời gian. Trước đây chúng kém nhạy hơn, nhưng ngày nay chúng có phương pháp luận rất tiên tiến (siêu nhạy).

TSH trước đây là trung gian của RIA (Radio Immuno Assay). Ngày nay chúng ta có kỹ thuật IRMA (Phân tích miễn dịch) và cũng là kỹ thuật phát quang hóa học.

FT3 và tổng T3 được đo bằng RIA và IRMA, trong khi FT4 và tổng T4 bằng phát quang hóa học. Ngoài ra, một số phép xác định này cũng có sẵn bằng kỹ thuật ELISA (xét nghiệm miễn dịch Enzyme).

Các xét nghiệm được thực hiện trên huyết thanh. Bệnh nhân không cần chuẩn bị trước.

Giá trị tham chiếu của hồ sơ tuyến giáp

Một số tổ chức như Khảo sát Kiểm tra Dinh dưỡng và Sức khỏe Quốc gia lần thứ III đã cố gắng thiết lập các giá trị bình thường cho các hormone này.

Đây không phải là một nhiệm vụ dễ dàng, vì vậy các tổ chức khác như Ủy ban Quốc gia về Tiêu chuẩn Phòng thí nghiệm Lâm sàng khuyến nghị rằng các giá trị bình thường được thiết lập ở mỗi khu vực, sử dụng các phân vị 2,5 và 97,5.

Tuy nhiên, hầu hết các bộ công cụ để xác định tổng T3, T3 tự do, tổng T4, T4 tự do và TSH xử lý các số tham chiếu.

- TSH

Giá trị TSH bình thường giúp loại trừ cường giáp nguyên phát hoặc suy giáp. Đó là quyết tâm chính phải được thực hiện.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- Miễn phí T3 và T4 Miễn phí

FT3: 1,4 - 4,2 pg / mL.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- Tổng T3 và T4

Tổng T3: 60-181 ng / dl.

Tổng T4: 4,5 và 12,5 μg / dL.

- Có thai

TSH

Tam cá nguyệt đầu tiên: <2,5 μIU / ml.

Tam cá nguyệt thứ hai: 0,1-5,5 μIU / ml.

Tam cá nguyệt thứ ba: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L và T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / mL.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Hơi già

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Thay đổi cấu hình tuyến giáp

T3 miễn phí

Nó được tăng cường bởi:

- Suy giáp (do thuốc như amiodarone).

- Bướu cổ bẩm sinh (do rối loạn chức năng men thyroperoxidase hoặc giảm thyroglobulin).

-Bệnh nhân bướu cổ đa nốt được điều trị bằng iốt (nhiễm độc giáp do iốt).

-Tăng sản xuất TSH do khối u tuyến yên.

-Hội chứng kháng hormone tuyến giáp.

Việc xác định FT3 rất hữu ích trong bệnh cường giáp khi TSH rất thấp.

FT3 giảm trong:

FT3 là hormone ổn định nhất, do đó rất khó tìm thấy giá trị thấp. Trong mọi trường hợp, nó được quan sát thấy giảm khi có giá trị TSH rất cao. Điều thú vị là FT3, là hormone tuyến giáp quan trọng nhất về mặt sinh học, là hormone có ít tiện ích nhất trong chẩn đoán suy giáp. Nó hữu ích nhất trong bệnh cường giáp, cũng như tổng T3.

T4 miễn phí

Nó tăng lên trong cường giáp tiên phát hoặc thứ phát. Ngoài ra ở những bệnh nhân sử dụng thuốc tránh thai. Nó giảm trong suy giáp nguyên phát.

Tổng T3

Chúng tăng lên trong thai kỳ, trong u tuyến sản sinh TSH, trong hội chứng Refetoff hoặc kháng hormone tuyến giáp. Họ bị giảm do thiếu TBG bẩm sinh, nhịn ăn kéo dài, nhồi máu cơ tim, hội chứng sốt, khối u, nhiễm trùng huyết, trong số những bệnh khác.

Tổng T4

Nó tăng lên trong thai kỳ, trong viêm gan mãn tính, trong u tuyến sản sinh TSH, béo phì, nhược cơ, hội chứng Refetoff hoặc kháng hormone tuyến giáp, trong số các nguyên nhân khác.

Nó bị giảm trong chế độ ăn nghèo iốt, giảm albumin máu, ở bệnh nhân celiac, các bệnh xảy ra với mất protein, chứng đái tháo đường, trong số các nguyên nhân khác.

TSH

Giá trị TSH trên 20 μIU / L với FT4 thấp xảy ra trong suy giáp nguyên phát. Nồng độ TSH cao và FT4 tăng cao cho thấy sự tăng sản TSH do khiếm khuyết tuyến yên. Trong trường hợp suy giáp cận lâm sàng, TSH tăng cao nhưng FT4 bình thường.

Mặt khác, giá trị TSH dưới 0,1 μIU / L và FT4 cao cho thấy cường giáp nguyên phát. Trong cường giáp cận lâm sàng, TSH thấp nhưng T4 L bình thường.

Một khả năng khác là TSH thấp, với FT4 bình thường và FT3 bình thường, điều này cho thấy cường giáp cận lâm sàng hoặc u tuyến giáp, và trong trường hợp TSH thấp với FT4 bình thường và FT3 cao, nó cho thấy nhiễm độc TT3.

Cuối cùng, TSH thấp với FT3 thấp và FT4 thấp có thể suy tuyến yên.

Bệnh lý

Suy giáp

Đây là một bệnh đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng của tuyến giáp và do đó có sự giảm sản xuất hormone tuyến giáp. Các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy suy giáp là những dấu hiệu liên quan đến sự chậm lại của quá trình trao đổi chất.

Do đó, nên nghi ngờ suy giáp ở những bệnh nhân suy nhược, mệt mỏi, buồn ngủ, không dung nạp lạnh, béo phì, giảm trí nhớ, táo bón, da đầu mỏng manh, rối loạn kinh nguyệt, trong số những bệnh nhân khác.

Nó được chẩn đoán bằng cách xác định hormone TSH tăng cao.

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp là bệnh Hashimoto, một bệnh tự miễn dịch, nơi các kháng thể được tạo ra chống lại tuyến giáp.

Cường giáp hoặc nhiễm độc giáp

Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh Graves. Điều này được đặc trưng bởi việc sản xuất các kháng thể tự miễn dịch kích thích các thụ thể TSH cụ thể, tạo ra sản xuất quá mức T3 và T4.

Tình trạng này làm tăng tốc độ trao đổi chất và do đó có thể quan sát thấy suy nhược, giảm cân, nhịp tim nhanh, khó thở, không dung nạp nhiệt, lo lắng, đổ mồ hôi hoặc căng thẳng, trong số những người khác.

Có các dấu hiệu thực thể giúp chẩn đoán nhiễm độc giáp như quan sát bệnh nhãn khoa, bệnh da và chứng bóng bàn hoặc giả kỹ thuật số. Tuy nhiên, chúng không phải lúc nào cũng xuất hiện và cách để chẩn đoán là thông qua các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

TSH cực thấp và FT4 cao. Khi có nhân giáp độc, cường giáp biểu hiện với TSH thấp, FT4 bình thường và T3 tự do cao.

Có những tình huống mà TSH có thể tăng sinh lý. Ví dụ, người ta thường quan sát thấy sự gia tăng TSH trong 3 tháng đầu của thai kỳ, hiện tượng này được gọi là cường giáp thai kỳ. Nồng độ cao của HCG có thể kích thích tuyến giáp do nó tương tự như TSH.

Ngoài ra, thyroglobulin tăng lên ở trạng thái mang thai và điều này làm cho giá trị của tổng T3 và tổng T4 tăng lên và giá trị của T4 tự do giảm xuống. Để tính giá trị bình thường của tổng T4 của phụ nữ có thai, giá trị T4 T của phụ nữ không mang thai được nhân với 1,5.

Tương tự như vậy, ở giai đoạn trưởng thành có xu hướng tăng mức TSH.

Bệnh bướu cổ

Sự mở rộng của tuyến giáp được gọi là bướu cổ. Cấu trúc tuyến giáp ở những bệnh nhân này rất đa dạng và phụ thuộc vào loại bướu cổ. Nó có thể xảy ra với hormone bình thường, tăng hoặc giảm. Tức là, tuyến có thể bình thường, tăng chức năng hoặc giảm chức năng tương ứng.

Bệnh bướu cổ Nguồn: Wikipedia.com

Người giới thiệu

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Giá trị tham chiếu của hormone tuyến giáp và TSH ở người trưởng thành từ Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Phòng thí nghiệm Monobind. Chèn Triiodothyronine miễn phí (T3L) - ELISA. Có tại: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Các xét nghiệm nội tiết và miễn dịch để đánh giá chức năng tuyến giáp. Rev Cubana Endocrinol; Năm 2004; 15 (1). Có sẵn trong: /scielo.sld
4. Phòng thí nghiệm Monobind. Chèn Thyroxine miễn phí (FT4) - ELISA. Có tại: smartcube.com.mx
5. Phòng thí nghiệm Monobind. Chèn ĐTM Hormone Kích thích Tuyến giáp (TSH). Có tại: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Thay đổi hormone tuyến giáp khi mang thai. Hiệp hội Thông tin Khoa học Ibero-Mỹ. 2005. Có sẵn tại: siicsalud.com
7. Builes C. Đo T3 có cần thiết để chẩn đoán suy giáp nguyên phát không? Tạp chí Nội tiết và bệnh đái tháo đường. Năm 2015; 2 (3): 22-24. Có sẵn tại: Người dùng / Nhóm / Tải xuống
8. Bướu cổ. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 30 tháng 5 năm 2019, 21:13 giờ UTC. Ngày 21 tháng 7 năm 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Phòng thí nghiệm Nội tiết tố: Các khía cạnh thực tế. Tạp chí y khoa Los Condes. Năm 2015; 26 (6): 776-787. Có tại: sciricalirect.com