LIỆU PHÁP INSULIN: CHỈ ĐỊNH VÀ BIẾN CHỨNG - THUỐC - 2025

Các liệu pháp insulin liên quan đến việc điều trị bệnh tiểu đường thông qua quản lý insulin được sản xuất exogenously. Vào năm 1921, với sự khám phá ra insulin của Banting và Best, liệu pháp insulin bắt đầu; Số phận của những bệnh nhân đái tháo đường thay đổi hẳn.

Insulin được sử dụng trong y tế để kiểm soát chuyển hóa glucose và như một phương pháp điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường, một trong những biến chứng phổ biến và đáng sợ nhất của những bệnh nhân được kiểm soát kém. Tất cả mọi người mắc bệnh đái tháo đường týp 1 đều phụ thuộc vào việc điều trị bằng insulin vì tuyến tụy của họ không sản xuất ra hormone này.

Phần lớn bệnh nhân đái tháo đường týp 2 được quản lý bằng thuốc hạ đường huyết dạng uống, mặc dù khoảng 30% trong số họ có thể có lợi khi sử dụng insulin, đặc biệt là những người không còn đáp ứng với liệu pháp hạ đường huyết thông thường hoặc những người có phản ứng có hại nghiêm trọng với nó. sử dụng các loại thuốc như vậy.

Chuyển hóa carbohydrate phụ thuộc nhiều vào insulin. Hormone này là đồng hóa; nghĩa là, nó thúc đẩy sự hình thành protein, triglyceride và glycogen, trong số những chất khác, kích hoạt sự vận chuyển của bề mặt tế bào đối với các ion và chất dinh dưỡng, đồng thời điều chỉnh hoạt động của một số enzym hoạt động trong các con đường trao đổi chất chính.

Các loại insulin

Có hai cách phân loại chính của insulin được giới y học chấp nhận: theo thời gian tác dụng và theo nguồn gốc của nó.

Theo thời gian tác dụng của nó

Insulin tác dụng nhanh

Chúng là các chất tương tự của insulin người, được tạo ra thông qua kỹ thuật DNA tái tổ hợp. Hành động của chúng bắt đầu từ 5 đến 15 phút sau khi dùng và chúng vẫn hoạt động trong tối đa 4 giờ.

Tác dụng của nó gần giống với tác dụng của insulin nội sinh do tuyến tụy sản xuất sau khi ăn.

Insulin tác dụng trung bình

Chúng bắt đầu có tác dụng từ 1 đến 2 giờ sau khi dùng thuốc, và một số tác giả mô tả rằng tác dụng của chúng kéo dài đến 16 giờ.

Trong các biến thể này, insulin được kết hợp với một loại protein cơ bản gọi là protamine, gây ra sự chậm trễ trong việc hấp thu và như một hệ quả rõ ràng là tác dụng của nó kéo dài. Nó được gọi là insulin NPH và chỉ có thể được sử dụng dưới da.

Insulin tác dụng kéo dài hoặc tác dụng chậm

Việc sản xuất loại insulin này dựa trên phát hiện ra rằng sự kết hợp của insulin với một lượng nhỏ kẽm làm kéo dài tác dụng của nó.

Nó bắt đầu hoạt động 4 hoặc 6 giờ sau khi được sử dụng, và trong một số trường hợp, thời gian hoạt động của nó đã được mô tả là 32 giờ.

Theo nguồn gốc của nó

Động vật

Insulins đầu tiên được sử dụng trên lâm sàng ở người có nguồn gốc từ bò, lợn, bò và thậm chí một số loài cá.

Việc sản xuất insulin từ động vật đã phổ biến trong vài thập kỷ, nhưng ngày nay vẫn còn rất ít công ty sản xuất.

Con người tổng hợp sinh học

Chúng được sản xuất thông qua kỹ thuật di truyền. Quá trình này bao gồm việc chèn DNA của người vào tế bào chủ - ví dụ: vi khuẩn-; Bằng cách tái tạo và nhân lên, nó tạo ra một phiên bản có đặc điểm là tổng hợp, liên quan đến insulin của con người.

Hiện nay, loại sau là loại được sử dụng nhiều nhất trong y tế, mặc dù loại có nguồn gốc động vật được tinh chế cao vẫn là một lựa chọn thay thế hoàn toàn có thể chấp nhận được.

Trộn

Insulins hỗn hợp xứng đáng có một chương riêng. Insulins tác dụng trung gian (NPH) thường được trộn với các chất tương tự tác dụng nhanh thông thường theo tỷ lệ khác nhau, tùy theo nhu cầu của từng bệnh nhân, do đó tìm kiếm tác dụng nhanh và hiệu quả lâu hơn.

Có một số bài thuyết trình thương mại về insulin trộn sẵn trên thị trường dược phẩm hiện tại.

Chỉ đường để làm theo

Trong các tình huống lâm sàng sau, insulin được coi là lựa chọn điều trị:

- Ở tất cả bệnh nhân đái tháo đường týp 1.

- Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường hoặc ở trạng thái cường dương.

- Ở hầu hết tất cả bệnh nhân đái tháo đường có thai.

- Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 mà điều trị bảo tồn bằng thay đổi chế độ ăn uống hoặc thuốc hạ đường huyết uống không thành công.

- Ở hầu hết bệnh nhân đái tháo đường trong tình huống căng thẳng như nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết, phẫu thuật theo lịch trình hoặc cấp cứu, điều trị kéo dài bằng steroid và từ bỏ điều trị thông thường, trong số những người khác.

Insulin phải được đưa vào mô dưới da, vào lớp mỡ ngay dưới da. Ở đó nó vẫn lắng đọng và được hấp thụ chậm.

Các bước cần làm để tiêm insulin

1- Làm sạch vùng tiêm, không bị trầy xước, bầm tím hoặc vết thương. Việc sử dụng cồn và chất khử trùng khác là không bắt buộc; xà phòng và nước là đủ.

2- Nâng một vùng da giữa ngón cái và ngón trỏ mà không véo mạnh.

3- Cầm chắc ống tiêm hoặc bút đã điền sẵn.

4- Chèn kim thích hợp hoàn toàn vào một góc 90º so với mặt phẳng của da.

5- Nhấn pít tông và tiêm tất cả các nội dung tương ứng với liều lượng tương ứng.

6- Thả nếp da và rút kim 10 giây sau khi tiêm insulin.

7- Không chà xát da sau khi rút kim.

Các biến chứng có thể xảy ra

Bệnh teo mỡ insulin

Nó bao gồm mất mô mỡ dưới da tại các vị trí tiêm và đôi khi ở các vị trí xa.

Nó liên quan đến việc sử dụng insulin có độ tinh khiết thấp có nguồn gốc động vật, trong đó đề xuất sử dụng insulin có độ tinh khiết cao hoặc sinh tổng hợp của con người.

Bệnh teo mỡ insulin

Việc tiêm insulin nhiều lần trong cùng một khu vực có thể gây phì đại cục bộ mô mỡ do tác dụng sinh mỡ của nó. Nếu tình trạng này xảy ra, bạn nên để vùng bị ảnh hưởng nghỉ ngơi và xoay các vị trí tiêm.

Dị ứng insulin

Ngày nay hiếm khi xảy ra phản ứng dị ứng do độ tinh khiết cao của insulin thương mại. Những phản ứng này có thể tại chỗ hoặc toàn thân và nếu nhẹ thì không nên ngừng điều trị, vì chúng thường giảm khi tiếp tục sử dụng cùng một loại insulin.

Trong những trường hợp toàn thân nặng, nên tiến hành giải mẫn cảm hàng giờ cho bệnh nhân nhập viện thông qua việc tiêm insulin trong da liều rất loãng để cơ thể có thể dung nạp được.

Kháng insulin

Nó có đặc điểm là giảm đáp ứng với insulin, đòi hỏi phải tăng liều thường xuyên để đạt được mục tiêu mong muốn.

Có một mối quan hệ trực tiếp giữa biến chứng này và bệnh béo phì, do đó người ta khuyến nghị giảm trọng lượng cơ thể và sử dụng insulin người được tinh chế hoặc sinh tổng hợp cao. Nếu không có cải thiện, có thể dùng steroid đường tĩnh mạch.

Insulin phù nề

Đây là một tình trạng thoáng qua và hiếm khi cần điều trị, nhưng tăng cân kèm theo phù đã được thấy ở những bệnh nhân có lượng đường huyết cao trong thời gian dài và bắt đầu điều trị bằng insulin hiệu quả.

Hạ đường huyết

Giảm nồng độ đường huyết là một trong những biến chứng thường gặp nhất của việc sử dụng insulin và thường xảy ra ở những bệnh nhân kiểm soát chuyển hóa tốt khi vô tình sử dụng liều cao hơn.

Việc ăn các thực phẩm giàu đường hoặc tiêm tĩnh mạch các dung dịch có dextrose là lựa chọn điều trị.

Hiện tượng Somogyi

Đó là hiệu ứng tăng đường huyết hồi phục xảy ra khi lượng insulin dư thừa được sử dụng, đặc biệt là vào ban đêm và hạ đường huyết được tạo ra vào buổi sáng sớm.

Ở những bệnh nhân này, liều insulin ban đêm nên được xem xét lại và đôi khi được bỏ qua hoàn toàn.

Người giới thiệu

1. Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (2015). Kiến thức cơ bản về insulin. Sống chung với bệnh tiểu đường. Phục hồi sau bệnh tiểu đường.org
2. York Morris, Susan (2017). Các vị trí tiêm insulin: tiêm ở đâu và như thế nào. Bản tin Healthline. Đã khôi phục từ healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Điều trị Insulin. Bệnh đái tháo đường. Editorial Disinlimed, chương VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (thuốc). Khôi phục từ en.wikipedia.org
5. Tìm hiểu về bệnh tiểu đường, Inc. (2015). Học cách trộn insulin. Đã khôi phục từ learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Tìm hiểu cách tiêm insulin trong ba bước. Hướng dẫn về bệnh tiểu đường loại 1. Đã phục hồi sau bệnh tiểu đường-cidi.org