CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, HẬU QUẢ - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2024

Các chấn thương sọ não ( TBI ) là một tác động trong não xảy ra do một ngoại lực có thể dẫn đến giảm hoặc thay đổi mức độ của ý thức, nó sẽ gây ra giảm khả năng nhận thức và / hoặc vật lý. Nói cách khác, đó là bất kỳ chấn thương nào xảy ra với đầu, cho dù là bề ngoài ảnh hưởng đến da đầu hoặc nghiêm trọng hơn, ảnh hưởng đến hộp sọ và mô não.

Ngoài ra, chấn thương đầu là một trong những loại tổn thương não phổ biến nhất. Cụ thể, ở Tây Ban Nha và các nước công nghiệp phát triển khác, chấn thương đầu là nguyên nhân chính gây tử vong ở thanh niên.

Chấn thương có thể xảy ra khi đầu bị va đập hoặc va đập đột ngột và dữ dội với một vật thể hoặc bề mặt, hoặc khi một vật thể xuyên qua vòm sọ và đi vào mô thần kinh.

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương đầu là tai nạn giao thông, té ngã, tai nạn lao động hoặc bị hành hung. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể liên tục từ nhẹ, trung bình hoặc nặng, tùy thuộc vào mức độ tổn thương và tổn thương thần kinh.

Do đó, mức độ nghiêm trọng có thể từ một vết sưng tấy nhẹ hoặc va chạm, đến bầm tím nghiêm trọng ở các vùng não. Cụ thể, những chấn thương phổ biến nhất bao gồm: đụng dập, vỡ xương sọ hoặc vết thương trên da đầu.

Hậu quả và cách điều trị chấn thương đầu rất khác nhau giữa các trường hợp khác nhau, tùy thuộc vào cả nguyên nhân gây ra chấn thương và mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Đặc điểm của chấn thương sọ não

Chấn thương đầu hoặc chấn thương sọ não xảy ra khi một lực cơ học bên ngoài gây ra tổn thương và tổn thương cho não.

Khi một vật thể va chạm mạnh vào hộp sọ, một loạt các tình trạng bệnh lý có thể xuất hiện: đau đầu, lú lẫn, choáng váng, chóng mặt, mờ mắt, mệt mỏi, buồn ngủ, mất ý thức và các triệu chứng thần kinh và nhận thức khác.

Chủ yếu do cấu trúc của hộp sọ, chấn thương đầu sẽ gây ra tổn thương ở cả những vùng bị ảnh hưởng, tức là những vùng nhận tác động và những vùng khác ở xa hơn do hiệu ứng thổi ngược.

Số liệu thống kê

Chấn thương đầu đại diện cho một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng do tần suất xuất hiện của chúng trong dân số nói chung và những hậu quả hoặc hậu quả liên quan đến chúng.

Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 230.000 người phải nhập viện cấp cứu vì chấn thương sọ não nặng, trong khi khoảng một triệu người khác bị chấn thương nhẹ hoặc nhỏ.

Trong số những trường hợp nghiêm trọng, hơn 99.000 người sẽ phải chịu những di chứng đáng kể, khiến họ có thể ở trong tình trạng tàn tật mãn tính.

Ngoài ra, chấn thương đầu ở nam giới nhiều hơn nữ giới gấp hai hoặc ba lần, trong khi lứa tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 15 đến 24 tuổi. Tuy nhiên, sau 60 tuổi nguy cơ cũng tăng lên.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng nhất của chấn thương đầu là chấn thương thực thể ở đầu:

• Da đầu.
• Đầu lâu.
• Mô não.

Tổn thương não hoặc mô thần kinh có thể xảy ra tại thời điểm va chạm hoặc phát triển sau đó. Một số chấn thương thể chất do chấn thương đầu là:

• Chảy máu bề ngoài trên da đầu.
• Tụ máu trên bề mặt da đầu.
• Tích tụ máu trong các khu vực nội sọ và não.
• Gián đoạn lưu lượng máu và oxy trong các khu vực trong miệng.
• Phát triển các cục máu đông.
• Gãy xương sọ với khả năng lún các vùng xương.
• Các lớp màng não bị gãy.
• Chấn động hoặc chấn động: tác động dữ dội của não vào thành hộp sọ do chấn thương bên ngoài.
• Vết rách và / hoặc rách mô não.
• Phù não (tích tụ chất lỏng trong các vùng não).
• Tăng huyết áp nội sọ (tăng huyết áp).
• Nhiễm trùng não, não úng thủy, co giật, v.v.

Ngoài những dấu hiệu rõ ràng tại thời điểm va chạm hoặc chấn thương, có những chấn thương đầu có thể để lại hậu quả đáng kể về thể chất hoặc thần kinh.

Mặc dù thực tế là diễn biến lâm sàng khá không đồng nhất, một tập hợp các triệu chứng đã được xác định xuất hiện thường xuyên ngay sau sự kiện chấn thương hoặc một vài ngày sau đó.

Cụ thể, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, chúng ta có thể phân biệt các triệu chứng khác nhau:

- Chấn thương đầu

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chấn thương đầu nhẹ có thể ảnh hưởng đến thể chất, giác quan và nhận thức.

Các triệu chứng thể chất

• Thay đổi mức độ ý thức: mất ý thức, choáng váng, lú lẫn, mất phương hướng không gian-thời gian, v.v.
• Đau đầu.
• Mệt mỏi, mệt mỏi hoặc buồn ngủ.
• Chóng mặt, mất thăng bằng
• Buồn nôn ói mửa

Các triệu chứng cảm giác

• Nhìn mờ hoặc nhìn đôi
• Chuông thính giác.
• Nhạy cảm với ánh sáng và thính giác.
• Thay đổi nhận thức về vị hoặc mùi.

Các triệu chứng tâm thần kinh và nhận thức

• Vấn đề tập trung và chú ý.
• Thâm hụt bộ nhớ
• Hài hước thay đổi.
• Cảm thấy lo lắng

- Chấn thương đầu mức độ vừa phải

Trong trường hợp các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chấn thương đầu vừa-nặng, chúng sẽ chủ yếu ảnh hưởng đến thể chất và / hoặc khu vực nhận thức và có thể bao gồm tất cả những dấu hiệu liên quan đến chấn thương đầu nhẹ.

Các triệu chứng thể chất

• Thay đổi mức độ ý thức: mất ý thức, choáng váng, lú lẫn, mất phương hướng không gian-thời gian, v.v.
• Các tình tiết hấp dẫn
• Sự giãn nở của đồng tử.
• Sự hiện diện của chất lỏng trong bệnh phấn trắng và / hoặc mũi.
• Yếu và tê các chi trên và dưới.
• Buồn nôn và nôn tái phát.

Các triệu chứng tâm thần kinh và nhận thức

• Trạng thái hoang mang sâu sắc.
• Kích động, hung hãn.
• Các mẫu hành vi bất thường.
• Thiếu ngôn ngữ.

Nguyên nhân thường gặp nhất

Có rất nhiều sự kiện hoặc tình trạng có thể gây ra tổn thương cho não.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương đầu là tai nạn giao thông, chiếm khoảng 50% các trường hợp. Mặt khác, hoạt động thể chất và một số phương thức thể thao cũng có thể gây ra tai nạn và được coi là nguyên nhân phổ biến thứ hai.

Ngoài ra, tai nạn thường xuyên và té ngã là một nguyên nhân phổ biến khác, đặc biệt là ở những người trên 65 tuổi.

Các nguyên nhân khác ít thường xuyên hơn như vết thương do súng bắn hoặc sử dụng kẹp trong khi sinh cũng đã được xác định .

Về mặt hệ thống, các nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương đầu là:

• Tai nạn giao thông : va chạm giữa ô tô, xe máy hoặc xe đạp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của TCE.
• Tai nạn thể thao : liên quan đến thể thao, chấn thương do tai nạn bóng đá, quyền anh, bóng chày, trượt ván, khúc côn cầu, v.v., cũng có thể là nguyên nhân của TBI.
• Té ngã: các tình huống TBI thường gặp nhất trong trường hợp té ngã là vấp phải cầu thang bộ hoặc thang, ngã từ giường, trượt chân khi tắm hoặc trong phòng tắm.
• Bạo lực : Nhiều thương tích liên quan đến TCE là do vết thương do súng bắn, bạo lực gia đình hoặc trẻ em bị bỏ rơi.

Các loại chấn thương đầu

Có nhiều tiêu chí phân loại chấn thương đầu: yếu tố lâm sàng, mức độ nghiêm trọng, chấn thương, căn nguyên, v.v.

Theo loại chấn thương:

- TBI hở : khi xảy ra hiện tượng sọ não và mô não bị bộc lộ ra bên ngoài.

- TBI kín : khi không có chấn thương hở và tổn thương xảy ra thứ phát sau chấn thương.

Theo vị trí thương tích

- Não : chấn thương ảnh hưởng trực tiếp đến mô não.

- Sọ sọ: các tổn thương ảnh hưởng đến bên trong hộp sọ, nhưng không liên quan đến các tổn thương thứ phát khác ở cấp độ não.

- Ngoại sọ: các tổn thương ảnh hưởng đến bên ngoài hộp sọ.

Theo mức độ nghiêm trọng

-Tranh TBI : bệnh nhân định hướng hoàn toàn và duy trì được tình trạng tỉnh táo. Các thâm hụt thần kinh đáng kể và vĩnh viễn thường không xuất hiện. Mặc dù vậy, tại thời điểm chấn thương, có thể mất ý thức và mất trí nhớ sau chấn thương.

- TBI mức độ trung bình: ở mức TBI trung bình có sự giảm nhận thức hoặc tỉnh táo và có thể xuất hiện các dấu hiệu thiếu hụt thần kinh.

- Một số TBI : ở loại nặng nhất có mức độ giảm ý thức nghiêm trọng. Bệnh nhân hoàn toàn bị cô lập với môi trường xung quanh mà không có phản ứng với các mệnh lệnh bằng lời nói hoặc kích thích môi trường. TBI nghiêm trọng có liên quan đến cả tổn thương não đáng kể và phát triển các hậu quả thần kinh đáng kể.

Chẩn đoán

Chấn thương đầu được coi là một tình trạng y tế khẩn cấp, đó là lý do tại sao chúng được điều trị trong các dịch vụ y tế được ưu tiên đặc biệt.

Hành động chẩn đoán đầu tiên được sử dụng trong TBI liên quan đến việc xác định mức độ ý thức của bệnh nhân. Thang điểm được sử dụng rộng rãi nhất là Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS), cung cấp cho chúng ta một chỉ số ban đầu về mức độ nghiêm trọng. Mặt khác, tất cả thông tin liên quan đến sự kiện đau buồn được thu thập: nó xảy ra như thế nào, ở đâu, các triệu chứng ban đầu, ý thức bị thay đổi, v.v.

Ngoài ra, một số kỹ thuật chụp ảnh não (chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính) được sử dụng để xác định vị trí có thể có các tổn thương não cần can thiệp y tế khẩn cấp.

Hậu quả hoặc các biến chứng có thể xảy ra

Thông thường, chấn thương đầu sẽ gây ra các dạng thiếu hụt khác nhau: trí nhớ, sự chú ý, sự tập trung, khả năng ra quyết định, giải quyết vấn đề hoặc thậm chí thay đổi hành vi.

Các biến chứng và di chứng về cơ bản sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự kiện chấn thương. Trong TBI loại nhẹ, chúng có thể để lại những di chứng tối thiểu, tuy nhiên ở những bệnh nặng hơn, những di chứng nặng hơn có thể xuất hiện: hôn mê mãn tính, tàn tật thể chất, suy giảm nhận thức sâu sắc, v.v.

Phương pháp điều trị đã sử dụng

Trong mọi trường hợp, tất cả những người vừa bị TBI cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Các phương pháp điều trị được sử dụng trong giai đoạn cấp tính nhằm mục đích kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng tức thì của sự kiện chấn thương. Điều cần thiết là duy trì các dấu hiệu quan trọng và kiểm soát chảy máu và gãy xương có thể xảy ra.

Ngoài việc sử dụng các biện pháp dược lý, trong một số trường hợp, có thể cần phải giải quyết các biến chứng y tế thông qua các thủ thuật phẫu thuật để sửa chữa gãy xương, vết rách, vết khảm xương, sự phát triển của cục máu đông, v.v.

Trong giai đoạn bán cấp, tất cả các can thiệp điều trị sẽ hướng tới việc phục hồi mức độ ý thức của bệnh nhân và các vùng nhận thức và thể chất bị ảnh hưởng.

Thư mục

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Hướng dẫn chẩn đoán tâm thần kinh.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Các bệnh lý. Trong A. Ardila và M. Roselli, Tâm thần kinh lâm sàng. Mexico: Sách hướng dẫn hiện đại.
3. Phòng khám Cleveland. (2015). Chấn thương sọ não. Lấy từ Cleveland Clinic.
4. Thương tật, TB (2016). Chấn thương sọ não là gì? Do chấn thương sọ não.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Tâm thần kinh các chấn thương vùng đầu. Trong M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Viejo Sobera, Neuropsychology (trang 381-405). Barcelona: UOC.
6. Phòng khám Mayo. (2016). Chấn thương đầu: Sơ cứu. Lấy từ Mayo Clinic.
7. Phòng khám Mayo. (2014). Chấn thương sọ não. Lấy từ Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Phân loại chấn thương hệ thần kinh. Lấy từ Neurowikia.
9. NIH. (2016). Chấn thương sọ não. Được cấp phép từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ.
10. Portellano, JA (2005). III. Các vết thương ở đầu. Trong JA Portellano, Giới thiệu về Tâm lý học Thần kinh (trang 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Chấn thương đầu là gì? Lấy từ Healthline.