U TUYẾN ỐNG: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, LOẠI, PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2025

Các adenoma ống là loại phổ biến nhất của polyp ở đại tràng (ruột già). Người ta ước tính rằng nó ảnh hưởng đến từ 20 đến 30% những người trên 50 tuổi. Là một tổn thương lành tính, tiềm ẩn nguy cơ ác tính nên ngay khi xác định được chúng thì cần phải cắt bỏ để loại bỏ nguy cơ phát triển thành ung thư đại tràng.

Theo quan điểm hiển vi, u tuyến dạng ống được tạo thành từ các ống biểu mô có tổ chức tốt, lần lượt được tạo thành từ các tế bào có đặc điểm "khác biệt" với tế bào đại tràng bình thường, do đó loại polyp này được coi là loạn sản. cấp thấp.

Việc tầm soát thường xuyên được khuyến cáo cho cả polyp (bao gồm cả u tuyến ống) và ung thư ruột kết, vì tiên lượng thường tốt khi được chẩn đoán sớm.

Các triệu chứng

90% u tuyến ống không có triệu chứng; bệnh nhân có thể có một hoặc nhiều và hoàn toàn không cảm thấy gì. Khi các triệu chứng xảy ra (10% trường hợp), chúng thường không đặc hiệu và do nhiều nguyên nhân.

Trong số các triệu chứng tiềm ẩn, thường gặp nhất là chảy máu đường tiêu hóa dưới, trong hầu hết các trường hợp là vi thể; Điều này có nghĩa là bệnh nhân không nhận thấy bất cứ điều gì, cần thiết phải nghiên cứu máu huyền bí trong phân để có thể xác định xuất huyết.

Hiếm khi, lượng máu chảy ra đủ lớn để phân có máu có thể phát hiện được bằng cách kiểm tra trực tiếp; khi điều này xảy ra, chúng thường là các u tuyến ống rất lớn đã phát triển trong vài năm, với nguy cơ ác tính cao hơn nhiều trong những trường hợp này.

Một trong những triệu chứng khác có thể xảy ra là thay đổi mô hình ruột (số lượng, chất lượng và loại dịch chuyển), trong nhiều trường hợp có biểu hiện tiêu chảy, mặc dù khi u tuyến ống đủ lớn, nó có thể gây tắc nghẽn một phần lòng ruột già. sinh ra táo bón.

Tương tự như vậy, có thể có sự thay đổi về hình thái của phân, đặc biệt khi u tuyến nằm trong trực tràng và lớn. Trong những trường hợp này, phân trở nên hẹp hơn bình thường, hình thức di tản này được gọi là "phân thon" (phân trông giống như một dải ruy băng)

Trong một số ít trường hợp, đau bụng hoặc sa trực tràng của u tuyến ống có thể xảy ra, với rất ít trường hợp được báo cáo trong y văn về vấn đề này.

Nguyên nhân

Không có nguyên nhân đơn lẻ và xác định nào gây ra u tuyến ống (cũng như của bất kỳ loại polyp đại tràng nào khác), tuy nhiên có những yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng xuất hiện tình trạng này.

Trong tất cả các yếu tố nguy cơ của u tuyến ống, quan trọng nhất là yếu tố di truyền. Sự kích hoạt hoặc bất hoạt của một số nhóm gen nhất định làm cho các tế bào của ruột kết phát triển một cách rối loạn và bắt đầu hình thành các u tuyến hoặc các loại polyp khác, về sau phát triển thành ung thư ruột kết.

Vì yếu tố di truyền là rất quan trọng, thực tế là một người có họ hàng cùng huyết thống ở cấp độ đầu tiên (cha, mẹ, anh trai, con trai) bị hoặc đã mắc u tuyến ống ruột kết, làm tăng đáng kể nguy cơ người đó cũng hiện tại, trên thực tế có một mô hình gia đình cha truyền con nối rất được thiết lập.

Tuy nhiên, không phải tất cả các u tuyến ống đều có mặt trong bối cảnh bệnh nhân có tiền sử gia đình bị u tuyến ống; trong những trường hợp này, các yếu tố nguy cơ khác như uống quá nhiều rượu, sử dụng thuốc lá (hút thuốc lá), béo phì và lối sống ít vận động phải được xem xét.

Ngoài ra, những bệnh nhân mắc các bệnh viêm đại tràng (viêm loét đại tràng, bệnh Chron) có nhiều khả năng phát triển bất kỳ loại polyp đại tràng nào, kể cả u tuyến ống.

Các loại

Theo quan điểm vĩ mô, u tuyến ống có thể được phân thành hai nhóm lớn theo đặc điểm hình thái của chúng; U tuyến ống có mạch và u tuyến ống không cuống.

Cả hai loại có thể được chia thành hai nhóm lớn theo kích thước của chúng: u tuyến hình ống nhỏ hơn 1 cm và u tuyến hình ống lớn hơn 1 cm.

Bất kể loại nào (có cuống hay không cuống), u tuyến hình ống nhỏ hơn 1 cm được coi là có nguy cơ ác tính thấp, trong khi u tuyến hình ống lớn hơn 1 cm có nhiều khả năng phát triển ung thư ruột kết.

Mặt khác, u tuyến hình ống có thể được phân loại theo các đặc điểm hiển vi của chúng theo phân loại Kudo.

U tuyến ống có hạch

Các u tuyến dạng ống có dòi là những u kết nối với niêm mạc của đại tràng thông qua một "chân" hoặc "cuống". Chúng giống như một cây nấm có phần hẹp (chân) được nối với niêm mạc của đại tràng, trong khi phần rộng (polyp) nằm tự do trong lòng ruột chỉ nối với nó bằng chân.

U tuyến hình ống không cuống

U tuyến hình ống không cuống là những u được tìm thấy gắn vào niêm mạc của đại tràng trong suốt cơ sở của nó. Chúng giống như những mái vòm nhỏ được gắn vào niêm mạc của ruột già, đạt đến kích thước đáng kể bằng hoặc lớn hơn 5 cm.

Phân loại Kudo

Phân loại Kudo chia u tuyến ống thành năm loại khác nhau theo mô hình tuyến được quan sát trên độ phóng đại nội soi.

Cách phân loại này không chỉ áp dụng cho u tuyến dạng ống mà còn cho bất kỳ loại polyp đại tràng nào khác (u tuyến nhung, u tuyến dạng nhung mao). Năm loại của phân loại Kudo là:

I. Mẫu mật mã bình thường , có các tuyến không phân nhánh và các lỗ tròn sắp xếp đều đặn.

II. Dạng hình chữ thập hoặc hình sao , lớn hơn bình thường, điển hình trong polyp tăng sản.

IIIL. Hình ống dài , cong, có trong tổn thương u tuyến, có loạn sản.
IIIs. Các rãnh nhỏ hình ống hoặc hình tròn , sắp xếp chặt chẽ, điển hình của tổn thương trầm cảm, thường liên quan đến loạn sản cấp độ cao hoặc ung thư biểu mô tại chỗ.

IV. Bề ngoài dạng hạt , chúng kết hợp các tuyến tân sinh phân nhánh với các mỏm dài ngoằn ngoèo, thường xuất hiện ở các tổn thương có thành phần lông.

V. Các tuyến không đều trong niêm mạc , không cấu trúc, vô tổ chức, được bao bọc bởi mô tuyến và mô viêm gợi ý xâm lấn. Ung thư biểu mô dưới niêm mạc.

Chẩn đoán

Có nhiều phương pháp khảo sát và chẩn đoán u tuyến ống, một số phương pháp nhạy và đặc hiệu hơn những phương pháp khác.

Trong nhiều năm, việc sử dụng máu ẩn trong phân đã được ủng hộ như một phương pháp sàng lọc, cho cả u tuyến ống và các polyp khác và thậm chí cả các tổn thương đại tràng ác tính, tuy nhiên, xét nghiệm này chỉ hữu ích nếu u tuyến chảy máu, trong nếu không nó không có giá trị chẩn đoán.

Về phần mình, nội soi ruột kết mềm, mặc dù xâm lấn hơn, nhưng hữu ích hơn nhiều cho việc chẩn đoán u tuyến ống (cũng như bất kỳ tổn thương nào khác ở đại tràng), vì nó không chỉ cho phép hình dung các đặc điểm vĩ mô của polyp mà còn thực hiện sinh thiết để xác nhận mô học.

Bản thân sinh thiết có thể được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bất kỳ polyp đại tràng nào, bao gồm cả u tuyến ống, tuy nhiên với sự ra đời của nội soi với độ phóng đại và soi ruột thừa hàng ngày, việc thực hiện sinh thiết để phân biệt sẽ ít hơn. tổn thương ác tính của tổn thương lành tính.

Vì u tuyến (bao gồm cả u tuyến ống) là loại polyp duy nhất có khả năng ác tính lâu dài, các kỹ thuật phóng đại nội soi và nội soi sắc tố đã tìm cách phát triển khả năng phân biệt u tuyến với tất cả các loại polyp khác, làm vì vậy không cần thiết phải thực hiện sinh thiết để có được chẩn đoán xác định.

Ngoài ra, kỹ thuật phóng đại và nội soi sắc độ cho phép chẩn đoán sớm u tuyến ống và các tổn thương đại tràng chớm khác, và quá nhỏ nên không thể phát hiện bằng nội soi đại tràng thông thường. Điều này giúp chẩn đoán sớm u tuyến ống và các loại polyp khác, cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân.

Điều trị

Vì 5% u tuyến ống sẽ thoái hóa thành ung thư (thường là 14-15 năm sau khi xuất hiện lần đầu), nên cắt bỏ bất cứ khi nào chúng được chẩn đoán, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử ung thư ruột kết.

Phương pháp cắt bỏ thay đổi tùy theo số lượng polyp, vị trí, các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân và kích thước của tổn thương.

Nói chung, các polyp nhỏ đã được cấy mô ở những bệnh nhân có ít yếu tố nguy cơ, có thể thực hiện cắt polyp qua nội soi, một thủ thuật có thể được thực hiện dưới thuốc an thần tại phòng khám và tỷ lệ thành công khiến nó trở thành thủ thuật được lựa chọn bất cứ khi nào. khả thi để làm như vậy.

Khi các polyp rất lớn hoặc rất nhiều, cũng như trong những trường hợp có tắc ruột, phẫu thuật sẽ là cần thiết.

Loại phẫu thuật sẽ phụ thuộc phần lớn vào vị trí của polyp.

Khi phát hiện ra các polyp đơn lẻ nằm ở phía dưới trực tràng, có thể tiến hành cắt bỏ qua hậu môn.

Đối với những trường hợp có nhiều u tuyến ống lớn hoặc có dấu hiệu ác tính thì sẽ phải thực hiện cắt đại tràng (cắt bỏ), có thể cắt một phần (cắt phải hoặc trái tùy theo vị trí tổn thương) hoặc toàn bộ (cắt toàn bộ).

Trong tất cả các trường hợp thực hiện cắt polyp qua nội soi, cũng như khi dự định cắt bỏ một phần đại tràng, việc kiểm soát nội soi sẽ cần thiết sau mỗi 2 đến 5 năm vì có khả năng các u tuyến ống mới (hoặc các loại polyp khác) có thể phát triển qua thời gian dài.

Người giới thiệu

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Vương quốc Anh, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Kích thước và số lượng u tuyến là dự đoán tái phát u tuyến: ý nghĩa đối với nội soi đại tràng giám sát. Nội soi tiêu hóa, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). U tuyến phẳng của đại tràng. Bệnh lý con người, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Điều hòa lên sự biểu hiện của gen cyclooxygenase 2 trong u tuyến và ung thư biểu mô tuyến ở người. Khoa tiêu hóa, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Hình thái, giải phẫu phân bố và khả năng ung thư của polyp đại tràng. Biên niên sử của giải phẫu, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). U tuyến ruột kết - một cuộc khảo sát nội soi. Ruột, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS và Ahnen, DJ (2006). Polyp dị dạng của đại tràng. Tạp chí Y học New England, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Giám sát đại tràng 5 năm sau khi nội soi đại tràng tầm soát. Khoa tiêu hóa, 133 (4), 1077-1085.