ĐAU DƯỚI XƯƠNG SƯỜN BÊN PHẢI: NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2025

Các cơn đau dưới xương sườn bên phải là một lý do phổ biến để lấy ý kiến cả trong khoa cấp cứu và phòng khám ngoại trú; Cường độ cũng như nguyên nhân của nó rất khác nhau, đòi hỏi rất nhiều kỹ năng từ các chuyên gia y tế để chẩn đoán chính xác.

Khi cơn đau dưới xương sườn nhẹ và tạm thời, phần lớn thời gian bệnh nhân tự giải quyết bằng cách sử dụng thuốc chống viêm. Tuy nhiên, khi cường độ cơn đau vượt quá khả năng chịu đựng của người bệnh, nếu triệu chứng không cải thiện hoặc kéo dài theo thời gian, họ quyết định đi khám.

Điều quan trọng nhất khi đánh giá bệnh nhân bị đau dưới xương sườn phải là bệnh sử kỹ lưỡng, vì cơn đau này hiếm khi xảy ra đơn lẻ; ngược lại, nó kèm theo các triệu chứng liên quan khác nhau giúp định hướng chẩn đoán đủ chính xác.

Một khi cuộc thẩm vấn làm sáng tỏ những nguyên nhân có thể xảy ra, cần tiến hành khám sức khỏe toàn diện để xác định các dấu hiệu lâm sàng xác định chẩn đoán, để bắt đầu điều trị tương ứng.

Nguyên nhân

Vì xương sườn bên phải đại diện cho một loại "giao điểm giải phẫu" gần nơi gặp nhau của các cấu trúc khác nhau của bụng, lồng ngực và thành bụng, người thầy thuốc cần chú ý đến nhiều chi tiết cho phép xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh. đau đớn.

Theo nghĩa này, những nghi ngờ chính cần tính đến (mặc dù chúng không phải là nguyên nhân duy nhất nhưng là nguyên nhân thường xuyên nhất) là:

- Đau bắt nguồn từ đại tràng.

- Đau liên quan đến bệnh túi mật.

- Vết thương bắt nguồn từ thành bụng trước.

- Sản phẩm đau của các tổn thương màng phổi liên quan đến phổi phải.

Một khi các chẩn đoán phổ biến nhất đã được loại trừ, nếu nguyên nhân vẫn chưa được tìm ra, cần thực hiện các nghiên cứu bổ sung để loại trừ các bệnh lý ít phổ biến hơn nhưng thường nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

- Viêm loét dạ dày tá tràng có đục lỗ.

- Các khối u trong ổ bụng.

- Viêm thanh mạc (liên quan đến các bệnh tự miễn dịch như lupus, trong số những bệnh khác).

- Cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong khoang bụng).

- Viêm ruột thừa (trong trường hợp ruột thừa dài, tăng dần).

Do độ dài của tất cả các nguyên nhân và sự phức tạp của chẩn đoán phân biệt trong một số trường hợp, trong bài đăng này chúng tôi sẽ tập trung vào các nguyên nhân thường gặp nhất.

Tiểu đau đại tràng

Phần lớn của ruột được gọi là ruột kết. Nó là một cơ quan dài khoảng 3m nằm trong khoang bụng tạo thành hình chữ "C" hướng xuống dưới.

Cấu hình này dẫn đến hai đường gấp khúc lớn, một đường gấp khúc bên dưới sườn phải và một đường gấp khúc bên trái.

Khi có một tình trạng nào đó gây ra viêm, chướng hoặc giảm nhu động của đại tràng, cơn đau thường xuất hiện. Cơn đau này ở vị trí khác nhau tùy thuộc vào khu vực đại tràng bị ảnh hưởng.

Trong những trường hợp cảm giác của đại tràng được tổng quát hoặc khi đoạn liên quan là cơ gấp gan của cơ quan (cơ quan nằm dưới xương sườn bên phải), người ta thường cảm thấy đau dưới xương sườn bên phải.

Trong tất cả những trường hợp này, cơn đau có tính chất đau quặn và có liên quan đến các triệu chứng tiêu hóa như đầy bụng, táo bón hoặc tiêu chảy.

Đau liên quan đến bệnh túi mật

Về mặt giải phẫu, túi mật thực tế nằm ở rìa trên của cơ gấp gan của đại tràng, vì vậy đôi khi rất khó để biết vấn đề là ở cơ quan này hay cơ quan khác do vị trí gần nhau.

Ngoài ra, các dây thần kinh truyền cảm giác đau từ cả hai cấu trúc đến não đều có chung một con đường (metamera) nên rất dễ nhầm lẫn cái này với cái kia.

Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng của bệnh túi mật thường hướng dẫn bác sĩ một cách chắc chắn, đặc biệt là khi cơn đau kéo dài theo thời gian.

Nói chung, cơn đau túi mật nằm bên dưới xương sườn bên phải, đau quặn (từng cơn) và lan sang vai phải, điều không xảy ra với đại tràng.

Ngoài ra, có mối liên hệ rõ ràng với việc tiêu thụ một số loại thực phẩm, đặc biệt là những thực phẩm giàu chất béo, và thường không có dấu hiệu tổn hại của đường tiêu hóa như ở ruột kết.

Cuối cùng, bất cứ khi nào nghi ngờ rằng cơn đau dưới xương sườn bên phải có nguồn gốc từ các bệnh về túi mật (phổ biến nhất là sỏi mật hoặc "sỏi" trong túi mật), siêu âm bụng sẽ hữu ích trong thiết lập chẩn đoán xác định.

Đau bắt nguồn từ thành bụng trước

Thành bụng trước là một mạng lưới phức tạp của các cơ, dây chằng và dây thần kinh chèn vào xương sườn ở trên, cột sống phía sau và xương chậu ở dưới.

Các sợi cơ của bạn được định hướng theo nhiều hướng, do đó chúng không chỉ giữ cho các chất trong bụng ở "bên trong" bụng mà còn cung cấp cho thân cây khả năng chuyển động đa dạng.

Tuy nhiên, mặc dù cơ thành bụng rất quan trọng, nhưng chúng thường có ít sức đề kháng (trừ khi bạn đang ở trong tình trạng thể chất tốt), vì vậy bất kỳ hoạt động quá sức nào của các nhóm cơ khác nhau của vùng có thể gây đau dưới xương sườn bên phải.

Trong những trường hợp này, cơn đau thường liên tục, liên quan đến một sự kiện thể chất đặc trưng (tập thể dục, làm việc, v.v.) và khởi phát đột ngột.

Các dấu hiệu liên quan hiếm khi xuất hiện ngoại trừ trường hợp chấn thương thành bụng, khi có thể xuất hiện tụ máu hoặc một vùng tụ máu (đỏ và nóng cục bộ).

Đau do các bệnh lý màng phổi liên quan đến phổi phải

Các bệnh ảnh hưởng đến đáy phổi phải và màng phổi ở vùng đó của ngực có thể gây đau bên dưới xương sườn bên phải.

Trong những trường hợp này, cơn đau là "Breatrofásico"; nghĩa là, nó tăng lên theo cảm hứng và giảm khi hết hạn. Ngoài ra, các triệu chứng hô hấp như ho hoặc khó thở cũng đi kèm và bụng thường không có bất kỳ dấu hiệu nào gợi ý bệnh ở khu vực đó.

Các bệnh lý màng phổi liên quan đến đau dưới xương sườn phải thường xuyên nhất là viêm phổi nền bên phải, tràn dịch màng phổi phải (mặc dù điều này không phải lúc nào cũng kèm theo đau) và áp xe phổi liên quan đến các đoạn dưới của phổi phải.

Sự đối xử

Điều trị đau dưới xương sườn bên phải chỉ là điều trị triệu chứng và chỉ bao gồm thuốc chống viêm không steroid để giảm các triệu chứng; tuy nhiên, chúng không loại bỏ nguyên nhân.

Để đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn của các triệu chứng, điều cần thiết là bác sĩ xác định nguồn gốc của vấn đề và dựa trên đó, bắt đầu điều trị thích hợp; điều trị này sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân. Đại khái có thể nói rằng các phương pháp điều trị phổ biến nhất là:

Đối với cơn đau bắt nguồn từ ruột kết

Các loại thuốc nhằm giảm chướng bụng, thúc đẩy nhu động, tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển ruột, chữa bệnh nhiễm trùng và cuối cùng là phục hồi chức năng bình thường của đại tràng.

Đối với cơn đau liên quan đến bệnh túi mật

Trong những trường hợp này, phương pháp điều trị dứt điểm là phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Đối với cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước

Thông thường một đợt ngắn thuốc chống viêm không steroid, cảm lạnh cục bộ và nghỉ ngơi là đủ để điều trị hầu hết các trường hợp.

Tuy nhiên, trong những điều kiện cụ thể - chẳng hạn như bầm tím hoặc rách nhiều cơ của thành bụng - một số loại can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết.

Đối với cơn đau do các bệnh lý màng phổi liên quan đến phổi phải

Thuốc kháng sinh được dùng trong trường hợp nhiễm trùng và áp xe, trong khi ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi thì phải dẫn lưu bằng phương pháp nội soi lồng ngực.

Sau đó, điều trị nên được thiết lập để điều chỉnh nguyên nhân của tràn dịch màng phổi, bất cứ khi nào có thể.

Người giới thiệu

1. Kingham, JG và Dawson, AM (1985). Nguồn gốc của đau hạ sườn phải mãn tính. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Đánh giá siêu âm bệnh nhân đau hạ sườn phải cấp tính. X quang, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Hiệu lực của các xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán đau bụng cấp ở bệnh nhân nhập viện cấp cứu. Tạp chí Tây Ban Nha về các bệnh tiêu hóa, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: một chẩn đoán cần xem xét ở phụ nữ bị đau hạ sườn phải. Tạp chí y học Cleveland Clinic, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Vị trí đau do ruột kích thích. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Đau hạ sườn phải mạn tính không sỏi mật: chụp HIDA có dự đoán kết quả sau phẫu thuật cắt túi mật không ?. Tạp chí Tiêu hóa học Hoa Kỳ, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Đánh giá cơn đau hạ sườn phải cấp tính: siêu âm và chụp cắt lớp vi tính mật 99mTc-PIPIDA. Tạp chí Roentgenology Hoa Kỳ, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Viêm ruột thừa tăng dần với biểu hiện đau bụng trên bên phải: tiện ích của chụp cắt lớp vi tính. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới: WJG, 15 (28), 3576.