ĐƯỜNG CONG FRIEDMAN: NÓ DÙNG ĐỂ LÀM GÌ, CÁC GIAI ĐOẠN VÀ SỰ THAY ĐỔI - THUỐC - 2025

Các đường cong Friedman là đại diện đồ họa mô tả sự tiến triển của sự giãn nở của cổ tử cung liên quan đến thời điểm tiến hóa của lao động trong một lao động sinh lý xem là lý tưởng ở phụ nữ đẻ lứa đầu. Được đặt theo tên của Tiến sĩ Emmanuel Friedman.

Vào năm 1954, bác sĩ này đã thực hiện và công bố một nghiên cứu được thực hiện trên 500 primiparas từ Khoa Phụ sản-Đại học Columbia và Bệnh viện Trưởng lão Sloene ở New York, để tính toán mức trung bình của tiến trình chuyển dạ.

Các kết quả được vẽ trên một abscissa lần đầu tiên trong lịch sử sản khoa, cho thấy sự tiến triển trung bình của sự giãn nở trong chuyển dạ và sự giảm bớt biểu hiện ở phụ nữ sinh con.

Kết quả cho thấy một hình dạng sigmoid (đường cong kép hoặc hình chữ “S”), cho thấy sự giãn nở tối đa của cổ tử cung ở phụ nữ đã sinh con trong khoảng 14 giờ sau khi bắt đầu chuyển dạ lâm sàng. Đồng thời, ông đã lập biểu đồ suy giảm hyperbol đại diện cho sự suy giảm biểu hiện của thai nhi theo thời gian.

Chỉ hai năm sau, vào năm 1956, biểu đồ về sự tiến triển của quá trình chuyển dạ ở những phụ nữ nhiều chồng được công bố, biểu đồ này cũng được phác thảo theo hình dạng sigmoid với gốc hyperbol, khác với đường cong sinh con chỉ trong thời gian tiến hóa, hơn là ở những phụ nữ đa con. Đó là 8 giờ, chỉ bằng một nửa so với primiparas.

Đường cong Friedman dùng để làm gì?

Mục tiêu ban đầu của việc thực hiện các đường cong này là giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của bà mẹ và thai nhi đã có trong chuyển dạ cho đến thời điểm đó.

Với biểu diễn đồ họa của mỗi cuộc chuyển dạ, những sai lệch có thể ảnh hưởng đến khả năng sống của thai nhi hoặc người mẹ có thể được quan sát sớm, khi so sánh với đường cong Friedman về chuyển dạ lý tưởng.

Việc chẩn đoán kịp thời những sai lệch có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ hoặc sản phẩm của quá trình thụ thai chỉ cho phép chuyển tuyến đến mổ lấy thai khẩn cấp trong những trường hợp thực sự đảm bảo, do đó làm giảm các ca mổ lấy thai “dự phòng”.

Ngoài việc là một công cụ rẻ tiền có thể được áp dụng trong bất kỳ dịch vụ OB / GYN nào trên thế giới, nó cho phép đưa ra quyết định nhanh chóng bằng cách đại diện cho chuỗi sự kiện trong thời gian thực.

Các giai đoạn chuyển dạ

Bằng cách thực hiện nghiên cứu này, Friedman đã có thể xác định hai giai đoạn quan trọng - và có thể phân biệt rõ ràng với nhau - trong giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ.

Giai đoạn tiềm ẩn

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giai đoạn tiềm ẩn của quá trình chuyển dạ được định nghĩa là khoảng thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu chuyển dạ lâm sàng cho đến khi cổ tử cung giãn ra 4 cm.

Trong giai đoạn này, có sự gia tăng hoạt động của tử cung với các cơn co thắt được coi là hữu ích nhưng không đều đặn, vì chúng bắt đầu hoạt động của cổ tử cung.

Sự giãn nở chậm. Thời gian của chu kỳ có thể thay đổi, lên đến 4 cm giãn nở và khoảng 40% cổ tử cung tràn ra ngoài.

Giai đoạn hoạt động

Giai đoạn chuyển dạ tích cực là giai đoạn bao gồm sự giãn nở của cổ tử cung, từ 4 cm đến 10 cm. Điều này bắt đầu thời kỳ thứ hai của quá trình chuyển dạ, đó là quá trình tống thai ra ngoài.

Giai đoạn này được đặc trưng bởi các cơn co thắt tăng dần về cường độ, tần suất và thời gian, trở nên đau đớn. Tiến trình giãn nở cổ tử cung được chứng minh và sự giảm biểu hiện của thai nhi là điều hiển nhiên.

Trong giai đoạn này Friedman đã mô tả 3 giai đoạn con:

- Giai đoạn tăng tốc phụ, là giai đoạn trong đó cổ tử cung giãn ra từ 3-4 cm đến 5 cm và thường ngắn.

- Một giai đoạn phụ của độ nghiêng tối đa, rõ ràng phụ thuộc vào hiệu quả của các cơn co tử cung để hạ thấp thai nhi và thúc đẩy sự giãn nở và căng phồng của cổ tử cung.

- Giai đoạn giảm tốc phụ, là giai đoạn nhường chỗ cho giai đoạn đuổi học. Quá trình giãn nở vẫn tiếp tục nhưng chậm lại và cổ bắt đầu rụt lại xung quanh thai nhi. Ở một số phụ nữ, giai đoạn này hầu như không thể nhận thấy.

Biểu đồ đường cong Friedman

Có rất nhiều biểu đồ dựa trên đường cong Friedman. Năm 1973 Friedman công bố các đường cong mới có tính đến chỉ số rủi ro. Tuy nhiên, vào năm 1972, Philpott và Castle đã thêm các đường cong cảnh báo vào đường cong được Friedman mô tả ban đầu.

Năm 1888, CLAP-PAHO / WHO (Trung tâm Mỹ Latinh về Ngoại khoa-Tổ chức Y tế Liên Mỹ / Tổ chức Y tế Thế giới) đã tạo ra một mô hình cơ bản tập trung vào một tờ giấy vẽ đồ thị trong đó biểu đồ có thể được xây dựng riêng cho từng bệnh nhân.

Đây là biểu đồ bán phần được sử dụng ngày nay trong hầu hết các dịch vụ y tế. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu đương đại đã chỉ ra rằng pha hoạt động chậm hơn nhiều so với mô tả của Friedman, cũng như pha con giảm tốc trong pha hoạt động chưa được mô tả.

Một số nghiên cứu đã xếp phần biểu đồ Friedman vào danh mục là lỗi thời, kết luận rằng các đường cong Friedman đại diện cho một lý tưởng hơn là một thực tế ngày nay.

Thay đổi

Những thay đổi có thể được chứng minh bằng biểu đồ cho thấy sự hiện diện của các nguy cơ đối với mẹ và thai nhi, thường là về sự chậm trễ hoặc kéo dài của bất kỳ giai đoạn nào của thời kỳ giãn nở.

Giai đoạn tiềm ẩn kéo dài

Giai đoạn tiềm ẩn được coi là kéo dài về thời gian khi nó kéo dài hơn 20 giờ ở phụ nữ mãn dục và hơn 14 giờ ở phụ nữ đã nhiều chồng.

Khi giai đoạn này kéo dài, các giai đoạn còn lại sẽ bị ảnh hưởng như nhau, và nó có thể xảy ra nếu các cơn co tử cung không hữu ích; nghĩa là, nếu chúng không có cường độ, thời gian và tần suất đủ để tạo ra những thay đổi trong cổ tử cung.

Trong những trường hợp này, cần đánh giá xem có bất kỳ sự bất cân xứng nào về xương chậu hoặc nếu các cơn co thắt không đủ mạnh để tiến triển chuyển dạ bằng phương pháp ép ối.

Giai đoạn hoạt động kéo dài

Nó được coi là kéo dài khi sự giãn nở dưới 1 cm / giờ ở phụ nữ chưa có thai và dưới 1,5 cm / giờ ở phụ nữ đã nhiều chồng.

Từ giai đoạn này, bất kỳ hình thức kéo dài thời gian nào cũng đều khiến thai nhi bị thiếu oxy và ngạt thai, có thể gây tổn thương não và / hoặc tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Ngừng giãn nở thứ cấp

Sự giãn nở được coi là chấm dứt khi không có thay đổi nào ở cổ tử cung trong 2 giờ hoặc hơn.

Nó phụ thuộc vào sự giảm biểu hiện và sự tiến triển của sự giãn nở, nó có thể là một tiêu chí để mổ lấy thai từng đoạn.

Giai đoạn giảm tốc kéo dài

Đó là khi quá trình giãn nở gần như hoàn toàn và thời gian tống xuất không bắt đầu kéo dài hơn 3 giờ ở phụ nữ chưa có thai và hơn 1 giờ ở phụ nữ đã nhiều chồng.

Nguy cơ thiếu oxy tăng lên; Nên sử dụng các thao tác vận động để đẩy thai ra ngoài thuận lợi và tránh ảnh hưởng xấu.

Người giới thiệu

1. Phòng khám Đàm. Ba giai đoạn chuyển dạ. Ủy ban chăm sóc sức khỏe được công nhận của Hoa Kỳ. Phục hồi từ: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Giai đoạn tích cực của chuyển dạ: hành vi và quản lý. Dịch vụ Sản phụ khoa Bệnh viện Đại học Granada Virgen de las Nieves. (2010). Phục hồi từ: hvn.e
3. Xem tạp chí. Đường cong Friedman: một cách tiếp cận lỗi thời để đánh giá lao động. Tạp chí Theo dõi Sức khỏe Phụ nữ. Cảnh quan trung tâm. Phục hồi từ: medscape.com
4. Sam McCulloch. Đường cong Friedman - Nó được sử dụng như thế nào trong quá trình chuyển dạ. (2018) Được phục hồi từ: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Sản khoa thực hành. Phiên bản thứ 5. Biên tập Intermédica. Buenos Aires 1981. Các trang. Năm 197-237.