Các hoạt động điện pulseless (PEA) là một trục trặc kỹ thuật tim trong đó là hoạt động điện của tim, nhưng không co hiệu quả và cung lượng tim giảm. Nói cách khác, vì không có sự co bóp hiệu quả xảy ra, nên không có lưu lượng máu.
Đây là một tình trạng bệnh lý rất nghiêm trọng, ngay cả khi được chăm sóc tại bệnh viện, tỷ lệ tử vong cao. Tuy nhiên, điều trị ngay lập tức nhằm mục đích khắc phục nguyên nhân của hoạt động điện không xung (PSA) có thể dẫn đến phục hồi nhanh chóng và bền vững.
Hoạt động điện vô ích (Nguồn: Masur qua Wikimedia Commons)
Hoạt động điện không xung động xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân ngừng tim. Tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân này kém hơn nhiều so với những người có nhịp điệu sốc.
Nhiều nghiên cứu cho rằng điều trị nguyên nhân cụ thể của PSA hiệu quả hơn nhiều so với phương pháp hỗ trợ tim nâng cao bằng xoa bóp tim, epinephrine và vasopressin. Trên thực tế, có thể nói thêm rằng liều cao epinephrine có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn.
Hoạt động điện vô ích là một tình huống khẩn cấp cần nhân viên được đào tạo chuyên sâu để xử lý và giải quyết. Những bệnh nhân điều trị AESP bên ngoài bệnh viện có tiên lượng xấu hơn nhiều so với những bệnh nhân nằm trong bệnh viện.
Hiệp hội ACLS của Mỹ và Châu Âu (Advanced Cardiac Life Support hay Advanced Cardiac Life Support) đã nhấn mạnh sự cần thiết của việc chẩn đoán nhanh chóng nguyên nhân gây ra AESP để áp dụng phương pháp điều trị nhanh chóng và tức thời và cứu sống bệnh nhân.
Dấu hiệu
Các dấu hiệu chung của AESP là suy sụp và mất ý thức (bất tỉnh), thở gấp hoặc ngừng thở (không hô hấp) và không có mạch có thể phát hiện được bằng sờ nắn động mạch.
Một số tác giả tin rằng việc phân loại các thực thể có thể xảy ra với PSA, được nhóm lại với các chữ cái H và T để hỗ trợ trí nhớ, là rất rộng và đưa ra chẩn đoán phân biệt trong vài phút có sẵn để đưa ra phương pháp điều trị kịp thời. cứng. Danh sách được đưa vào sau.
Tuy nhiên, một số tác giả đã công bố các phân loại đơn giản dựa trên một số dấu hiệu điện tâm đồ được thảo luận dưới đây.
Trong bản ghi điện tâm đồ của những bệnh nhân này có hoạt động điện, tức là các sóng tương ứng với hoạt động điện của tâm nhĩ và tâm thất được ghi lại.
Khi đăng ký phức bộ QRS (hoạt động điện tâm thất), người ta quan sát thấy có hai loại đăng ký ở những bệnh nhân này. Một với phức bộ QRS hẹp với thời gian ít hơn 0,12 giây, và một với phức bộ QRS rộng hoặc rộng với thời gian lớn hơn hoặc bằng 0,12 giây.
Các dấu hiệu điện tâm đồ này cho phép định hướng chẩn đoán, vì phức bộ QRS hẹp có liên quan đến các vấn đề cơ học gây ra bởi các vật cản của lối vào hoặc lối ra của tâm thất phải.
Phức hợp QRS rộng có liên quan đến các vấn đề chuyển hóa hoặc suy thiếu máu cục bộ (thất bại trong việc phân phối oxy đến mô cơ tim) của tâm thất trái.
Phức hợp QRS hẹp
Bốn nguyên nhân cơ học phổ biến nhất của ngừng tim với hoạt động điện không xung là chèn ép tim, tràn khí màng phổi căng thẳng, siêu lạm phát cơ học và thuyên tắc phổi.
Trong những trường hợp này, căng cơ và tiếng tim âm ỉ hoặc âm ỉ gợi ý chèn ép tim. Sự hiện diện của gãy xương sườn, khí phế thũng, thông khí áp lực dương, và lồng ngực giãn nở cho thấy tràn khí màng phổi căng thẳng hoặc siêu lạm phát cơ học.
Tiền sử ung thư hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu gợi ý thuyên tắc phổi. Chèn ép tim cũng có thể do vỡ cơ tim trong quá trình nhồi máu.
Tâm thất phải bị xẹp cho thấy các vấn đề nhập viện do chèn ép tim, tràn khí màng phổi hoặc siêu lạm phát. Tâm thất phải giãn ra có thể là dấu hiệu của thuyên tắc phổi. Trong những trường hợp này, siêu âm ngực có thể giúp đánh giá màng phổi và chẩn đoán tràn khí màng phổi.
Phức hợp QRS rộng
Phức hợp QRS rộng có liên quan đến các vấn đề chuyển hóa nghiêm trọng như tăng kali máu có hoặc không kèm theo nhiễm toan và các chất độc ngăn chặn kênh natri.
Ở những bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo như nhiễm trùng huyết, sốc hoặc suy thận, sự hiện diện của phức bộ QRS rộng thường liên quan đến tăng kali máu. Sự hiện diện của một lỗ rò động mạch hoặc một ống thông lọc máu cũng thường liên quan đến tăng kali máu.
Những bệnh nhân có ý định tự tử do ăn phải một chất nào đó và những người nhập viện EPA ngụ ý rằng, trong hầu hết các trường hợp, chất độc ăn vào là một chất ngăn chặn kênh natri.
Các nguyên nhân chuyển hóa hoặc thiếu máu cục bộ có điện tâm đồ hỗ trợ và có thể chẩn đoán dễ dàng.
Các nguyên nhân thiếu máu cục bộ như nhồi máu cơ tim, khi chúng ảnh hưởng đến các khu vực lớn của tâm thất trái, có thể đi kèm với suy cơ học của tâm thất trái và trong trường hợp này là nguyên nhân của hoạt động điện không xung.
Nguyên nhân
Chèn ép tim (Nguồn: BruceBlaus. Khi sử dụng hình ảnh này ở các nguồn bên ngoài, nó có thể được trích dẫn là: Blausen.com staff (2014). «Phòng trưng bày y tế của Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Qua Wikimedia Commons)
Có một danh sách mười một điều kiện có thể xảy ra với hoạt động điện không xung và đã được sắp xếp bằng các chữ cái đầu H và T để dễ nhớ (như một cách ghi nhớ) và đó là:
H ipovolemia (giảm thể tích máu tuần hoàn).
H ipoxia (giảm oxy trong máu và / hoặc mô).
Ion hydro - nhiễm toan (tăng nồng độ ion hydro trong huyết tương).
H iperkalemia (tăng kali máu).
H ipokalemia (giảm kali máu).
H ipothermia (giảm nhiệt độ cơ thể).
T oxines.
T aponamiento tim (tăng chất lỏng, máu hoặc khí xung quanh tim nén và ngăn chặn chức năng cơ học của nó).
T ension PTX (tràn khí màng phổi căng thẳng, sự hiện diện của sức căng không khí trong trung thất chèn ép và di chuyển tất cả các phủ tạng bao gồm tim và các mạch lớn như động mạch chủ).
T rombosis mạch vành (huyết khối ở một trong những động mạch vành ngăn cản dòng máu nuôi dưỡng cơ tim).
Phổi T rhombosis (Huyết khối trong tuần hoàn phổi).
Điều trị
Ở những bệnh nhân nghi ngờ căn nguyên cơ học của hoạt động điện không xung với phức bộ QRS hẹp, việc điều trị bắt đầu bằng việc truyền dịch tích cực.
Sau đó, dựa trên các dữ liệu lâm sàng, điện tâm đồ và siêu âm tại giường, chúng tôi tiến hành chọc dò màng tim (hút dịch màng tim) trong trường hợp chèn ép tim; chọc kim để ép ngực trong trường hợp tràn khí màng phổi căng thẳng và để điều chỉnh thông khí hoặc liệu pháp tiêu huyết khối.
Khi phức bộ QRS rộng và nghi ngờ tăng kali máu, canxi clorua và bicarbonat được cho. Trong trường hợp chẹn kênh natri, tiêm tĩnh mạch natri bicarbonat.
Mặc dù cách phân loại này giúp đơn giản hóa việc chẩn đoán và giúp định hướng điều trị hiệu quả hơn, nhưng nó cũng có những hạn chế. Tuy nhiên, nó vẫn là một phân loại thực tế cho hành động cấp cứu ngay lập tức để bảo vệ tính mạng của bệnh nhân.
Người giới thiệu
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ngắn hạn và dài hạn trong số 1069 bệnh nhân ngừng tim ngoại viện và hoạt động điện không nhịp. Hồi sức, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Một công cụ giảng dạy đơn giản và có cấu trúc để đánh giá và quản lý hoạt động điện không xung. Nguyên tắc và Thực hành Y khoa, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Hoạt động điện không xung động trong ngừng tim: trình bày điện tâm đồ và cân nhắc xử trí dựa trên điện tâm đồ. Tạp chí y học cấp cứu của Mỹ, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Tác động của điều trị sửa đổi trong hoạt động điện giả không xung được xác nhận qua siêu âm tim ở những bệnh nhân ngừng tim ngoại viện với áp lực carbon dioxide cuối thủy triều không đổi trong thời gian tạm dừng nén. Tạp chí Nghiên cứu Y khoa Quốc tế, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Những thay đổi điện tâm đồ trong quá trình hồi sức của bệnh nhân có hoạt động điện không xung ban đầu có liên quan đến sự trở lại của tuần hoàn tự phát. Hồi sức, 127, 31-36.