APRAXIAS: CÁC LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA CHÚNG - TÂM THẦN KINH - 2024

Các apraxia được định nghĩa là không có khả năng để thực hiện phong trào tự nguyện trong các trường hợp không có liệt hoặc có động cơ khác hoặc rối loạn cảm giác. Đó là không có khả năng thực hiện các chuyển động có chủ đích, ngay cả khi khả năng di chuyển được bảo toàn.

Có nghĩa là, những người mắc loại rối loạn này không thể thực hiện các chuyển động cần thiết để thực hiện một hành động, chẳng hạn như thắt nút, nhưng họ có thể di chuyển bình thường nếu các chuyển động tự phát.

Không nên nhầm lẫn chứng ngừng thở với chứng khó thở hoặc chứng mất điều hòa, vì những rối loạn này liên quan đến sự thiếu phối hợp vận động nói chung theo cách ảnh hưởng đến tất cả các loại chuyển động.

Các loại ngưng thở

Apraxias được phân loại theo loại hoạt động vận động cụ thể bị ảnh hưởng hoặc vùng não bị thương. Các trạng thái chán nản thường gặp nhất sẽ được mô tả: cảm giác chán nản về vận động, tính xây dựng, cảm giác chán nản về lý tưởng và chán nản về lời nói. Những cái ít thường xuyên hơn sẽ được bao gồm trong phần “apraxias khác”.

Chứng ngừng vận động lý tưởng

Loại ngưng thở này là phổ biến nhất. Nó được đặc trưng bởi vì những bệnh nhân mắc phải nó không thể sao chép các cử động hoặc thực hiện các cử chỉ hàng ngày như gật đầu hoặc vẫy tay.

Những bệnh nhân này có thể mô tả các bước cần thực hiện để thực hiện hành động, nhưng không thể hình dung việc thực hiện hành động hoặc tự mình thực hiện hành động đó.

Có nhiều mức độ khác nhau của tình trạng ngừng vận động cơ thể tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó; trong những trường hợp nhẹ, bệnh nhân thực hiện các hành động một cách thiếu chính xác và vụng về, trong khi trong những trường hợp nặng nhất, các hành động này rất mơ hồ, không thể nhận biết được.

Ở tất cả các mức độ nghiêm trọng, loại hành động bị ảnh hưởng nhiều nhất là những hành động phải được thực hiện khi được hướng dẫn bằng lời nói, vì vậy đây là một loại xét nghiệm được sử dụng rộng rãi để kiểm tra xem người đó có bị ngừng vận động hay không.

Một loại xét nghiệm khác được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán chứng rối loạn này là xét nghiệm sao chép chuyển động nối tiếp, được phát triển bởi Kimura, người đã chứng minh rằng sự thiếu hụt ở những bệnh nhân này có thể được định lượng nếu họ được hướng dẫn sao chép một loạt các chuyển động được thực hiện với khu vực cụ thể của cơ thể.

Theo Heilman, những tổn thương ở thùy đỉnh có thể gây ra tình trạng ngưng vận động lý tưởng, bởi vì đó là nơi mà con người sẽ lưu trữ các "chương trình vận động" để thực hiện các hành động hàng ngày.

Để thực hiện các động tác, các chương trình này cần được truyền đến vùng vận động chính (ở thùy trán), vùng này sẽ chịu trách nhiệm gửi lệnh thực hiện động tác tới các cơ.

Theo lý thuyết của Heilman, có hai loại tổn thương có thể gây ra tình trạng ngừng vận động cơ thể: (1) tổn thương trực tiếp ở những vùng có chứa "chương trình vận động" và (2) tổn thương của các sợi kết nối "chương trình vận động" với vùng vận động sơ cấp.

Các trường hợp có các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của chứng ngưng vận động cơ Ideomotor cũng đã được quan sát thấy sau một chấn thương ở thể cầu nối cả hai bán cầu, nhưng cần phải nghiên cứu thêm các trường hợp này để biết liệu chúng ta có đang thực sự đối mặt với chứng ngưng vận động thần kinh không và tác dụng của nó là gì. nguyên nhân.

Không có phương pháp cụ thể nào để điều trị chứng ngưng thở vì các triệu chứng của nó không thể đảo ngược, nhưng liệu pháp vận động có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Loại liệu pháp này bao gồm chia các hành động hàng ngày thành các thành phần, chẳng hạn như đánh răng và dạy các thành phần riêng biệt. Với sự kiên trì cao, bệnh nhân có thể thực hiện lại các hành động, mặc dù một cách hơi vụng về.

Apraxia xây dựng

Tình trạng ngừng thi côngĐây là phổ biến thứ hai. Bệnh nhân mắc loại chứng ngưng thở này không thể thực hiện các hành động vận động đòi hỏi sự tổ chức không gian, chẳng hạn như vẽ một bức tranh, tạo hình với các khối hoặc bắt chước một cử động cụ thể trên khuôn mặt.

Loại ngưng thở này có thể phát triển sau khi bị tổn thương ở phần sau của thùy đỉnh của bất kỳ bán cầu nào, mặc dù không rõ các triệu chứng có khác nhau hay không tùy thuộc vào bán cầu mà chúng xảy ra.

Mountcastle cho rằng những tổn thương ở thùy đỉnh sẽ gây ra apxe vì khu vực này nhận thông tin từ vị trí và chuyển động của cơ thể chúng ta, do đó, nếu nó bị thương, nó sẽ gây rối loạn chức năng điều khiển chuyển động của các thành viên.

Chứng mất ngủ thường xảy ra do nhồi máu não hoặc là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh Alzheimer.

Một trong những xét nghiệm được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán loại chứng ngừng thở này là yêu cầu bệnh nhân sao chép một bức vẽ. Với xét nghiệm này, có thể phân biệt ngay cả tình trạng ngừng thở là do tổn thương ở thùy đỉnh trái, ở phải hay do bệnh Alzheimer, vì loại tổn thương khiến bệnh nhân sao chép các hình vẽ với những đặc điểm nhất định.

Liệu pháp được sử dụng nhiều nhất trong các trường hợp ngừng thở do xây dựng là mô phỏng tinh thần các hành động vận động, như tên gọi của nó, liệu pháp này bao gồm việc làm cho bệnh nhân tưởng tượng mình đang thực hiện từng bước các hành động vận động.

Chứng ngưng thở lý tưởng

Bệnh nhân bị ngưng thở lý tưởng được đặc trưng bởi sự thiếu hụt trong việc thực hiện các hành động phức tạp đòi hỏi phải lập kế hoạch, chẳng hạn như gửi email hoặc chuẩn bị thức ăn. Một số nhà nghiên cứu tin rằng đó chỉ đơn giản là một mức độ nghiêm trọng hơn của chứng ngừng vận động lý tưởng nhưng cũng có những người khác lại cho rằng đó là một dạng ngừng thở khác.

Giống như apxe vận động cơ thể, nó là do tổn thương ở thùy đỉnh của bán cầu ưu thế, nhưng khu vực chính xác nơi tổn thương này xảy ra vẫn chưa được biết rõ.

Loại chứng ngưng thở này rất khó chẩn đoán vì nó thường xảy ra cùng với các rối loạn khác như mất ngôn ngữ hoặc mất ngôn ngữ. Một trong những xét nghiệm được sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán đó là đưa cho bệnh nhân xem một loạt các đối tượng, anh ta phải mô phỏng rằng anh ta đang sử dụng từng đối tượng ba lần bằng cách sử dụng các bước khác nhau cho mỗi mô phỏng. De Renzi và Luchelli đã phát triển một thang đo để kiểm tra mức độ xấu đi của bệnh nhân theo những sai lầm đã mắc phải.

Điều trị loại ngưng thở này rất phức tạp vì nó thường không thể phục hồi, nhưng liệu pháp vận động có thể hữu ích, thực hiện các loại bài tập tương tự như trong điều trị chứng ngưng vận động cơ Ideomotor.

Tiên lượng tốt hơn nếu bệnh nhân còn trẻ và bị chấn thương do nhồi máu não vì nhờ tính dẻo não, các vùng não khác có thể cung cấp một phần chức năng cho vùng bị thương.

Giọng nói ngưng trệ

Rối loạn ngôn ngữ được mô tả là không có khả năng tái tạo trình tự vận động cần thiết bằng miệng để có thể nói rõ ràng và dễ hiểu. Nó có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em trong độ tuổi học nói, mặc dù ở bệnh nhân thời thơ ấu, nó thường được gọi là chứng khó phát triển bằng lời nói.

Loại ngưng thở này là do tổn thương ở các vùng trong vùng vận động điều khiển cử động cơ miệng, mặc dù cũng đã có trường hợp bệnh nhân bị tổn thương ở đường trong và vùng Broca.

Mặc dù là tiếng Anh nhưng trong video sau đây, bạn có thể thấy những đứa trẻ bị mất khả năng nói từ phút 1:55 trở đi:

Những tổn thương này thường do đau tim hoặc khối u, nhưng chúng cũng có thể là hậu quả của sự thoái hóa tế bào thần kinh điển hình của các bệnh thoái hóa thần kinh như Alzheimer.

Rối loạn ngôn ngữ thường được chẩn đoán bởi một chuyên gia ngôn ngữ, người này phải tiến hành kiểm tra toàn diện những khuyết điểm của bệnh nhân bao gồm các thao tác như mím môi, thổi, liếm, nâng lưỡi, ăn, nói …

Ngoài ra, bạn nên thực hiện khám sức khỏe vùng miệng để xác minh rằng không có vấn đề nào về cơ khiến bệnh nhân không thể nói chính xác. Chẩn đoán thường được hỗ trợ bởi chụp cộng hưởng từ trong đó có thể nhìn thấy các vùng bị tổn thương.

Hầu hết các chứng khó nói do đau tim thường hồi phục một cách tự nhiên, nhưng những chứng rối loạn thoái hóa thần kinh gây ra thường yêu cầu sử dụng các liệu pháp. Trong số các liệu pháp được nghiên cứu, những liệu pháp cho thấy hiệu quả cao hơn là những liệu pháp bao gồm các bài tập tạo ra âm thanh và sự lặp lại của tốc độ và nhịp điệu.

Các bài tập âm thanh này thường được thực hiện với sự hỗ trợ của chuyên gia liên quan đến vị trí của các cơ và chuyển động khớp. Những phương pháp điều trị này thường hoạt động tốt và có hiệu quả lâu dài.

Gait apraxia

Tình trạng mất dáng đi được định nghĩa là tình trạng mất khả năng cử động của chân để có thể đi lại một cách tự nhiên mà bệnh nhân không bị liệt hoặc các vấn đề về cơ.

Loại ngưng thở này thường xảy ra ở những người cao tuổi bị thiếu máu cục bộ, trong cộng hưởng từ thường quan sát thấy sự giãn nở của tâm thất, liên quan đến cử động chính xác của chi dưới.

Ngoài các vấn đề về dáng đi, người bệnh thường xuất hiện các triệu chứng khác như tiểu không tự chủ, mất cân bằng và thậm chí là suy giảm nhận thức.

Nếu không được điều trị, bệnh nhân mắc loại rối loạn này có thể bị liệt toàn bộ chi dưới và suy giảm nhận thức nghiêm trọng.

Một loại liệu pháp đang được chứng minh là khá hiệu quả là kích thích từ tính, trong một nghiên cứu của Devathasan và Dinesh (2007) đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được điều trị bằng kích thích từ ở các vùng vận động trong một tuần đã cải thiện đáng kể cách đi bộ của họ.

Ngừng động học của các chi

Tình trạng ngừng vận động của các chi, như tên gọi của nó cho thấy, liên quan đến sự thiếu hụt trong chuyển động chất lỏng của cả chi trên và chi dưới.

Những người mắc chứng rối loạn này thường gặp vấn đề về cả kỹ năng vận động thô (cử động tay chân) và kỹ năng vận động tinh (cử động ngón tay, viết, nhặt đồ …).

Loại ngưng thở này thường xảy ra do sự thoái hóa của các tế bào thần kinh vận động, nằm ở thùy trán và thùy đỉnh, do hậu quả của rối loạn thoái hóa thần kinh như Parkinson hoặc Đa xơ cứng, mặc dù nó cũng có thể xảy ra như một nguyên nhân gây nhồi máu não.

Việc điều trị chứng apxe do động năng thường tập trung vào việc huấn luyện bệnh nhân cách sử dụng các vật dụng hàng ngày để cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Ngưng thở ở miệng hoặc mặt - miệng

Bệnh nhân bị ngưng thở không thể kiểm soát tốt các cơ ở mặt, lưỡi và cổ họng, do đó, họ khó nhai, nuốt, nháy mắt, thè lưỡi, v.v.

Khuyết tật này xảy ra khi người đó có ý định thực hiện các động tác một cách có chủ đích chứ không phải khi họ không tự nguyện, nghĩa là nó chỉ xảy ra khi người đó nghĩ về các chuyển động trước khi thực hiện chúng.

Chứng cảm giác khó chịu ở xương thường xảy ra cùng với chứng mất ngủ do động năng ở các chi. Mối quan hệ giữa hai loại ngừng thở này vẫn chưa được biết rõ, vì tình trạng ngừng thở do động năng thường xảy ra sau khi bị chấn thương ở thùy trán và thùy đỉnh, trong khi chấn thương của những người bị ngừng thở ở xương hàm có các vị trí rất khác nhau như vỏ não. hạch trước trán, hạch trong hoặc hạch nền.

Phương pháp điều trị bằng phản hồi sinh học đã được chứng minh là có hiệu quả đối với loại ngưng thở này, nhưng vẫn chưa biết liệu phương pháp điều trị này có hiệu quả về lâu dài hay không. Điều trị phản hồi sinh học bao gồm việc cung cấp các cảm biến phát hiện sự kích hoạt cơ của mặt và miệng, bằng cách này, chuyên gia có thể quan sát các cơ mà bệnh nhân đang cố gắng di chuyển và chỉnh sửa chúng nếu cần thiết.

Ngừng vận động cơ

Chứng ngừng vận động cơ liên quan đến việc khó hoặc không có khả năng thực hiện các chuyển động của mắt, đặc biệt là các cử động mắt (di chuyển mắt sang một bên) nhằm hướng ánh nhìn vào một kích thích thị giác.

Loại ngưng thở này khác với những loại trước ở chỗ nó có thể xảy ra ở cả dạng mắc phải và bẩm sinh, tức là nó có thể xảy ra ngay từ khi sinh ra do di truyền gen. Chứng ngừng vận động bẩm sinh có thể có nhiều loại tùy thuộc vào gen bị ảnh hưởng.

Một trong những nghiên cứu được nghiên cứu nhiều nhất là chứng chết vận động cơ thể 2 loại 2, gây ra bởi đột biến gen SETX. Chứng ngừng thở này là một triệu chứng đặc trưng của bệnh Gaucher, bệnh thoái hóa và không may thường gây ra cái chết sớm ở trẻ em mắc bệnh này. Những trường hợp nặng nhất thường phải cấy ghép tủy xương.

Khi mắc phải chứng ngưng thở, thường là do chấn thương ở thể vàng, tiểu não và não thất thứ tư, thường là do các nhồi máu não khác nhau.

Người giới thiệu

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Xử lý nhận thức về khả năng vẽ. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Hai dạng apraxia của động cơ Ideomotor. Thần kinh học (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS và Carter, GC (2003). Điều trị phản hồi sinh học đối với tình trạng chết do ăn hai lá bằng cách sử dụng EMA. Bộ não và Ngôn ngữ, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Bệnh động mạch não giữa. Trong J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (trang 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Mối quan hệ giữa tình trạng chết răng và chết ở chân tay. Trí não và Nhận thức, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Mất điều hòa khởi phát sớm với mất oxy vận động mắt và giảm albumin máu / mất điều hòa với mất oxy vận động cơ mắt 1. Những tiến bộ trong Y học thực nghiệm và Sinh học, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Hình ảnh vận động ở bệnh nhân đột quỵ bán cầu phải và một bên bị bỏ rơi. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: đánh giá. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014