SỰ TẬP TRUNG HUYẾT: NGUYÊN NHÂN, HẬU QUẢ VÀ CHẨN ĐOÁN - THUỐC - 2026

Sự cô đặc huyết cầu là nồng độ hematocrit tăng lên để đáp ứng với sự giảm thể tích huyết tương. Nghĩa là, mặc dù có tăng hematocrit nhưng lượng hồng cầu không thay đổi.

Sự tụ huyết xảy ra trong trường hợp mất chất lỏng hoặc do sự phân bố của chúng trong cơ thể mất cân bằng. Sự mất cân bằng gây ra thoát mạch huyết tương đến khoảng ngoài mạch hoặc khoảng kẽ. Nó xảy ra ở bệnh nhân mất nước, bỏng lớn, sốt xuất huyết Dengue hoặc bệnh nhân có hội chứng rò rỉ mao mạch toàn thân.

Cô đặc máu do mất dịch. Nguồn: Pixabay.com

Bệnh nhân tăng nồng độ huyết sắc tố thường có lượng hemoglobin trên 17 g / dl. Ở thời kỳ sơ sinh có thể có nồng độ huyết sắc tố sinh lý, nhưng sau thời kỳ này, nồng độ huyết sắc tố cao như vậy (> 20 g / dl) là đáng báo động và nguy hiểm.

Do đó, giá trị hematocrit trên 65% thể hiện một yếu tố nguy cơ mắc hội chứng tăng nhớt.

Các trường hợp tăng nồng độ huyết tương do giảm dịch huyết tương phải được phân biệt với các bệnh nhân có huyết tương cao do các nguyên nhân khác. Đó là, do rối loạn sản xuất chuỗi màu đỏ trong tủy xương, chẳng hạn như bệnh đa hồng cầu hoặc đa huyết sắc tố.

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân có thể gây ra tình trạng mất nhiều dịch, hoặc sự thoát mạch của dịch huyết tương nội mạch ra không gian ngoài mạch, tạo ra hiện tượng tụ huyết ở bệnh nhân.

Trong số các nguyên nhân chính là: mất nước, sốt xuất huyết Dengue, bỏng nặng và diện rộng, suy tim, hội chứng rò rỉ mao mạch toàn thân, và sản giật.

Sự tập trung huyết ở bệnh nhân mất nước

Tình trạng mất nước có thể xảy ra trong trường hợp tiêu chảy và nôn mửa nhiều mà không được bù dịch. Ngoài ra khi tập thể dục cường độ cao với mồ hôi ra nhiều.

Sự mất nước gây ra giảm thể tích huyết tương và hậu quả là cô đặc huyết tương.

Tụ máu trong bệnh sốt xuất huyết

Sốt xuất huyết là một bệnh nhiễm trùng do vi rút gây ra bởi một loại vi rút arbovirus thuộc họ Flaviviridae. Virus này xâm nhập vào người bệnh qua vết cắn của một vật trung gian hút máu có tên là Aedes aegypti.

Dạng nặng của bệnh xảy ra khi có sự tái nhiễm bởi một loại huyết thanh khác không phải loại đầu tiên. Lần lây nhiễm đầu tiên để lại các kháng thể dị hợp. Các kháng thể này tạo điều kiện thuận lợi cho sự nhân lên của vi rút và sự gia tăng virut trong máu ở lần nhiễm thứ hai, gây ra một hình ảnh nghiêm trọng của căn bệnh được gọi là bệnh sốt xuất huyết xuất huyết.

Căn bệnh này được đặc trưng bởi sự gia tăng bài tiết cytokine tạo điều kiện cho sự thoát mạch của huyết tương đến không gian ngoại mạch, tạo ra sự cô đặc huyết tương.

Mặt khác, virus gây ra sự phá hủy nhiều loại tế bào, bao gồm tế bào lympho T và tiểu cầu, làm giảm khả năng miễn dịch của bệnh nhân và xuất hiện chảy máu đáng kể.

Sự tập trung máu và mất máu có thể dẫn đến sốc giảm thể tích dẫn đến tử vong.

Tụ máu trong bỏng

Ở bệnh nhân bị bỏng, một loạt các sự kiện xảy ra làm rõ tại sao xảy ra hiện tượng cô đặc máu và làm thế nào có thể xảy ra sốc giảm thể tích.

Khi da bị bỏng, có sự thay đổi tính thấm của mao mạch do nồng độ histamin tăng lên. Điều này xảy ra ngay sau sự cố. Điều này làm cho albumin di chuyển vào không gian kẽ. Sau đó, nồng độ cao của protein tích tụ trong chất lỏng kẽ càng tạo điều kiện cho việc hút nước.

Tương tự như vậy, có ít sự tái hấp thu ở tĩnh mạch hơn do sự giảm áp lực của thuốc. Tất cả những điều đã nói ở trên góp phần hình thành phù nề kẽ lớn.

Ngoài ra, ở bệnh nhân bị bỏng có mất chất lỏng do bốc hơi lớn. Da bị bỏng không có khả năng giữ ẩm và ngược lại, tỏa ra hơi nước. Qua đường này, có thể mất tới 7 lít mỗi ngày ở những bệnh nhân có diện tích da bị ảnh hưởng lớn (≥ 50%).

Mất nước, cả do bay hơi và phù nề, gây ra mất cân bằng điện giải ở mức huyết tương, đặc trưng bởi giảm natri (hạ natri máu) và tăng kali (tăng kali máu).

Tăng kali máu gây ra một loạt các dấu hiệu và triệu chứng ở bệnh nhân, chẳng hạn như: mệt mỏi, giảm trương lực cơ, ngừng tim, liệt ruột, trong số những dấu hiệu khác. Tất cả các hiện tượng cạn kiệt chất lỏng này có thể gây ra sốc giảm thể tích.

Mặt khác, có sự phá hủy lớn các tế bào hồng cầu với sự xuất hiện của thiếu máu. Tuy nhiên, hematocrit tăng cao, tức là có sự cô đặc huyết do tích tụ tiểu cầu và mất dịch.

Sự tập trung huyết khối gây ra sự chậm lại của hệ thống tuần hoàn, tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình thành huyết khối.

Sự tập trung huyết ở bệnh nhân suy tim

Grau và cộng sự đã nghiên cứu những bệnh nhân bị suy tim được đưa vào trung tâm y tế. Phương pháp điều trị được thiết lập ở những bệnh nhân này dựa trên việc sử dụng thuốc lợi tiểu, dẫn đến mất nhiều chất lỏng có thể gây ra hiện tượng tụ huyết ở bệnh nhân.

Để tính toán mức độ cô đặc huyết sắc tố, họ đo sự khác biệt về huyết sắc tố (DHb) của các bệnh nhân tại thời điểm nhập viện và sau đó sau 3 tháng điều trị. Các tác giả đã sử dụng các công thức sau:

(DHb) = Hb (lúc 3 tháng) - Hb (lúc nhập viện)

% DHb = (DHb × 100) / Hb lúc nhập học

Các tác giả kết luận rằng những bệnh nhân có biểu hiện rối loạn nồng độ máu có tiên lượng tốt hơn, với khả năng thuyên giảm và tử vong thấp hơn.

Tụ máu ở những bệnh nhân có hội chứng rò rỉ mao mạch toàn thân

Đây là một bệnh hiếm gặp và không thường xuyên. Chỉ có 150 trường hợp được báo cáo cho đến nay trên toàn cầu. Hội chứng này được đặc trưng bởi sự hiện diện của các đợt hạ huyết áp, kèm theo giảm albumin máu và cô đặc huyết.

Hậu quả của sự tụ huyết

Sự tập trung huyết làm tăng độ nhớt của máu và điều này làm cho tuần hoàn máu chậm lại, có thể dẫn đến thiếu oxy ngoại vi và mất nước ở cấp độ tế bào thần kinh, cũng như sốc giảm thể tích. Trong trường hợp thai phụ bị tiền sản giật nặng có thể xảy ra các cơn dạng này.

Hiện tại, người ta đã đề xuất tính đến giá trị hematocrit như một giá trị tiên đoán về tình trạng sản giật ở phụ nữ mang thai có các triệu chứng của tiền sản giật. Giá trị Hematocrit cao hơn 36% sẽ cho rằng tiên lượng xấu ở những bệnh nhân này.

Chẩn đoán phân biệt giữa chứng tụ huyết và chứng đa hồng cầu

Cần chẩn đoán phân biệt giữa trường hợp tụ huyết do mất dịch và trường hợp tăng hematocrit do tăng sản xuất hồng cầu.

Có những bệnh gây tăng sản xuất hồng cầu, trong số đó có: bệnh đa hồng cầu nguyên phát và thứ phát.

Bệnh đa hồng cầu hay nguyên phát là một rối loạn tủy xương, nơi có sự tăng sản các tế bào hồng cầu, với giá trị erythropoietin bình thường hoặc hơi thấp.

Trong khi bệnh đa hồng cầu thứ phát là do sản xuất quá mức erythropoietin, chất này kích thích tủy tăng cường sản xuất hồng cầu.

Điều này xảy ra để đối phó với các tình huống giảm oxy máu liên tục, chẳng hạn như: methemoglobin huyết, bệnh tim bẩm sinh, suy tim, bệnh nhân sống ở khu vực độ cao, trong bệnh carboxyhemoglobin huyết, trong số các nguyên nhân khác.

Ngoài ra ở những bệnh nhân có khối u sản xuất erythropoietin, chẳng hạn như u nguyên bào thận, u gan, u nguyên bào máu và u pheochromocytoma.

Người giới thiệu

1. Martínez E. Sốt xuất huyết. Nghiên cứu nâng cao, 2008; 22 (64), 33-52. Có tại: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Tụ máu như một yếu tố dự đoán khả năng sống sót sau một năm nhập viện vì suy tim cấp trong cơ quan đăng ký RICA, 2019; 1 (1): 1-9. Có tại: sciricalirect.com
3. López L, Cáceres H. Rối loạn tập trung và tiền sản giật. Med hiện tại, 2000; 1 (1): 10-14 Có sẵn tại: base.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Hội chứng rò rỉ mao mạch hệ thống: giảm albumin máu, cô đặc máu và sốc. Về một trường hợp. Tủ thuốc gia đình. DỊCH VỤ. 40 (2): e33-e36. Có tại: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Có tại: medigraphic.com