DYSTOCIA: CÁC LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA CHÚNG - THUỐC - 2026

Dystocia được hiểu là bất kỳ tình trạng nào ngăn cản quá trình chuyển dạ diễn ra tự nhiên cho đến khi hoàn thành. Loạn sản có thể có nguồn gốc từ mẹ hoặc có nguồn gốc cuối cùng, mặc dù cuối cùng chúng đều có chung một mẫu số: không thể phát triển chuyển dạ bình thường, điều này khiến cho sự can thiệp sản khoa là cần thiết để có thể giúp sinh nở.

Trong một số trường hợp, chứng khó sinh được giải quyết thông qua các thủ tục được gọi là dụng cụ sản khoa hoặc tương tự, hỗ trợ sinh bằng kẹp; khi điều này không thể thực hiện được do bệnh cảnh lâm sàng, nên chọn sinh mổ.

Nguồn ảnh: health.mil

Trước đây, loạn sản là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong mẹ - thai. May mắn thay, do sự phát triển của các kỹ thuật sản khoa hiện đại, chứng khó sinh không còn liên quan đến tỷ lệ tử vong cao, mặc dù chúng là một nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật mẹ-thai.

Đặc điểm của sinh thường

Để hiểu tại sao đẻ thường xảy ra, cần phải hiểu rõ về một số khái niệm về đẻ thường, nếu không sẽ không thể hiểu được điều gì xảy ra đối với một cuộc đẻ được phân loại là đẻ chậm.

Trước hết, cần biết rằng khung xương chậu của phụ nữ (khung xương chậu) có đường kính ngang và trước sau tối thiểu được gọi là chỗ hẹp của ống sinh. Các phương tiện này được xác định bằng phương pháp đo hạt, giúp biết trước liệu thai nhi có thể đi qua ống sinh hay không.

Trong điều kiện bình thường, những đường kính này phải trùng khớp với kích thước của đầu thai nhi (phần lớn nhất của cơ thể), để trong khi sinh, đầu có thể đi qua các eo biển mà không gặp vấn đề gì.

Khi đường kính của các eo vùng chậu nhỏ hơn bình thường, thai nhi có kích thước lớn hơn trung bình hoặc vị trí bất thường, mối quan hệ giữa đường kính của mẹ và của thai bị tổn hại, do đó không thể tiến hành qua kênh này. sinh con.

Mặt khác, để em bé chào đời thì người mẹ cần phải có những cơn co thắt tử cung. Những cơn co thắt này được biết đến với tên gọi kỹ thuật là “động lực tử cung” phải có cường độ, thời gian và tần suất được xác định theo từng giai đoạn chuyển dạ; khi điều này không xảy ra, chuyển dạ không tiến triển đúng cách.

Các loại phân ly

Dystocia là một loạt các tình trạng ngăn cản quá trình chuyển dạ diễn ra tự nhiên; Chúng có thể cả về giải phẫu và chức năng và phụ thuộc vào người mẹ hoặc thai nhi.

-Rối loạn giải phẫu

Dị vật về mặt giải phẫu là những tình trạng mà đường kính của xương chậu mẹ và đầu thai nhi (trong một số trường hợp cũng có thể là vai) không tương ứng.

Điều này thường là do khung xương chậu nhỏ hoặc thai nhi lớn. Trong cả hai trường hợp, sự co thắt của ống sinh không thể được khắc phục một cách tự nhiên bởi em bé trong khi sinh.

Rối loạn phân ly giải phẫu có thể có nguồn gốc từ mẹ hoặc thai nhi.

Dystocia có nguồn gốc từ mẹ

- Đường kính của xương chậu nhỏ hơn bình thường.

- Các thay đổi trong các mô mềm của ống sinh (cổ tử cung giãn không đủ, các vết sẹo làm ảnh hưởng đến sự tuân thủ của thành âm đạo).

Dystocia có nguồn gốc bào thai

- Bào thai rất lớn (bào thai vĩ mô).

- Não úng thủy (đầu to hơn bình thường).

- Bất thường về vị trí (vị trí không thích hợp trong khi sinh có nghĩa là đường kính của thai nhi vượt quá đường kính của khung chậu).

- Rối loạn chức năng

Rối loạn chức năng là những trường hợp xảy ra khi tất cả các yếu tố giải phẫu đầy đủ, nhưng chuyển dạ không tiến triển đầy đủ.

Các rối loạn chức năng có liên quan đến thành phần mẹ và liên quan đến các đặc điểm của cơn co tử cung.

Để cuộc chuyển dạ diễn ra thành công, các cơn co tử cung phải có nhịp điệu, cường độ và thời gian nhất định ở mỗi giai đoạn chuyển dạ. Khi điều này tiến triển, tất cả các yếu tố (nhịp điệu, cường độ và thời gian) tăng cường độ cho đến khi đạt đến đỉnh điểm trong giai đoạn cuối của chuyển dạ (giai đoạn thứ hai).

Khi điều này không xảy ra, các cơn co thắt không hiệu quả và chuyển dạ không tiến triển; Điều này có nghĩa là mặc dù các cơn co tử cung, chúng không có hiệu quả trong việc đưa thai nhi qua đường sinh.

Tùy thuộc vào sự thay đổi của động lực tử cung xảy ra, rối loạn chức năng có thể được phân loại thành:

- Thay đổi tần số của các cơn co thắt.

- Thay đổi thời gian của các cơn co thắt.

- Thay đổi giai điệu cơ bản của cơn co tử cung.

Mỗi thay đổi này có thể là chính (tốc độ, giai điệu hoặc khoảng thời gian không bao giờ đủ kể từ khi bắt đầu chuyển dạ) hoặc thứ phát (lúc đầu, tốc độ, giai điệu và thời gian là phù hợp nhưng khi quá trình chuyển dạ tiến triển, chúng thay đổi theo một khuôn mẫu. bất thường và không hiệu quả).

Dưới đây là các đặc điểm chính của rối loạn chức năng theo loại của chúng:

Thay đổi tần số của các cơn co thắt

Thông thường, trong cuộc chuyển dạ bình thường, cứ 10 phút chuyển dạ nên có từ 3 đến 5 cơn co thắt. Khi bắt đầu, số lượng các cơn co thắt ít và khi quá trình chuyển dạ tiến triển, chúng trở nên thường xuyên hơn, cho đến khi đạt đến tần số một cơn co thắt mỗi phút trong giai đoạn thứ hai.

Người ta nói về chứng đa thai khi tử cung co thắt ít hơn 2 lần mỗi 10 phút, tần số này không đủ để tạo ra sự phóng thích của cổ tử cung và sự đi xuống của thai nhi qua các mặt phẳng khác nhau của ống sinh.

Mặt khác, mẹ được cho là có đa tâm thu khi có hơn 5 cơn co thắt mỗi 10 phút. Trong trường hợp này, các cơn co thắt thường xuyên sẽ làm cạn kiệt cơ tử cung (mô cơ của tử cung), làm giảm hiệu quả của các cơn co thắt (giảm âm và thời gian thứ phát), dẫn đến chuyển dạ không hiệu quả.

Thay đổi thời gian của các cơn co thắt

Các cơn co thắt bình thường kéo dài trung bình 30 giây.

Khi các cơn co tử cung kéo dài dưới 30 giây và không vượt quá 30 mmHg ở đỉnh tối đa, bệnh nhân được cho là bị hạ tâm thu; trong khi đó, khi cơn co kéo dài hơn 60 giây với đỉnh của cơn co vượt quá 50 mmHg thì được gọi là chứng cuồng nhịp.

Trong trường hợp đầu tiên, các cơn co thắt diễn ra rất ngắn và với cường độ rất thấp để đẩy thai nhi qua ống sinh, trong khi ở trường hợp thứ hai, các cơn co thắt rất thường xuyên và dữ dội cuối cùng tạo ra sự suy giảm năng lượng của tử cung, khiến nó không có hiệu quả và do đó quá trình chuyển dạ không tiến triển đúng cách.

Thay đổi giai điệu cơ bản của cơn co tử cung

Khi chuyển dạ, tử cung xuất hiện trạng thái co bóp liên tục chia làm hai giai đoạn; một thụ động trong đó nó có một giai điệu cơ bản duy trì và một chủ động trong đó đạt đến đỉnh của sự co thắt tối đa.

Mục tiêu của hoạt động co bóp tích cực là để đẩy thai nhi qua ống sinh trong khi giai điệu cơ bản tạo cơ hội cho cơ tử cung hồi phục nhưng thai nhi không lăn trở lại; nghĩa là, giai điệu cơ bản của sự co lại có trách nhiệm giữ mọi thứ ở đúng vị trí.

Khi giai điệu cơ bản của cơn co tử cung nhỏ hơn 8 mmHg, nó được gọi là giảm trương lực tử cung. Trong trường hợp này, cơn co thắt làm cho thai nhi đi xuống, nhưng do âm cơ bản không đủ nên em bé "lăn trở lại" khi đỉnh dừng và do đó không tiến qua ống sinh.

Mặt khác, khi trương lực cơ bản của cơn co vượt quá 12 mmHg, bệnh nhân được cho là bị tăng trương lực. Thoạt nhìn, điều này có vẻ không phải là một điều bất tiện, vì âm cao sẽ giúp giữ thai ở vị trí và thậm chí có thể hạ thấp hơn một chút.

Tuy nhiên, âm vực quá cao sẽ ngăn cản cơ tử cung phục hồi đầy đủ giữa các cơn co thắt, do đó đỉnh của mỗi cơn co thắt sẽ ít dữ dội hơn và do đó không đủ để thai nhi tiến qua ống kinh.

Rõ ràng là sự tách biệt các thành phần của động lực tử cung là nhân tạo và tính hữu dụng của nó chỉ mang tính học thuật, vì trên thực tế chúng là các thành phần liên kết và phụ thuộc lẫn nhau, trong đó sự thất bại của một cái nói chung sẽ liên quan đến sự sửa đổi của những cái khác.

Ví dụ, một bệnh nhân có thể bị tăng trương lực tử cung khi kết hợp chứng tăng co thắt và đa ối.

Điều trị chứng loạn sản

Việc điều trị chứng loạn sản sẽ phụ thuộc rất nhiều vào thời điểm xảy ra, loại chứng loạn sản và các nguồn lực sẵn có.

Nhìn chung, các trường hợp rối loạn giải phẫu được chẩn đoán trước được lên kế hoạch cho việc sinh mổ, tuy nhiên trong trường hợp bắt đầu chuyển dạ và tại một số thời điểm có sự chênh lệch không mong muốn, có thể chọn phương pháp mổ lấy thai (thai nhi không tiến triển thêm mặt phẳng thứ hai của ống sinh) hoặc kẹp (dị vật xuất hiện trong giai đoạn sau của chuyển dạ).

Mặt khác, rối loạn chức năng có thể được điều trị bằng một số loại thuốc gây ra và đồng bộ các cơn co tử cung. Một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất cho mục đích này là oxytocin, có thể được sử dụng để gây chuyển dạ hoặc điều chỉnh rối loạn chức năng khi đang di chuyển.

Tuy nhiên, trong trường hợp suy thai, băng huyết, hoặc bất kỳ dấu hiệu nào của một biến chứng nặng khi sinh, nên tránh các biện pháp dùng thuốc và nên chọn mổ lấy thai khẩn cấp, vì loại thai này thường không tự phát đến mức có thể. giải quyết việc đẻ bằng dụng cụ sản khoa (kẹp).

Người giới thiệu

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Chuyển dạ bị cản trở: giảm tử vong mẹ và tàn tật trong thai kỳ. Bản tin y tế của Anh, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Chuyển dạ bị cản trở.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Gánh nặng toàn cầu về lao động bị cản trở trong năm 2000. Tổ chức Y tế Thế giới, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Đưa đầu thai nhi bị va đập khi sinh mổ sau khi chuyển dạ bị cản trở kéo dài: một nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên của hai phương pháp. Tạp chí sản phụ khoa, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Lao động bị cản trở - một thực thể có thể ngăn ngừa được. Tạp chí Sản phụ khoa, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Sinh mổ không theo ý muốn do tử cung co bóp kém hiệu quả hoặc do chuyển dạ bị cản trở liên quan đến chỉ số khối cơ thể mẹ. Tạp chí Sản phụ khoa và Sinh sản Châu Âu, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Chuyển dạ bị cản trở: đóng góp của nó vào tử vong mẹ. Hộ sinh, 8 (1), 3-7.