CÁC BỆNH VỀ TIỂU NÃO: TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN - TÂM THẦN KINH - 2025

Các bệnh của tiểu não có thể tạo ra nhiều loại thiếu hụt khác nhau, ảnh hưởng đến cả sự phát triển của các hành vi thuộc lĩnh vực vận động cũng như các lĩnh vực hoạt động trí tuệ khác.

Kể từ năm 1800, các báo cáo lâm sàng khác nhau mô tả các cá nhân bị tổn thương vùng lãnh thổ tiểu não, bao gồm cả việc thiếu hoặc teo cấu trúc này. Trong những nghiên cứu này, các thiếu hụt về trí tuệ và cảm xúc và thậm chí cả các rối loạn tâm thần được mô tả. Ngoài ra, các nghiên cứu lâm sàng sau đó đã xác định mối quan hệ giữa tiểu não và tính cách hoặc hành vi hung hăng.

Cerebellum (màu hồng)

Mặt khác, trong những thập kỷ trung tâm và cuối thế kỷ 20, các cuộc điều tra lâm sàng tập trung vào việc mô tả các vấn đề về nhận thức đã được trình bày một cách có hệ thống ở bệnh nhân teo tiểu não. Những thay đổi này bao gồm trí thông minh bằng lời nói, kỹ năng nhìn không gian, học tập, trí nhớ và các chức năng hệ thống trán.

Một số lượng lớn các bệnh lý ảnh hưởng đến tiểu não có thể ảnh hưởng đến chức năng thích hợp và hiệu quả của cấu trúc này. Đột quỵ, nhồi máu tiểu não, khối u hoặc dị dạng là một số bệnh lý có thể liên quan đến tổn thương tiểu não khu trú.

Nói chung, nhiều người trong số này được cho là sẽ tạo ra các hội chứng vận động liên quan đến sự phối hợp và cân bằng vận động, mặc dù nhiều cuộc điều tra hiện tại đã làm tăng bằng chứng về sự hiện diện của các thay đổi về cảm xúc, hành vi hoặc hiệu quả.

Ở cấp độ nhận thức, tổn thương tiểu não có thể liên quan đến một nhóm các triệu chứng khá rộng, trong đó, do tác động của chúng đến chức năng của cá nhân, các triệu chứng và sự thiếu hụt về trí nhớ, học tập, ngôn ngữ, chức năng điều hành, ức chế nổi bật. và tính linh hoạt trong nhận thức và thậm chí lập kế hoạch.

Bệnh ở cấp độ não

Cây xương rồng

Tai biến mạch máu-mạch máu tiểu não không phải lúc nào cũng liên quan đến tổn thương hoặc suy thoái vận động, điều này cung cấp bằng chứng sơ bộ cho tổ chức vận động địa hình, trái ngược với các chức năng không vận động ở tiểu não người.

Trong nghiên cứu của Schmahmann et al. (2009) đã kiểm tra những bệnh nhân bị đột quỵ tiểu não, giả thuyết khởi đầu là:

• Nếu quan điểm truyền thống cho rằng vai trò của tiểu não giới hạn trong kiểm soát vận động là đúng, thì theo định nghĩa, bất kỳ vị trí đột quỵ cấp tính nào ở tiểu não đều phải làm suy giảm chức năng vận động.
• Ngược lại, nếu giả thuyết về địa hình là đúng, thì sẽ không có vùng không vận động của tiểu não mà trong đó một ổ nhồi máu đáng kể sẽ không ảnh hưởng đến việc kiểm soát vận động.

Trong nghiên cứu này, 33,3% bệnh nhân được khám được khám từ 6 đến 8 ngày sau khi bắt đầu đột quỵ là bình thường về vận động, chứng tỏ rằng không có dấu hiệu của hội chứng vận động tiểu não đặc trưng bởi dáng đi mất điều hòa. , rối loạn cân bằng ruột thừa hoặc rối loạn tiêu hóa.

Ở những bệnh nhân có dấu hiệu vận động, các tổn thương liên quan đến thùy trước (IV). Ở những bệnh nhân có ít dấu hiệu hơn hoặc không có dấu hiệu, các tổn thương không có thùy trước và giới hạn ở thùy sau (VII-X). Những bệnh nhân bị tổn thương VII-X + VI nhưng không có tổn thương trước đó có mức độ suy giảm vận động thấp hơn.

Điều này và các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng đại diện vận động của tiểu não nằm chủ yếu ở các khu vực của thùy trước, đặc biệt là ở thùy III-V và ở một mức độ thấp hơn ở khu vực sau, đặc biệt là ở thùy VI.

Mặt khác, Baillieux et al. (2010), trong một nghiên cứu về hình ảnh thần kinh chức năng cho thấy 83% bệnh nhân được kiểm tra có biểu hiện suy giảm hành vi nhận thức hoặc tình cảm đáng kể.

Việc phân tích dữ liệu tâm lý thần kinh cho thấy một xu hướng rõ ràng là hướng tới sự hình thành chức năng nhận thức bên trong tiểu não: D

• Tổn thương tiểu não trái liên quan đến rối loạn chức năng bán cầu phải, thiếu tập trung và thay đổi không gian thị giác
• Tổn thương tiểu não phải liên quan đến rối loạn chức năng bán cầu trái, chẳng hạn như kỹ năng ngôn ngữ bị gián đoạn.

Khối u

Các khối u hố sau đại diện cho 60% các khối u nội sọ xuất hiện trong thời thơ ấu và 20% các khối u nội sọ ở người lớn. Hai loại khối u có thể xuất hiện ở hố sau: khối u nằm phía trước hoặc khối u nằm phía sau, ảnh hưởng đến tiểu não.

Trong khu vực này, chúng ta có thể phân biệt bốn loại khối u: u nguyên bào tủy, u tế bào hình sao tiểu não (có thể ảnh hưởng đến vỏ bọc hoặc bán cầu tiểu não), u thân não và u ruột.

Do sự gia tăng đáng kể thời gian sống sót của loại bệnh nhân này do sự cải thiện của các phương pháp điều trị phẫu thuật và dược lý, các nghiên cứu khác nhau đã điều tra các di chứng nhận thức có thể có của khối u, tuy nhiên, mối quan hệ có thể có giữa suy giảm nhận thức và tổn thương tiểu não, nó thường bị bỏ qua.

Bệnh nhân mắc loại ung thư này có thể bị tổn thương tiểu não do khối u phát triển, cắt bỏ khối u hoặc do hóa trị và / hoặc xạ trị.

Như trong trường hợp tai biến mạch máu não - tiểu não, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những tổn thương ở vùng bên phải của tiểu não có thể bao hàm sự thiếu hụt về ngôn ngữ hoặc không gian thị giác, trong khi những tổn thương ở bán cầu não bên sẽ mang lại tác dụng ngược lại. Mặt khác, sát thương ở đường giữa, ở sâu bọ, sẽ ảnh hưởng đến việc điều tiết cảm xúc.

Dị tật

Nói chung, các vấn đề về nhận thức và hành vi bắt nguồn từ dị dạng tiểu não đã được nghiên cứu ở trẻ em bị thiếu tuổi tiểu não (thiếu một phần hoặc hoàn toàn tiểu não), cũng như ở trẻ mất điều hòa tiểu não.

Theo truyền thống, người ta cho rằng dị dạng hoặc vắng mặt tiểu não không ám chỉ bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng chức năng nào, hoặc thậm chí nó không có triệu chứng, tuy nhiên, quan điểm này hóa ra là sai.

Gadner và các cộng sự đã mô tả các thiếu hụt vận động khác nhau và khuyết tật trí tuệ ở một số bệnh nhân có tuổi già gần như hoàn toàn.

Mặt khác, Schmahmann (2004) đã mô tả sự xuất hiện của các khiếm khuyết về vận động và hành vi ở trẻ em không có một phần hoặc hoàn toàn tiểu não, liên kết mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng với mức độ nghiêm trọng của tuổi già.

Những bệnh nhân này có biểu hiện thiếu vận động kiểu không điều hòa, chậm vận động hoặc vụng về, trong khi các đặc điểm hành vi bao gồm các dấu hiệu tự kỷ.

Các khiếm khuyết khác về nhận thức ảnh hưởng đến chức năng điều hành (suy giảm hoặc suy luận trừu tượng), nhận thức không gian hoặc ngôn ngữ cũng được mô tả.

Rối loạn tiểu não và tâm thần kinh

Như chúng ta đã xem xét trước đây, các nghiên cứu từ hai thập kỷ qua đã chỉ ra rằng tiểu não đóng một vai trò quan trọng trong các lĩnh vực nhận thức khác nhau.

Gần đây, các nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa các bất thường về cấu trúc và chức năng của tiểu não và các rối loạn tâm thần khác nhau, đặc biệt là tâm thần phân liệt (Chen và cộng sự, 2013; Fatemi và cộng sự, 2013), rối loạn lưỡng cực (Baldacara và cộng sự, 2011; Liang et al., 2013), trầm cảm, rối loạn lo âu (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) (An et al. cộng sự, 2013; Tomasi và cộng sự, 2012; Wang và cộng sự, 2013), và chứng tự kỷ (Marko và cộng sự, 2015; Weigiel và cộng sự, 2014).

Rối loạn tăng động giảm chú ý

Khoảng 5% trẻ em và thanh thiếu niên từ 6 đến 17 tuổi được chẩn đoán mắc chứng ADHD, trong khi một phần lớn các cá nhân (từ 30-50%) chứng rối loạn này tiếp tục kéo dài đến tuổi trưởng thành.

Loại rối loạn này được đặc trưng bởi ba loại hoặc nhóm triệu chứng: thiếu tập trung, bốc đồng và / hoặc tăng động. Ngoài ra, trong nhiều trường hợp, những người mắc loại rối loạn này có xu hướng bị thiếu hụt khả năng phối hợp vận động, thăng bằng hoặc thực hiện các chuyển động.

Hiện tại còn rất ít thông tin về bộ não của bệnh nhân ADHD phát triển như thế nào trong quá trình rối loạn này. Một số nghiên cứu ngày càng tăng đã bắt đầu cho thấy bằng chứng về những bất thường ảnh hưởng đến các khu vực như tiểu não và thể vàng. Những nghiên cứu này cho thấy những thay đổi hình thái liên quan đến thể tích tiểu não.

Castellanos và cộng sự. (2002), phát hiện bất thường về thể tích với sự giảm kích thước của tiểu não. Tuy nhiên, Ivanov et al. (2014) nhận thấy rằng so với những người tham gia khỏe mạnh, thanh niên bị ADHD thể hiện thể tích vùng nhỏ hơn tương ứng với bề mặt bên của phần trước bên trái và vùng sau của tiểu não phải.

Mặt khác, uống thuốc kích thích có liên quan đến thể tích vùng lớn hơn ở bề mặt tiểu não trái, trong khi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ADHD có liên quan đến thể tích vùng nhỏ hơn ở vermis.

Nói chung, sự co rút của tiểu não là một chủ đề lặp đi lặp lại trong các nghiên cứu điều tra mối quan hệ giữa ADHD và tiểu não. Tuy nhiên, cho đến nay, những nghiên cứu này đã khám phá và kiểm tra những người tham gia một cách độc đáo khi họ được chẩn đoán mắc chứng ADHD.

Điều này có nghĩa là chúng ta không thể xác định liệu các bất thường trong tiểu não đã xuất hiện từ khi sinh ra hay phát triển trong quá trình tăng trưởng của trẻ và điều này ảnh hưởng như thế nào đến căn nguyên của ADHD. (Philips và cộng sự, 2015).

Chứng tự kỷ

Rối loạn phổ tự kỷ hay (ASD) là một rối loạn phát triển được đặc trưng bởi sự suy giảm các tương tác xã hội, giao tiếp bằng lời nói một phần hoặc gần như toàn bộ, các kiểu hành vi và sở thích bị hạn chế.

Ngoài ra, ASD bao gồm một loạt các triệu chứng vận động, trong đó chúng ta có thể làm nổi bật các chuyển động rập khuôn và lặp đi lặp lại.

Các cuộc điều tra khác nhau đã chỉ ra rằng một số vùng não có thể liên quan đến chứng rối loạn này: vùng trước trán, tiểu não, hệ limbic và hạch hạnh nhân.

Tiểu não có thể ảnh hưởng đến vỏ não vận động và vỏ não trước, chịu trách nhiệm kiểm soát vận động và nhận thức xã hội, vì vậy có thể những bất thường của tiểu não gây ra nhiều triệu chứng được quan sát thấy trong ASD.

Hiện tại, ba loại bất thường của tiểu não đã được xác định ở những người bị ASD: giảm chức năng tế bào Purkinje, giảm thể tích tiểu não và gián đoạn kết nối giữa tiểu não và các vùng não khác nhau.

Mặc dù vẫn cần nghiên cứu trong tương lai để xác định các đặc điểm bệnh lý chính trong các dị tật khác nhau được mô tả, nhưng sự giảm thể tích của vùng vermis trên có thể tạo thành cơ sở giải phẫu chính cho các dấu hiệu và triệu chứng làm cơ sở cho ADHD.

Tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt có rất nhiều triệu chứng thuộc các lĩnh vực tâm lý khác nhau, bao gồm cả suy giảm nhận thức.

Ở nhiều bệnh nhân, suy giảm khả năng học tập, trí nhớ và chức năng điều hành. Hơn nữa, nhiều triệu chứng trong số này tương tự như những triệu chứng gặp ở bệnh nhân có tổn thương khu trú ở vỏ tiểu não.

Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh được thực hiện với bệnh nhân tâm thần phân liệt cho thấy rằng sự đa dạng của các triệu chứng nhận thức được biểu hiện trong những triệu chứng này có liên quan đến sự rối loạn chức năng của các đường dẫn giữa tiểu não và vỏ não.

Nhiều ý kiến ​​cho rằng những thay đổi trong các mạch cortico-đồi thị-tiểu não-vỏ não đóng một vai trò trong hoạt động nhận thức trong bệnh tâm thần phân liệt. (Philips và cộng sự, 2015). Ngoài ra, sự giảm thể tích của vermis và lưu lượng máu trong vỏ tiểu não và vermis đã được mô tả.

Các nghiên cứu khác nhau có xu hướng thống nhất rằng, ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt, rối loạn chức năng tiểu não có thể xuất hiện, có thể gây ra nhiều triệu chứng tâm thần kinh và nhận thức ở loại bệnh nhân này.

Rối loạn lưỡng cực

Rối loạn lưỡng cực có đặc điểm là mãn tính và biểu hiện các biến thể về mức độ ảnh hưởng, cảm xúc và năng lượng.

Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh cho thấy vùng tiểu não có liên quan nhiều nhất đến loại rối loạn này là vùng sâu bọ. Trong tổng quan của các nghiên cứu so sánh thể tích tiểu não ở bệnh nhân lưỡng cực với những người khỏe mạnh, các vùng tiểu não được mô tả.

Cụ thể, sự giảm thể tích của vùng V3 của vermis có mặt đáng kể ở bệnh nhân. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có liên quan đến các tổn thương rộng hơn của sâu bọ. (Philips và cộng sự, 2015).

Rối loạn trầm cảm

Trầm cảm được đặc trưng như một rối loạn tâm trạng và tâm trạng và được phân định bởi các rối loạn khác nhau về thể chất, nhận thức, hành vi và tâm sinh lý.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD) cũng cho thấy những bất thường khác nhau ở tiểu não. Yucel và các cộng sự đã tìm thấy sự giảm đáng kể của sâu bọ.

Các nghiên cứu cũng cho thấy giảm tổng thể tiểu não và giảm lưu lượng máu đến các khu vực bị sâu bọ. Ngoài ra, với tình trạng trầm cảm nặng và cũng kháng điều trị, các kết nối bất thường giữa thùy trán và tiểu não đã được mô tả (Philips và cộng sự, 2015).

Rối loạn lo âu

Nó cũng đã được chứng minh rằng rối loạn lo âu có thể liên quan đến sự gia tăng tính dễ bị kích thích trong PTSD, GAD và SAD. ). Tóm lại, phần lớn các nghiên cứu về lo lắng và tiểu não cho thấy tiểu não hoạt động quá mức (Philips và cộng sự, 2015).

Thư mục

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; De Deyn, Peter p .; Mariën, Peter ;. (2010). Rối loạn nhận thức và tình cảm sau tổn thương tiểu não khu trú ở người lớn: Một nghiên cứu tâm lý thần kinh và SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Quỹ đạo phát triển của Sự bất thường về khối lượng não ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn đi học / thiếu ăn / tăng động. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Hình thái tiểu não và ảnh hưởng của thuốc kích thích ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Rối loạn nhận thức, ngôn ngữ và tình cảm sau nhồi máu động mạch tiểu não trên bên phải: Một nghiên cứu của cada. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Các rối loạn tiểu não và tâm thần. Biên giới ở Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Những thách thức mới đối với bác sĩ tâm thần kinh: Đóng góp cho các đơn vị ung bướu nhi khoa. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Rối loạn tiểu não: Mất điều hòa, Rối loạn cảm giác khó chịu và Hội chứng rối loạn nhận thức tiểu não. Tạp chí Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Đột quỵ tiểu não không thiếu vận động: Bằng chứng lâm sàng cho các lĩnh vực vận động và không vận động trong tiểu não người. Khoa học thần kinh, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Đóng góp của tiểu não vào quá trình nhận thức: những tiến bộ hiện nay. Tạp chí Thần kinh học, 301, 15.