ĐỒNG HÓA GIỮA BÀ MẸ VÀ THAI NHI: SINH LÝ BỆNH, ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Hợp đồng hóa đối với mẹ của thai nhi là quá trình sinh lý bệnh của thai kỳ bao gồm việc sản xuất kháng thể của mẹ cho thai nhi được coi là kháng nguyên có yếu tố RH khác với kháng nguyên của mẹ, điều này đã được nhạy cảm trước đây.

Đặc điểm cuối cùng này rất quan trọng, vì nó tạo ra sự khác biệt giữa các thuật ngữ đồng bộ hóa và không tương thích. Nó sẽ chỉ phụ thuộc vào sự không tương đồng về máu giữa mẹ và bố: nếu bố đồng hợp tử về kháng nguyên D với mẹ thì 100% con cái sẽ thừa hưởng kháng nguyên này từ bố.

Ngược lại, nếu bố dị hợp tử về kháng nguyên D không có ở mẹ thì xác suất con cái thừa hưởng những kháng nguyên này là 50%. Đây là một tình trạng không tương thích nghiêm trọng giữa mẹ và thai, chủ yếu ảnh hưởng đến khả năng sống của thai nhi.

Sự khác biệt giữa đồng bộ hóa và không tương thích

Tương kỵ là phản ứng kháng nguyên-kháng thể được tạo ra giữa mẹ và thai nhi khi các mẫu máu khác nhau: ví dụ mẹ A, bố B; hoặc mẹ Rh-, bố Rh + nhưng không có tế bào hồng cầu đi qua tuần hoàn mẹ, tức là không có nhạy cảm.

Mặt khác, trong quá trình đồng phân hóa đã có sự tiếp xúc giữa các chủng máu không tương thích khác nhau, tạo ra sự nhạy cảm ở người mẹ và do đó, các kháng thể trí nhớ (IgG) được hình thành để đáp ứng với kháng nguyên có trong hồng cầu của thai nhi, chủ yếu là D.

Khi có sự không tương thích trong lần mang thai đầu tiên, người mẹ có thể bị mẫn cảm. Đó là lý do tại sao sự không tương thích hiếm khi tạo nên bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, chỉ trong 0,42% trường hợp.

Điều này là do trong lần mang thai đầu tiên, các kháng thể IgM giai đoạn cấp tính được hình thành, do trọng lượng phân tử cao của chúng không vượt qua màng nhau thai.

Chỉ cần 1 ml máu thai nhi đi qua màng nhau thai để bắt đầu phản ứng miễn dịch. Lượng thấp hơn có thể tăng cường khả năng miễn dịch thứ cấp.

Một khi phụ nữ nhạy cảm, hệ thống miễn dịch của người mẹ có khả năng tạo ra một lượng lớn kháng thể chống Rh cho một lượng nhỏ máu của thai nhi.

Sinh lý bệnh

Sự đồng phân hóa của người mẹ với các yếu tố hoặc kháng nguyên màng hồng cầu của thai nhi dẫn đến tình trạng được gọi là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

Quá trình đồng hóa này xảy ra chủ yếu bởi hai cơ chế kích thích kháng nguyên: tiêm hoặc truyền máu không tương hợp và thai không đặc hiệu. Cũng có thể có hiện tượng đồng hóa trong trường hợp cấy ghép nội tạng.

Quá trình đồng phân hóa có thể xảy ra tại thời điểm sinh nở, với việc thực hiện chọc ối và thậm chí trong trường hợp phá thai bằng các sản phẩm không tương thích.

10% bà mẹ có thể được đồng hóa sau lần mang thai đầu tiên, 30% sau lần mang thai thứ hai và 50% sau lần mang thai thứ ba.

Sau đó, khi một lượng máu của thai nhi vượt qua màng nhau thai và đi vào tuần hoàn để trộn với máu mẹ, hệ thống miễn dịch của mẹ nhận ra những tế bào hồng cầu mới này là kháng nguyên và bắt đầu sản xuất kháng thể IgG kháng Rh để “tiêu diệt” các tế bào hồng cầu của thai nhi. .

Các kháng thể này còn có khả năng đi qua màng nhau thai và gây tán huyết hồng cầu thai nhi, thậm chí tiếp tục tạo ra hiện tượng tán huyết trong thời kỳ sơ sinh. Vì lý do này mà nó được gọi là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

Các kháng thể anti-D làm cho các tế bào hồng cầu D dương tính (từ trong bào thai) bị phá hủy sớm trong lá lách, và người ta đã chỉ ra rằng khi lượng kháng thể quá mức thì gan cũng bị phá hủy.

Khi các kháng thể đã được hình thành và bệnh nhân có hiệu giá dương tính - bất kể mức độ chuẩn độ - người mẹ được coi là đã được đồng hóa.

Chẩn đoán

Mỗi phụ nữ mang thai nên xét nghiệm máu để xác định nhóm ABO và yếu tố Rh.

Theo kết quả, nếu yếu tố Rh của mẹ âm tính, xét nghiệm Coombs gián tiếp nên được thực hiện, để xác định sự hiện diện của các kháng thể lưu hành trong máu mẹ.

Xét nghiệm Coombs là một xét nghiệm huyết học và miễn dịch, còn được gọi với cái tên là xét nghiệm antiglobulin, bao gồm việc lấy mẫu máu bằng cách chọc hút máu để xác định xem có sự hiện diện của các kháng thể chống lại các kháng nguyên của hồng cầu hay không.

Ở mẹ, xét nghiệm Coombs gián tiếp được thực hiện, sẽ phát hiện sự hiện diện trong máu mẹ của các kháng thể IgG tuần hoàn hướng vào các kháng nguyên màng từ các tế bào hồng cầu khác.

Ở bào thai, xét nghiệm Coombs trực tiếp được thực hiện, giúp xác định sự hiện diện của kháng thể kháng hồng cầu IgG trên bề mặt hồng cầu của thai nhi.

Các biến chứng

Biến chứng nguy hiểm và phổ biến nhất của isoimmunization là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, gây tán huyết hồng cầu với các biến chứng hậu quả cho em bé.

Liên quan đến tốc độ và độ lớn của quá trình tán huyết, thai nhi sẽ bị thiếu máu. Mức độ nghiêm trọng của thai nhi trong tử cung sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu nói trên.

Thiếu máu trầm trọng dẫn đến hình thành một thực thể bệnh lý được gọi là hydrops thai hoặc hydrops thai, đặc trưng bởi phù nề nghiêm trọng thứ phát do rò rỉ nhiều chất lỏng vào các cơ quan và mô của thai nhi.

Tình trạng thiếu máu này dẫn đến việc tăng cường tạo hồng cầu như một cơ chế bù trừ, cả ở tủy xương và gan, làm tăng sản tủy và gan lách to rõ ràng.

Gan to kèm theo tăng bilirubin máu - sản phẩm của quá trình giải phóng quá nhiều bilirubin do tan máu lớn - tạo ra vàng da nặng có thể lắng đọng trong não.

Thực thể bệnh này được gọi là kernicterus, đặc trưng bởi tổn thương não, co giật và thậm chí tử vong do lắng đọng bilirubin trong não.

Sự đối xử

Việc điều trị isoimmunization là hướng đến việc dự phòng các biến chứng và có thể được bắt đầu cả khi còn trong tử cung và ở trẻ sơ sinh.

Đối với điều trị trong tử cung, phương pháp điều trị là truyền máu trực tiếp trong tử cung có yếu tố Rh, với mục đích điều chỉnh tình trạng thiếu máu, tăng bilirubin và giảm thiểu tình trạng tan máu.

Đối với điều trị sau sinh, thay máu là phương pháp được lựa chọn. Nó bao gồm trao đổi máu của trẻ sơ sinh lấy máu Rh-; có nghĩa là, có sự thay thế máu của trẻ sơ sinh bằng máu không có kháng nguyên trên bề mặt của nó.

Việc truyền máu nhằm điều chỉnh tình trạng tăng bilirubin trong máu, giảm quá trình tan máu để tránh nguy cơ mắc bệnh kernicterus. Quang trị liệu cũng có thể được sử dụng để điều trị vàng da và ngăn ngừa tăng bilirubin trong máu nghiêm trọng.

Như điều trị dự phòng, tiêm bắp cho mẹ isoimmunisation Rho D immunoglobulin (được gọi là RhoGAM), được chỉ định.

Nó được chỉ định ở phụ nữ Rh– có bạn tình Rh + trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, trước khi hệ thống miễn dịch của họ bắt đầu sản xuất các kháng thể chống Rh.

Với vắc-xin này, người mẹ sẽ tránh được tình trạng mẫn cảm bằng cách tiêm 300 mg globulin miễn dịch Rho D, cho phép trung hòa khoảng 30 ml máu của thai nhi. Nó cũng có thể được chỉ định sau khi sinh hoặc sau phá thai ở bà mẹ Rh-.

Người giới thiệu

1. Francisco Uranga. Sản khoa thực hành. Phiên bản thứ 5. Biên tập Intermédica. Miễn dịch học sản khoa. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Sự không tương thích và sự đồng bộ hóa. Phục hồi từ: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Tính hữu ích của xét nghiệm antiglobulin trực tiếp trong sàng lọc sơ sinh. (2007) Được khôi phục từ: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Bào thai nhi khoa Hydrops. Ngày 25 tháng 7 năm 2017. Medscape. Được khôi phục từ: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Các nhóm máu quan trọng về mặt lâm sàng, ngoài hệ ABO và Rh. Mexico: Biên tập Prado; 2006. pp. 145-159