Các viêm đường mật là một bệnh nhiễm trùng và viêm đường mật thường bắt đầu trong mật ngoài gan nhưng mà cũng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu trong gan. Nói chung là do tắc nghẽn đường mật do sỏi từ túi mật thoát ra làm cản trở đường đi của mật.
Nó cũng có thể do hẹp ống mật, chẳng hạn như quá trình lây nhiễm liên quan đến HIV, do khối u, dị tật bẩm sinh làm tổn thương đường mật, do biến chứng phẫu thuật của điều trị sỏi đường mật hoặc biến chứng của điều trị nội soi.
Biểu đồ đường mật của viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (Nguồn: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) qua Wikimedia Commons)
Gan tạo ra mật và thải nó vào đường mật. Đường mật là ống dẫn mật từ gan đến tá tràng. Có đường mật trong và ngoài gan. Túi mật lưu trữ mật và kết nối qua ống nang với ống dẫn mật ngoài gan.
Các ống mật trong gan được tạo thành từ một loạt các ống tủy thường hội tụ thành hai ống, ống gan phải và ống gan trái.
Đường mật ngoài gan bao gồm ống gan chung và ống mật chủ. Ống gan chung được hình thành bởi sự hợp nhất của ống gan phải và trái. Ống mật chủ là chỗ nối của ống gan chung với ống nang.
Ống mật chủ đổ ra cùng với ống tụy đổ vào tá tràng. Chúng có thể được tách ra hoặc kết hợp tại hoặc rất gần với ampulla của Vater. Bình thường ở trạng thái nhịn ăn, ống mật chủ được đóng lại ở phần cuối của nó do sự đóng của cơ vòng Oddi.
Khi ăn thức ăn giàu chất béo và protein, cơ vòng Oddi sẽ mở ra và mật chảy qua đường mật vào tá tràng. Nếu bị tắc nghẽn, đường mật sẽ không thể thoát ra ngoài, áp lực tăng lên và vi khuẩn có thể khu trú ở niêm mạc, gây viêm đường mật.
Viêm đường mật cần điều trị kháng sinh, giải áp và dẫn lưu đường mật. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế cần phải nhập viện.
Các triệu chứng
Viêm đường mật được đặc trưng bởi "Bộ ba Charcot", bao gồm đau bụng, sốt, vàng da và niêm mạc (vàng da). Cơn đau thường khởi phát khi ăn thức ăn có nhiều chất béo hoặc ngũ cốc (đậu).
Cơn đau có thể dữ dội và thường khu trú ở phần tư trên bên phải và thượng vị, lan ra lưng và vai phải. Nó có thể đi kèm với buồn nôn và nôn, và giảm bớt khi dùng thuốc chống co thắt và giảm đau.
Ban đầu, vàng da có thể đi kèm với sự gia tăng màu sắc của nước tiểu (tăng màu niệu), nhưng khi tình trạng tắc mật tiến triển, chứng giảm tiết niệu có thể xuất hiện.
Cơn sốt xuất hiện trong quá trình diễn biến của bức tranh, nó có thể là một cơn sốt cao kèm theo ớn lạnh. Nếu viêm đường mật không được điều trị trong giai đoạn đầu, nó có thể phát triển thành các triệu chứng nhiễm trùng ảnh hưởng đến một số cơ quan. Trong số các cơ quan thường xuyên bị ảnh hưởng nhất là thận.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường cho thấy sự gia tăng bạch cầu và protein phản ứng C. Nó có thể gây ra những thay đổi trong chức năng gan, đó là lý do tại sao các enzym được tăng lên, giá trị bilirubin bị thay đổi.
Các nghiên cứu hình ảnh ổ bụng cho thấy ống mật bị giãn và sự hiện diện của sỏi, tắc hoặc chèn ép.
Các triệu chứng, sự thay đổi các giá trị xét nghiệm được mô tả và hình ảnh giãn nở và tắc nghẽn là những trụ cột xác nhận chẩn đoán viêm đường mật.
Bằng cấp
Viêm đường mật được phân loại thành viêm đường mật cấp tính, tái phát, xơ cứng liên quan đến HIV và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Phân loại viêm đường mật cấp tính của Longmire cũng được sử dụng, phân loại chúng thành năm loại.
- Viêm đường mật cấp tính thứ phát sau viêm túi mật cấp tính
- Viêm đường mật cấp tính
- Viêm đường mật tắc nghẽn cấp tính
- Viêm đường mật cấp tính kèm theo áp xe gan
- Viêm đường mật cấp tính không cấp tính (thuật ngữ viêm đường mật dùng để chỉ sự hiện diện của mủ)
Viêm đường mật cấp tính được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh trong ba mức độ. Xác định mức độ nghiêm trọng là rất quan trọng đối với hành vi điều trị.
- Mức độ I, nhẹ hoặc đơn giản trong đó hình ảnh sốt nhẹ xuất hiện với rất ít thay đổi trong phòng thí nghiệm.
- Mức độ II hoặc trung bình, ở mức độ này có hai hoặc nhiều thay đổi sau: sốt cao hơn hoặc bằng 39 ⁰C, tăng bạch cầu hoặc giảm bạch cầu, tuổi lớn hơn hoặc bằng 75 tuổi, bilirubin máu lớn hơn hoặc bằng 5 mg%, hạ albumin máu.
Viêm đường mật độ II thường nhanh chóng tiến triển thành tình trạng nhiễm trùng nếu việc giải nén và dẫn lưu đường mật không được thực hiện sớm.
- Độ III hoặc nặng được gọi là viêm đường mật nhiễm khuẩn. Ban đầu nó có biểu hiện rối loạn chức năng đa cơ quan với những thay đổi về huyết động, thận, hô hấp, huyết học, gan và thần kinh.
Nguyên nhân
50% trường hợp viêm đường mật có liên quan đến sỏi trong túi mật di chuyển vào đường mật và gây tắc nghẽn. Sự tắc nghẽn này làm tăng áp lực trong hệ thống mật, gây ra sự giãn nở của các ống dẫn và sự xâm nhập của niêm mạc bởi vi khuẩn đường ruột.
Tuy nhiên, tình trạng này có thể xảy ra do các vật cản có nguồn gốc khác như khối u lành tính hoặc ác tính tại chỗ hoặc của các cơ quan lân cận chèn ép một số phần của các đường dẫn lưu mật.
Một nguyên nhân khác không kém phần phổ biến là chứng hẹp do quá trình lây nhiễm trước đó, rất thường gặp ở bệnh nhân HIV, do hậu quả của các biến chứng xảy ra trong một cuộc phẫu thuật trước đó hoặc do quản lý sai các can thiệp nội soi đường mật.
Các vi sinh vật thường được tìm thấy trong bệnh viêm đường mật là vi khuẩn E. Coli, cầu khuẩn ruột, các thành viên của loài Bacteroides fragilis, và Klebsiella pneumoniae.
Các biến chứng
Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất là vỡ thành ống mật với sự lan truyền máu của vi khuẩn và / hoặc chất độc của chúng và mật. Điều này tạo ra nhiễm trùng mật làm rối loạn chức năng của nhiều cơ quan và hệ thống có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.
Các biến chứng tại chỗ bao gồm áp xe gan, viêm tụy và xơ gan mật nguyên phát. Các biến chứng chung bao gồm sốc nhiễm trùng, hôn mê và tử vong.
Điều trị
Sơ đồ quản lý viêm đường mật (Nguồn: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) qua Wikimedia Commons)
Việc chẩn đoán phải được thực hiện và điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm đường mật. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp đều có chỉ định nhập viện, tạm ngừng đường uống và điều trị kháng sinh theo đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
Trong trường hợp cấp I, điều trị được chỉ định ở trên được thực hiện và thời gian theo dõi 48 giờ. Nếu tình trạng thuyên giảm, như xảy ra trong hầu hết các trường hợp, điều trị kháng sinh được theo sau từ 7 đến 10 ngày và bệnh nhân được chuyển đến theo dõi tiếp theo và điều trị nguyên nhân ban đầu (sỏi túi mật).
Với trường hợp độ II, chúng tôi tiến hành nhập viện, dùng kháng sinh và đình chỉ đường uống. Việc giải nén và dẫn lưu ngay lập tức được thực hiện nội soi hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào nguyên nhân hoặc sự sẵn có của trung tâm y tế.
Ở độ III, bệnh nhân thường được chăm sóc đặc biệt. Đôi khi nó đòi hỏi sự chăm sóc đặc biệt để điều chỉnh và xử lý các lỗi hữu cơ khác nhau. Điều trị cũng bao gồm thuốc kháng sinh và một khi bệnh nhân đã ổn định, tắc nghẽn phải được sửa chữa.
Người giới thiệu
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Yếu tố dự báo viêm đường mật cấp cho ERCP cấp cứu. Dược lý học & trị liệu bổ sung, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Chụp mật tụy ngược dòng nội soi chậm trễ và không thành công có liên quan đến kết quả xấu hơn ở bệnh nhân viêm đường mật cấp tính. Khoa tiêu hóa và gan mật lâm sàng, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Bản đồ giải phẫu người, Sách điện tử Phiên bản Chuyên nghiệp: bao gồm Tài liệu tham khảo của Netter. com Truy cập với đầy đủ hình ảnh có thể tải xuống Ngân hàng. Khoa học sức khỏe Elsevier.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Chụp mật tụy ngược dòng nội soi sớm so với xử trí bảo tồn trong viêm tụy cấp không có viêm đường mật: phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên.