ACTINOMYCES ISRAELII: ĐẶC ĐIỂM, HÌNH THÁI, CƠ CHẾ BỆNH SINH - SINH HỌC - 2026

Actinomyces israelii là loài vi khuẩn quan trọng nhất trong Chi Actinomyces. Nó được mô tả bởi Kruse vào năm 1896 và trước đó được biết đến với tên gọi của Israel là Streptothrix.

Do đặc điểm hình thái của chúng, tại một số điểm, các thành viên của chi này đã bị nhầm lẫn với nấm. Tuy nhiên, khi quan sát thấy chúng đáp ứng tốt với việc điều trị bằng kháng sinh, chúng được xếp vào Miền vi khuẩn.

Loài: israelii.

Hình thái học

Chúng là những que phân nhánh Gram dương, thường xuất hiện hình sợi trên vết Gram. Trên thạch máu các khuẩn lạc có màu trắng và thô ráp.

Dưới kính hiển vi điện tử, có thể quan sát thấy các siêu cấu trúc của Actinomyces israelii. Nó cho thấy sự hiện diện của sợi lông giống như sợi tóc nhô ra qua một lớp phủ bề mặt dày.

Về phần mình, phần mỏng lộ ra một thành tế bào Gram dương được bao quanh bởi một lớp phủ khuếch tán bên ngoài. Những cấu trúc này được cho là quan trọng đối với khả năng gây bệnh của A. israelii.

Bệnh lý

Actinomycosis có thể phát triển ở hầu hết mọi nơi, miễn là màng nhầy bị gián đoạn. Một khi Actinomyces xâm nhập vào mô của màng nhầy bị vi phạm, nó sẽ từ từ mở rộng và trở thành áp xe.

Bệnh viêm tuyến cơ cổ điển thường xảy ra sau chấn thương, nhổ răng hoặc các thủ thuật phẫu thuật tương tự khác, tại các vị trí mà những vi khuẩn này có thể cư trú như một phần của hệ thực vật bình thường.

Có một số yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh actinomycosis. Nó xảy ra phổ biến hơn ở nam giới. Các yếu tố nguy cơ khác có thể bao gồm vệ sinh răng miệng kém và sử dụng dụng cụ tử cung.

Hơn nữa, ức chế miễn dịch và các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, nghiện rượu, nhiễm trùng với các chất ức chế miễn dịch, và việc sử dụng steroid khiến các cá nhân phát triển bệnh actinomycosis.

Mặt khác, sự hiện diện đồng thời của các sinh vật khác có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm sức căng của oxy, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí.

Trong số các bệnh lý thường gặp nhất là:

Bệnh viêm da cơ cổ

Nó được gọi là một hàm phồng, nó chiếm 55% của bệnh actinomycosis.

Vệ sinh răng miệng không đầy đủ có liên quan đến các bệnh răng miệng chính như viêm nha chu nặng, có thể là điểm xâm nhập của A. israelii.

Một điểm xâm nhập khác có thể là nhổ răng hoặc chấn thương miệng.

Nhiễm khuẩn vùng chậu

Việc sử dụng Dụng cụ tử cung (IUD) được coi là yếu tố chính dẫn đến nhiễm trùng vùng chậu ở phụ nữ.

A. israelii khi có mặt dụng cụ tử cung bằng đồng (IUD) đã được chứng minh là gây ra sự hình thành bọt sinh học trong khoang tử cung có chứa fibrin, tế bào thực bào và các enzym phân giải protein.

Trong trường hợp vòng tránh thai tiết progesterone, chúng tạo ra một lớp nội mạc tử cung bị teo.

Những thiết bị này cho phép vi khuẩn đi lên từ âm đạo đến cổ tử cung bằng các sợi chỉ chiếu của chúng. Sau đó, nó tạo điều kiện cho niêm mạc nội mạc tử cung bị tổn thương do phản ứng của cơ thể lạ.

Sau đó, vi sinh vật xâm nhập vào mô, nơi nồng độ oxy thấp cho phép nó phát triển, tạo thành áp xe, lỗ rò và mô đặc đặc trưng như "hạt lưu huỳnh".

Các biểu hiện lâm sàng được đặc trưng bởi màu nâu, sẫm và có mùi hôi, rong kinh hoặc ra máu bất thường, sốt, khó tiêu, một dạng viêm có thể thay đổi với đau bụng-vùng chậu, sụt cân và đau bụng.

Bệnh lý này có thể dẫn đến viêm vùng chậu, xương chậu, viêm nội mạc tử cung, áp xe vòi trứng, vô sinh, áp xe gan và tử vong nếu không được chẩn đoán kịp thời.

Actinomycosis của đường hô hấp

Bệnh viêm nhiễm đường hô hấp bao gồm bệnh viêm phổi, phế quản và thanh quản. Nhiễm khuẩn phổi là loại nhiễm khuẩn phổ biến thứ ba.

Viêm phổi

Nhiễm khuẩn phổi chủ yếu là hậu quả của việc hút dịch tiết ở hầu họng hoặc đường tiêu hóa. Cũng do sự kéo dài trực tiếp hoặc gián tiếp của nhiễm trùng cổ tử cung hoặc theo đường máu.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, sự hợp nhất ở phổi khu trú xảy ra, có thể được bao quanh bởi các nốt phổi. Thường không có triệu chứng thực thể liên quan ở giai đoạn này.

Sự liên quan đến phổi nguyên phát có thể tiến triển từ từ đến việc hình thành một khối ngoại vi, có hoặc không có lỗ hổng, có thể xâm lấn mô lân cận.

Ở giai đoạn này, nhiễm khuẩn phổi thường được đặc trưng bởi một tổn thương sợi phát triển chậm, liền kề và đi qua các hàng rào giải phẫu. Khối này thường bị nhầm với một khối u ác tính.

Các triệu chứng phổ biến nhất là không đặc hiệu, tương tự như các triệu chứng nhiễm trùng phổi mãn tính khác như bệnh lao hoặc ung thư ngực: sốt nhẹ, sụt cân, ho có đờm, ho ra máu, khó thở và đau ngực.

Nhiễm độc phổi có thể gây ra sự lan rộng ngoài phổi, kéo dài từ phổi đến màng phổi, trung thất và thành ngực, với các lỗ rò và sự chèn ép mãn tính.

Bệnh viêm phế quản

Bệnh actinomycosis phế quản hiếm gặp. Nó có thể xảy ra sau khi hàng rào niêm mạc bị phá vỡ, đặc biệt ở những bệnh nhân được đặt stent nội phế quản, hoặc khi chọc hút dị vật trong phế quản (ví dụ, từ xương cá).

Bệnh viêm thanh quản

Liên quan đến bệnh actinomycosis thanh quản, một số dạng khác nhau đã được mô tả. Bệnh viêm dây thanh quản có thể bắt chước ung thư biểu mô nguyên phát hoặc u nhú.

Ở những bệnh nhân có tiền sử ung thư biểu mô thanh quản và xạ trị, bệnh viêm phổi quang tuyến có thể mô phỏng sự tái phát của ung thư thanh quản, vì nó có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương loét, thường không có áp xe hoặc viêm xoang.

U xương

Liệu pháp được sử dụng trong khoa ung thư, với chiếu xạ vùng đầu và cổ, có thể dẫn đến tiêu xương hàm và hoại tử.

Actinomyces israelii là vi sinh vật thường xuyên nhất của chi này được phân lập trong loại bệnh lý này.

Chẩn đoán

Trong bệnh viêm nhiễm xạ vùng chậu xâm lấn, nó được chẩn đoán bằng nghiên cứu bệnh lý của tổn thương (lỗ rò, áp-xe, khối u) hoặc của nội mạc tử cung. Nó có thể được nuôi cấy trên thạch máu hoặc thạch Brucella, tuy nhiên môi trường nuôi cấy không hữu ích lắm, vì độ nhạy thấp và nó thường là vi khuẩn.

Một khả năng chẩn đoán khác là thông qua các kỹ thuật hình ảnh, mặc dù chúng thường bị nhầm lẫn với các quá trình ung thư. Trong tế bào học cổ tử cung hoặc Papanicolaou có thể phát hiện thấy sự hiện diện của Actinomyces ở 44% phụ nữ có triệu chứng.

Tuy nhiên, ở những phụ nữ không có triệu chứng, sự hiện diện của vi sinh vật này trong xét nghiệm tế bào cổ tử cung chỉ đề cập đến sự xâm lấn của quần thể, nhưng không thể đảm bảo rằng đó là một căn bệnh đang diễn ra.

Trên phết tế bào cổ tử cung, Actinomyces xuất hiện dưới dạng tập hợp ưa bazơ. Chúng có thể nhỏ mà không có thâm nhiễm bạch cầu, hoặc lớn với vật chất vô định hình và thâm nhiễm bạch cầu dồi dào. Các sợi bức xạ bắt đầu từ trung tâm.

Trong trường hợp bệnh lý phổi có nguồn gốc đáng ngờ, với các triệu chứng không đặc hiệu, các xét nghiệm vi sinh âm tính lặp đi lặp lại và hình ảnh X quang nghi ngờ u tân sinh phổi, cần xem xét sự tồn tại của bệnh tăng sản phổi.

Đặc biệt ở những bệnh nhân hút thuốc lá, có tình trạng kinh tế xã hội thấp với tình trạng răng miệng kém. Ngoài ra ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch như HIV dương tính, nghiện rượu, bệnh nhân tiểu đường, cấy ghép v.v.

Sự đối xử

Phương pháp điều trị thích hợp là dùng penicillin G và dẫn lưu các ổ áp xe do viêm.

Ở những bệnh nhân dị ứng với penicillin, có thể sử dụng macrolid (erythromycin, clarithromycin và azithromycin), clindamycin, tetracycline hoặc doxycycline.

Liệu pháp thông thường chỉ định điều trị bằng thuốc kháng khuẩn tiêm tĩnh mạch trong 6 đến 8 tuần, tiếp theo là điều trị bằng thuốc kháng khuẩn đường uống trong 6 đến 12 tháng.

Việc chấm dứt sớm liệu pháp kháng sinh có thể gây tái phát bệnh viêm phổi.

Dự báo

Hiện nay, việc thực hành tốt vệ sinh răng miệng, sử dụng kháng sinh và cải tiến kỹ thuật phẫu thuật đã làm giảm tỷ lệ tử vong.

Người giới thiệu

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Bệnh viêm phổi. Trình bày một trường hợp. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Có sẵn tại: scielo.sld.
2. Hoạt chất. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 30 tháng 5 năm 2018, 17:49 giờ UTC. Ngày 24 tháng 9 năm 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Sử dụng vòng tránh thai có liên quan đến nhiễm trùng thứ phát do Actinomyces ở đường sinh dục nữ. Rev Esp Patol. Năm 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. và Vivar B. Actinomyces và các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp trong tế bào học cổ tử cung, ở người mang DCTC. Clin Đầu tư Gin cản. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Mức độ phổ biến của Actinomyces spp và sự phân bố theo một số yếu tố nhân khẩu học và lâm sàng, Medellín-Colombia 2010-2012. Tạp chí iMedPub Arch med. Năm 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Bệnh viêm da cơ. Trong: StatPearls. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Cấu trúc bề mặt tế bào của Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Bệnh viêm tủy sống ở ngực: Actinomyces israelii và Fusobacterium nucleatum. Tạp chí Vi sinh lâm sàng. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: căn nguyên, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và quản lý. Nhiễm trùng và kháng thuốc. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA