ACTINOMYCES: ĐẶC ĐIỂM, PHÂN LOẠI, HÌNH THÁI HỌC, CƠ CHẾ BỆNH SINH - SINH HỌC - 2026

Actinomyces là một chi vi khuẩn bao gồm trực khuẩn Gram dương, có đặc điểm là dạng phát triển dạng sợi tương tự như các cành cây. Trước đây chi này bị nhầm lẫn với nấm do hình thái của nó, nhưng sau đó người ta phát hiện ra rằng các loài của nó hoạt động giống như các tác nhân vi khuẩn.

Có 42 loài đã được xác định, nhưng các loài chính của chúng là: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Chi vi khuẩn này là một phần của hệ vi sinh vật phổ biến của đường tiêu hóa ở người và động vật, từ hầu họng đến ruột kết.

Gần đây người ta cho rằng sinh vật này có thể là một sinh vật tương đối thường xuyên, cư trú trên da và niêm mạc của vùng tiết niệu sinh dục.

Các loài này thích nghi cao với việc sống trên bề mặt niêm mạc mà không gây tổn thương. Tuy nhiên, chúng có thể gây nhiễm trùng khi vượt qua hàng rào biểu mô trong điều kiện tạo ra sức căng oxy đủ thấp để nhân lên (hoại tử mô).

Do đó, các bệnh lý mà chúng sinh ra không lây nhiễm, vì nhiễm trùng xảy ra nội sinh, qua chấn thương, can thiệp phẫu thuật hoặc dị vật.

Các bệnh lý thường gặp nhất bao gồm bệnh viêm màng não, lồng ngực và viêm màng não mủ. Bệnh cũng có thể xuất hiện như bệnh viêm da cơ, bệnh cơ xương, viêm màng ngoài tim, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (CNS) hoặc bệnh lan tỏa.

nét đặc trưng

Một số loài hoàn toàn kỵ khí và những loài khác là vi sinh vật ưa khí. Chúng phát triển chậm, một số chủng cần đến 7 ngày hoặc hơn để xuất hiện.

Chúng phát triển ở 35 đến 37 ° C. Chúng không di động và cũng không hình thành bào tử. Chúng là loại trực khuẩn tiết axit nhanh, vì vậy thành tế bào của chúng có một số điểm tương đồng với thành của mycobacteria.

Actinomyces có tiềm năng độc lực thấp, chỉ gây bệnh khi hàng rào niêm mạc bị xâm phạm, do chấn thương, phẫu thuật hoặc viêm - nhiễm, được ưa chuộng bởi điều kiện áp suất mô thấp của O ₂ .

Nhiễm Actinomyces thúc đẩy sự xâm nhập vùng chậu của các vi trùng khác như Escherichia coli, streptococci, vi khuẩn kỵ khí trong số những vi trùng khác.

Hệ vi sinh vật thường xuyên

Chúng xuất hiện ngay từ khi còn nhỏ dưới dạng hệ vi sinh vật đường tiêu hóa và miệng. Một nghiên cứu cho thấy rằng trẻ sơ sinh 2 tháng tuổi đã bị nhiễm A. odontolyticus trong khoang miệng.

Ở độ tuổi 2 năm, đã có rất nhiều loài A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii, và A. gerencseriae vào thời điểm mọc răng sơ cấp.

Các loài Actinomyces đã được báo cáo là đóng vai trò trung tâm trong giai đoạn đầu của quá trình hình thành màng sinh học trên răng (mảng bám răng), cả trên (viền trên) và dưới (viền dưới) đường viền nướu.

Điều này được duy trì ở tuổi trưởng thành, không liên quan đến các bệnh nha chu. Tuy nhiên, A. turicensis đã được phát hiện là loài Actinomyces phổ biến nhất trên bề mặt lưỡi ở những bệnh nhân mắc chứng hôi miệng, tiếp theo là A. odontolyticus, A. israelii và A. radingae.

Tương tự như vậy, một số loài thuộc giống này đã được phân lập từ đường tiết niệu sinh dục cái khi không bị nhiễm xạ khuẩn. Chúng được coi là hệ vi sinh vật bản địa, di cư từ vùng đáy chậu hoặc là hệ quả của quan hệ tình dục bằng miệng và quan hệ tình dục qua đường âm đạo.

Trong số đó có A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis và A. urogenitalis.

Mặt khác, những loài sau đây đã được phân lập từ các mẫu nước tiểu: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii và A. oris vì chúng là một phần của hệ vi sinh vật của bàng quang phụ nữ.

Trong khi đó, A. socranski là một vi khuẩn thông thường ở âm đạo, ruột kết và miệng.

Đặc điểm sinh hóa

Đặc điểm sinh trưởng chung

Phân loại học

Miền: Vi khuẩn.

Phylum: Vi khuẩn hoạt tính.

Đặt hàng: Actinomycetales.

Bộ phụ: Actinomicineae.

Họ: Actinomycetaceae.

Chi Actinomyces.

Chúng là các thanh Gram dương có đường kính 1 µm, nhưng có chiều dài thay đổi, vì chúng có thể tạo thành các sợi phân nhánh hoặc không phân nhánh. Nó cũng có thể biểu hiện dưới dạng trực khuẩn bạch hầu ngắn, hoặc hình câu lạc bộ.

Tùy thuộc vào loài, chúng có thể phát triển chậm, trung bình hoặc nhanh chóng trên thạch máu. Khuẩn lạc của chúng thô hoặc mịn tùy thuộc vào chủng có liên quan.

Màu sắc của khuẩn lạc trên thạch máu thay đổi tùy theo loài giữa trắng, xám, đỏ hoặc trong mờ, chúng có thể mờ đục hoặc bóng, và có các cạnh không đều hoặc chia thùy.

Trong mô người bị nhiễm, chúng tập trung thành các vi khuẩn, gắn với các phần tử mô, tạo thành các hạt màu vàng cam, được gọi là hạt lưu huỳnh vì chúng giống với hạt lưu huỳnh.

Bệnh lý

Actinomycosis

Đây là một tình trạng viêm mãn tính và u hạt bắt nguồn từ các mô tiếp giáp với bề mặt niêm mạc. Các tổn thương theo một quá trình mở rộng chậm và sâu về bên với các lỗ rò rỉ và dẫn lưu đáng kể.

Bản chất chính xác của nó phụ thuộc vào các cơ quan và cấu trúc liên quan. Nó phổ biến hơn ở bệnh nhân người lớn và nam giới.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể rất không đặc hiệu như sưng, ho, sốt nhẹ và sụt cân.

Việc chẩn đoán thường khó khăn, vì một khối sợi phát triển, lan rộng qua các mặt phẳng mô, có thể bị nhầm với một khối u ác tính.

Các loại nhiễm khuẩn actinomycosis bao gồm:

Bệnh viêm da cơ cổ

Nó liên quan đến vệ sinh răng miệng kém, nhổ răng, hoặc chấn thương miệng hoặc hàm. Làm nổi hạch.

Nhiễm trùng có thể dẫn đến hoại tử xương hàm liên quan đến bisphosphonate.

Các loài bị cô lập nhất trong kiểu tổn thương này là A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii và A. viscosus (9%), trong khi A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae và A. neuii subsp. neuii thỉnh thoảng hồi phục.

Bệnh viêm phổi

Chúng là bất thường và xuất phát từ việc chọc hút chấn thương hoặc đưa vật liệu bị nhiễm trùng từ vùng hầu họng dẫn đến xói mòn qua màng phổi, lồng ngực hoặc thành bụng. Nó cũng có thể xâm nhập qua máu nhưng hiếm hơn.

Trong trường hợp mắc bệnh viêm phổi do actinomycosis lồng ngực, cần chẩn đoán phân biệt với ung thư phổi, viêm phổi và lao.

Bệnh viêm phổi-vùng chậu

Nhiễm khuẩn ổ bụng chủ yếu là hậu quả của các thủ thuật xâm lấn như cắt túi mật nội soi với sỏi mật bị sót hoặc nhiễm trùng ổ bụng như viêm ruột thừa.

Trong khi nhiễm khuẩn vùng chậu có liên quan đến việc sử dụng kéo dài các dụng cụ tránh thai trong tử cung (viêm nội mạc tử cung mãn tính). Điều này là do vi sinh vật phát triển trong môi trường tử cung tổng hợp, hợp nhất và hình thành các khuẩn lạc hình mạng nhện để thiết lập một màng sinh học xốp.

Một dạng nhiễm trùng khác là sau một số thao tác nhất định, chẳng hạn như lấy tế bào trứng qua đường âm đạo, có thể dẫn đến áp xe Tubo-buồng trứng Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus, và A. turicensis là những loài bị cô lập nhất trong các tác động ở bụng.

Ở các loài động vật có lông, A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis, và A. turicensis là thường xuyên nhất.

Viêm da cơ

Viêm da cơ thường là một quá trình lây nhiễm thứ cấp với trọng tâm cơ bản ở các mô sâu hơn, với xu hướng tạo thành các lỗ rò mà các hạt đặc trưng chảy qua.

Chúng hiếm khi có thể xuất hiện do sự lan truyền theo đường máu của một tổn thương viêm da cơ ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể.

Các biểu hiện với một hoặc nhiều xoang dẫn lưu có thể xảy ra ở nhiều vị trí khác nhau trên cơ thể, bao gồm mặt, ngực, cơ hoành, hông cũng như chi trên và chi dưới.

Actinomyces meyeri và A. viscosus là những chủng được phân lập thường xuyên nhất trong bệnh nấm da do actinomycosis.

Bệnh viêm cơ xương

Có thể gặp các trường hợp viêm tủy xương ở cột sống; cơ thể có thể cô lập dịch não tủy và toàn bộ tủy sống, có thể khiến bệnh nhân bị các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng.

Actinomyces israelii và A. meyeri là thường xuyên nhất trong trường hợp này.

Hoạt huyết não

Tổn thương hoạt hóa trong hệ thần kinh trung ương là dạng nghiêm trọng nhất của bệnh viêm phổi.

Các sinh vật Actinomyces thường có quyền truy cập vào khu vực này, bằng cách lây lan theo đường máu từ các vị trí xa xôi hoặc trực tiếp từ các tổn thương do nhiễm độc tại chỗ trên đầu. Bệnh thường xuất hiện đơn lẻ hoặc nhiều ổ áp xe não.

Cần nghi ngờ khả năng mắc bệnh actinomycosis ở thần kinh trung ương, đặc biệt ở những bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh có tiền sử mắc bệnh actinomycosis ở các bộ phận khác của cơ thể.

Actinomyces israelii và A. naeslundii là những loài quan trọng nhất trong loại tổn thương này.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên bản chất của chấn thương, quá trình tiến triển chậm và tiền sử chấn thương hoặc bệnh có khuynh hướng xâm lấn niêm mạc bởi Actinomyces.

Việc chẩn đoán khó khăn vì các sinh vật thường hiếm gặp trong mủ, vì chúng tập trung trong các vi khuẩn hạt lưu huỳnh ẩn sâu trong mô không bão hòa.

Mặt khác, các tổn thương này thường bị nhiễm các vi khuẩn khác, chủ yếu là trực khuẩn Gram âm, gây hiểu nhầm hoặc nhầm lẫn với chẩn đoán căn nguyên thực sự nếu tính đến phương pháp nuôi cấy hiếu khí.

Chẩn đoán sai được đưa ra bằng sinh thiết (nghiên cứu mô bệnh học) nếu có thể quan sát thấy các hạt lưu huỳnh có giá trị chẩn đoán.

Đối với nghiên cứu mô bệnh học, các hạt được nghiền nhỏ, nhuộm Gram và quan sát dưới kính hiển vi.

Nghiên cứu sẽ phát hiện ra một trung tâm của các sợi phân nhánh đan xen nhau điển hình Gram dương, với các trực khuẩn riêng lẻ phân nhánh ở ngoại vi, được bao quanh bởi các tế bào viêm, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính.

Tuy nhiên, một số mẫu có thể cần được kiểm tra cho đến khi nhìn thấy các hạt vì chúng rất hiếm.

Sự đối xử

Việc đầu tiên là làm sạch tổn thương rồi đặt kháng sinh điều trị.

Penicillin G là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh viêm phổi. Ngoài ra, ampicillin, doxycycline, erythromycin và clindamycin đều có hoạt tính. Điều trị bằng penicilin nên kéo dài (6 đến 12 tháng) và với liều cao.

Phòng ngừa

Điều quan trọng là các bác sĩ chỉ định điều trị dự phòng mỗi khi họ thực hiện các thao tác phẫu thuật trong khoang miệng và đường tiêu hóa.

Bằng cách này, có thể tránh được sự xâm nhập và tiến triển của các bệnh do Actinomyces gây ra.

Tiên lượng nói chung là tuyệt vời nếu chẩn đoán được thực hiện và điều trị được tuân thủ.

Người giới thiệu

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Bệnh viêm phổi. Trình bày một trường hợp. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Có sẵn tại: scielo.sld.
2. Hoạt chất. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 30 tháng 5 năm 2018, 17:49 giờ UTC. Ngày 24 tháng 9 năm 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Sử dụng vòng tránh thai có liên quan đến nhiễm trùng thứ phát do Actinomyces ở đường sinh dục nữ. Rev Esp Patol. Năm 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. và Vivar B. Actinomyces và các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp trong tế bào học cổ tử cung, ở người mang DCTC. Clin Đầu tư Gin cản. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Mức độ phổ biến của Actinomyces spp và sự phân bố theo một số yếu tố nhân khẩu học và lâm sàng, Medellín-Colombia 2010-2012. Tạp chí iMedPub Arch med. Năm 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Bệnh viêm da cơ. Trong: StatPearls. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA