DỊCH MÀNG PHỔI: CHỨC NĂNG, NƠI SẢN XUẤT, NUÔI CẤY, PHÂN TÍCH - SINH HỌC - 2026

Dịch màng phổi là một siêu lọc huyết tương, hoạt động như một chất bôi trơn sinh học từ khoang màng phổi, giúp chuyển động của phổi trong quá trình thở (hít vào và thở ra).

Lượng dịch màng phổi rất ít, khoảng từ 5 đến 15 ml dịch màng phổi. Nó nằm bên trong khoang màng phổi, bao gồm không gian giữa bên ngoài phổi và khoang ngực. Màng phân định vùng này được gọi là màng phổi.

Chụp X-quang cho thấy có tràn dịch màng phổi ở vùng ức trái và lấy mẫu dịch màng phổi. Nguồn: Clinical_Cases: Tôi tự làm ảnh, được cấp phép theo giấy phép Creative Commons. / Người tải lên ban đầu là Bk0 tại Wikipedia tiếng Anh.

Trong các bệnh lý khác nhau có thể xảy ra hiện tượng tăng dịch màng phổi và có thể xảy ra tràn dịch. Sự gia tăng này có thể xảy ra do sản xuất dịch truyền hoặc dịch tiết.

Xác định sự khác biệt giữa dịch rỉ và dịch thấm là điều cần thiết để chẩn đoán. Phân tích tế bào xác định xem chất lỏng tích lũy là dịch thấm hay dịch tiết. Đối với điều này, các tiêu chí của Light được tuân theo, chủ yếu được xác định bởi giá trị pH, tổng số protein, LDH và glucose.

Tuy nhiên, ngày nay các chất phân tích khác đã được thêm vào để giúp phân biệt dịch thấm và dịch tiết, làm tăng độ chính xác.

Các bệnh lý thường gặp nhất gây ra truyền là: suy tim sung huyết, ung thư, xơ gan mất bù, suy thận mãn tính hoặc thuyên tắc phổi, trong số những bệnh khác.

Nó cũng có thể xảy ra trong các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn, chẳng hạn như: viêm màng ngoài tim co thắt, hội chứng Dressler, hội chứng thận hư, suy giáp, thẩm phân phúc mạc, hội chứng Meigs, trong số các nguyên nhân khác. Trong khi đó, các bệnh lý nhiễm trùng, ung thư, viêm nhiễm, trong số những bệnh lý khác, có thể gây ra sự hình thành dịch tiết.

Hóa tế bào, phết tế bào, Gram và nuôi cấy là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hướng dẫn nguồn gốc của tràn dịch màng phổi.

Đặc trưng

Dịch màng phổi cần thiết cho hoạt động thích hợp và cân bằng nội môi của hệ hô hấp. Nó giữ cho màng phổi được bôi trơn, và do đó phổi có thể dễ dàng mở rộng và thu vào mà không có ma sát giữa màng phổi thành và tạng.

Nó được sản xuất ở đâu?

Màng phổi là một màng có hai lá, lá thành (gắn với khoang ngực) và lá tạng (gắn với phổi).

Cả hai đều được tưới bởi các mạch của tuần hoàn hệ thống, tuy nhiên, sự trở lại của tĩnh mạch là khác nhau, vì trong trường hợp của lá đỉnh, các mao mạch thoát qua tĩnh mạch chủ, trong khi lá tạng trở về qua các tĩnh mạch phổi.

Dịch màng phổi là dịch siêu lọc của máu, chảy qua các mao mạch với tốc độ 0,5 ml / giờ vào khoang màng phổi. Tấm thành rất quan trọng trong việc hấp thụ dịch lọc màng phổi và các tế bào được tìm thấy trong khoang màng phổi.

Nếu sự mất cân bằng xảy ra trong tuần hoàn (tăng sản xuất hoặc tái hấp thu không chính xác), chất lỏng sẽ tích tụ và có thể tạo ra tràn. Trong số các nguyên nhân có thể gây ra tràn dịch màng phổi là:

- Sự hình thành các dịch chuyển (hydrothorax) được hình thành từ các mao mạch phổi: do tăng áp suất thủy tĩnh và tính thấm của mao mạch, do giảm áp lực và tăng áp suất âm của khoang màng phổi.

- Ngoài ra do dòng bạch huyết bị thay đổi hoặc do dịch cổ trướng xâm nhập vào khoang màng phổi.

Nó được nghiên cứu để làm gì?

Các nghiên cứu X quang có thể tiết lộ sự tồn tại của tràn dịch màng phổi. Trong trường hợp tràn dịch tối thiểu, các nghiên cứu khác đôi khi cần thiết, chẳng hạn như chụp CT ngực hoặc siêu âm ngực.

Việc hút dịch màng phổi để phân tích được chỉ định ở những bệnh nhân đã bị tràn dịch màng phổi. Hóa tế bào và nuôi cấy dịch màng phổi có thể giúp xác định nguyên nhân.

Quy trình chọc dò lồng ngực: lấy mẫu dịch màng phổi. Nguồn: Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia

Tràn dịch màng phổi là một biến chứng lâm sàng rất nguy hiểm, triệu chứng chính là khó thở, đau màng phổi hoặc ho khan.

Tràn dịch màng phổi có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Nguyên phát khi có bệnh lý của màng phổi và thứ phát khi nó xảy ra do tham gia ngoài màng cứng.

Chất lỏng màng phổi được loại bỏ thông qua một thủ tục gọi là chọc dò lồng ngực. Điều này phải được thực hiện bởi bác sĩ. Chất lỏng được thu thập trong các ống khác nhau theo các phân tích.

Xác định nguyên nhân của tràn dịch màng phổi là rất quan trọng để thiết lập phương pháp điều trị hiệu quả.

Phân tích hóa tế bào

Đối với phân tích hóa tế bào, mẫu phải được thu thập trong các ống vô trùng với chất chống đông heparin cho nghiên cứu sinh hóa và với EDTA để đếm tế bào. Nên dùng thuốc chống đông máu vì dịch này có xu hướng đông lại.

Nghiên cứu hóa tế bào bao gồm: nghiên cứu vật lý, nghiên cứu hóa sinh và nghiên cứu tế bào hoặc tế bào.

Nghiên cứu vật lý

Xác định độ pH, tỷ trọng, màu sắc, hình dạng.

Nghiên cứu hóa sinh

Glucose, tổng số protein, enzyme lactate dehydrogenase (LDH).

Đôi khi, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm bổ sung, đặc biệt khi nghi ngờ bệnh lý cụ thể:

- Tràn dịch màng phổi do lao: định lượng adenosine deaminase (ADA), lysozyme và gamma interferon.

-Chylothorax: giá trị triglycerid rất hữu ích, nói chung dịch màng phổi có màu trắng đục, mặc dù có những trường hợp ngoại lệ.

-Pseudochylothorax: xác định cholesterol.

-Viêm tụy và nang giả tụy: định lượng amylase.

-Urinothorax: định lượng creatinin.

-Viêm màng phổi mủ: kháng thể kháng nhân (ANA).

-Tràn dịch màng phổi do viêm khớp dạng thấp: Bổ thể (C4), yếu tố dạng thấp.

-Ung thư: Mesothelin màng phổi.

Nghiên cứu tế bào

Số lượng hồng cầu và bạch cầu, công thức bạch cầu.

Phân tích vi sinh

Lấy mẫu

Dịch màng phổi để phân tích vi sinh cần được thu thập trong một ống vô trùng.

Gram del

Để thực hiện Gram, dịch màng phổi được ly tâm và thực hiện phết tế bào với cặn chất lỏng. Nó được nhuộm bằng nhuộm Gram và quan sát dưới kính hiển vi.

Dịch màng phổi là vô trùng tự nhiên, do đó bất kỳ sinh vật nào quan sát được đều có tầm quan trọng về mặt lâm sàng. Nó phải được đi kèm với một nền văn hóa.

Kính hiển vi bôi trơn

Với phần lắng của chất lỏng, một vết bẩn được thực hiện để tìm BK (vết Ziehl Neelsen để tìm kiếm trực khuẩn của Koch, Mycobacterium tuberculosis). Tuy nhiên, nghiên cứu này có độ nhạy thấp.

Văn hóa

Viên dịch màng phổi được ươm trong môi trường nuôi cấy dinh dưỡng: thạch máu và thạch sô cô la. Một thạch Sabouraud cũng có thể được đưa vào để nghiên cứu nấm và bằng phương pháp Löwenstein-Jensen trong trường hợp nghi ngờ vi khuẩn lao Mycobacterium. Phương pháp sau thường yêu cầu bước khử nhiễm mẫu trước đó bằng NaOH 4%.

Tuy nhiên, nếu vi khuẩn không được quan sát thấy trên Gram, thì không cần thiết phải khử nhiễm mẫu. Trong trường hợp này, trầm tích được gieo trực tiếp trên môi trường Löwenstein-Jensen.

Nghiên cứu vi khuẩn kỵ khí cũng có thể được bao gồm, đặc biệt là trong dịch màng phổi có mùi hôi.

Sinh thiết

Sinh thiết

Sinh thiết là cần thiết trong một số loại ung thư. Nó có thể được phân tích thông qua phết tế bào của dịch màng phổi.

Nội soi lồng ngực

Đôi khi cần phải soi lồng ngực. Thủ thuật xâm lấn vừa phải này có liên quan khi đã loại trừ các nguyên nhân không phải ung thư khác. Nó được chống chỉ định khi có nguy cơ chảy máu. Nó bao gồm việc gây tràn khí màng phổi nhân tạo cho các mục đích chữa bệnh hoặc chẩn đoán.

Nội soi phế quản

Một thủ thuật được sử dụng để khám phá đường thở, sử dụng ống nội soi.

Giá trị bình thường

Có thể có tràn dịch màng phổi có giá trị bình thường, tức là có tích tụ chất lỏng, nhưng không có thay đổi lớn về thành phần và hình thức của nó. Loại chất lỏng này tương ứng với một chất dịch chuyển. Chúng thường lành tính hơn.

Nghiên cứu vật lý

pH: tương tự như pH huyết tương (7,60–7,66). Nó phải được đo trong một thiết bị khí máu.

Mật độ: <1,015.

Hình thức: Trong suốt.

Màu sắc: Vàng nhạt (chảy nước).

Mùi: không mùi.

Nghiên cứu hóa sinh

Tổng số protein (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% giá trị huyết tương.

Glucose: tương tự như huyết tương.

Nghiên cứu tế bào

Tế bào: đếm <5000 tế bào / mm ³

Công thức: ưu thế của tế bào lympho, đại thực bào và tế bào trung biểu mô.

Các tế bào hồng cầu: chúng không được tồn tại hoặc chúng rất khan hiếm.

Tế bào trung biểu mô: số lượng của chúng không có tầm quan trọng về mặt lâm sàng.

Tế bào tân sinh: Vắng mặt.

Phân tích khác

ADA: <45 U / L.

Tỷ lệ lysozyme / lysozyme trong dịch màng phổi: <1,2.

Gamma interferon: <3,7 IU / ml.

Phân tích vi sinh

Văn hóa: tiêu cực.

Gram: Không quan sát thấy vi sinh vật.

BK: Không quan sát thấy trực khuẩn tiết acid nhanh.

Giá trị bệnh lý

Các loại tràn dịch màng phổi khác không chỉ có biểu hiện tràn dịch mà còn có những thay đổi quan trọng về vật lý, sinh hóa và tế bào học. Chúng tương ứng với dịch tiết.

- Nghiên cứu vật lý

độ pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Dịch tiết: 7.30-7.45.

Nó có thể đạt đến con số thấp hơn (<7,0-7,20) trong tràn dịch có nguồn gốc parapneumonic, lao, ung thư, trong số các nguyên nhân khác.

Tỉ trọng

> 1,015.

Xuất hiện

Có mủ và đặc (phù nề).

Sữa và nước (chylothorax và pseudochylothorax).

Màu sắc

Hơi vàng (huyết thanh).

Màu cam khi nó chứa các tế bào hồng cầu vừa phải (huyết thanh).

Màu đỏ hoặc có máu khi nó chứa nhiều hồng cầu (hemothorax).

Màu trắng sữa (chylothorax).

Mùi

Trong niệu quản, dịch màng phổi có mùi nước tiểu đặc trưng. Trong khi nó có thể có mùi hôi hoặc hôi thối trong các bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật kỵ khí.

- Nghiên cứu hóa sinh

Tổng số protein: tỷ lệ PT của dịch màng phổi / PT của huyết tương> 0,5 hoặc tổng số protein của dịch màng phổi> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 giá trị bình thường giới hạn trên của huyết tương (> 200 IU / ml) hoặc tỷ lệ LDH dịch màng phổi / LDH huyết tương> 0,6

Giá trị LDH> 1000 IU / ml là biểu hiện của tràn dịch màng phổi do lao hoặc ung thư.

Glucose: giảm các giá trị so với huyết tương. Nó có thể đạt đến các giá trị gần bằng 0 trong trường hợp có khí huyết, bệnh lao, v.v.

- Nghiên cứu tế bào

Đếm :> 5000 tế bào / mm ³ (mặc dù một số tác giả coi là bệnh lý trên 1000 tế bào / mm ³ ). Giá trị> 10.000 mm ³ gợi ý tràn dịch màng phổi parapneumonic.

Hồng cầu : Sự hiện diện của các tế bào hồng cầu vừa phải đến dồi dào. Trong hemothorax, số lượng có thể đạt đến 100.000 tế bào / mm ³ , (hematocrit> 50% máu).

Công thức bạch cầu: ưu thế tế bào có thể giúp chẩn đoán phân biệt, đặc biệt là dịch tiết.

Tràn dịch màng phổi chiếm ưu thế bạch cầu trung tính: tăng trong tràn dịch màng phổi viêm. Ví dụ trong bệnh viêm phổi, bệnh lao cấp, viêm tụy, thuyên tắc phổi và một số bệnh ung thư.

Tràn dịch màng phổi với đa số tế bào lympho: thường tăng cao trong trường hợp tràn dịch màng phổi do bệnh lao mãn tính, hoặc do bệnh ác tính (dịch tiết), mặc dù thường có các nguyên nhân khác (chylothorax, thải ghép phổi, thuyên tắc phổi, bệnh sarcoid, trong số những nguyên nhân khác). Số lượng tế bào lympho không có giá trị chẩn đoán trong trường hợp truyền dịch.

Tràn dịch màng phổi có tăng bạch cầu ái toan (> 10%): Dịch có số lượng bạch cầu ái toan cao loại trừ căn nguyên ác tính hoặc ung thư. Nó thường gặp trong nhiễm ký sinh trùng hoặc nấm, tràn dịch màng phổi do chấn thương, tràn khí màng phổi tự phát, xơ gan, sarcoidosis, trong số những bệnh khác.

- Các phân tích khác

Theo nghi ngờ lâm sàng, bác sĩ có thể yêu cầu các nghiên cứu hoặc phân tích bổ sung, bao gồm:

ADA: > 45 U / L (bệnh lao).

Tỷ lệ lysozyme dịch màng phổi / huyết tương: > 1,2 (bệnh lao).

Gamma interferon: > 3,7 IU / ml trong bệnh lao

Cholesterol: dịch truyền <60 mg / dl, dịch tiết> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglycerid: > 110 mg / dl hoặc cao hơn mức huyết tương, (chylothorax).

Amylase: > cao hơn giá trị huyết tương, (viêm tụy, nang giả tụy, vỡ thực quản.

Tỷ lệ creatinin dịch màng phổi / creatinin huyết tương: > 1 (niệu quản).

Creatinin: <mức huyết thanh (suy thận mạn).

ANA: hiệu giá > 1: 160 hoặc cao hơn giá trị huyết tương, (viêm màng phổi lupus).

Yếu tố dạng thấp: hiệu giá trên 1: 320 hoặc cao hơn giá trị huyết tương (viêm màng phổi dạng thấp).

C-Reactive Protein (CRP): Tỷ lệ CRP của dịch màng phổi / CRP của huyết thanh> 0,41. Nếu giá trị CRP vượt quá 100 mg / L, tràn dịch được coi là có tiên lượng phức tạp.

Mesothelin màng phổi: > 20 nM (Trung biểu mô ).

Peptide Natriuretic: hiện tại (suy tim).

Bổ thể C3 và C4: dịch tiết ít, đặc biệt trong tràn dịch màng phổi do lao hoặc ác tính. Trong khi số liệu C4 <0,04 g / dl gợi ý tràn dịch viêm khớp dạng thấp.

Ferritin: trị số> 805 µ / L dịch xuất tiết nhưng> 3000 µ / L (chứng tỏ có tràn dịch màng phổi ác tính).

Tỷ lệ ferritin dịch màng phổi / ferritin huyết thanh: > 1,5-2,0 (dịch tiết).

- Phân tích vi sinh

Trong trường hợp tràn dịch màng phổi nhiễm trùng:

Văn hóa: tích cực. Các vi sinh vật thường được phân lập là: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli và Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Có thể quan sát thấy các cầu khuẩn, trực khuẩn hoặc cầu khuẩn Gram dương hoặc Gram âm.

BK: có thể thấy trực khuẩn tiết axit (lao).

- Sinh thiết

Tế bào tân sinh: nó được nghiên cứu thông qua tế bào học dịch màng phổi. Tuy nhiên, đôi khi cần thực hiện phân tích bằng kỹ thuật hóa mô miễn dịch và đo tế bào dòng chảy. Các kỹ thuật này giúp phân biệt các trường hợp ung thư biểu mô tuyến di căn, u trung biểu mô và u lympho.

Người giới thiệu

1. Porcel J. ABC của dịch màng phổi. Quỹ Semin Esp Reumatol. Năm 2010; 11 (2): 77-82. Có tại: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Chương 24. Xử trí bệnh nhân tràn dịch màng phổi. trang 295-305. Có tại: Pneumosur.net
3. "Phiên bản Pleuric." Wikipedia, L'enccyclopedia phát hành. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Tràn dịch màng phổi lan tỏa và xuất tiết: phân loại. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Có tại: scielo.sld
5. Clavero J. Mô-đun nội soi màng phổi Bệnh lý màng phổi: Nội soi lồng ngực và nội soi lồng ngực. Linh mục. đau ốm thở. Năm 2008; 24 (1): 27-34. Có tại: scielo.org