LOÉT DO TÌ ĐÈ: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, NGUY CƠ, CÁCH PHÒNG NGỪA - THUỐC - 2026

Các loét áp lực hoặc bedsores là tổn thương da thiếu máu cục bộ được tạo ra bởi áp lực hoặc lực lượng xé. Một chấn thương do không lưu thông máu ở khu vực bị thương được gọi là thiếu máu cục bộ. Suy tuần hoàn trong trường hợp này là do mạch máu bị chèn ép từ bên ngoài.

Những vết loét này còn được gọi là loét decubitus (tư thế nằm) vì chúng xuất hiện ở những người nằm ở tư thế đó trong một thời gian dài. Chúng thường gặp ở những người cao tuổi, những người giữ nguyên tư thế trong nhiều giờ một ngày.

Các vị trí phổ biến nhất cho vết loét do tì đè (Nguồn: BruceBlaus qua Wikimedia Commons)

Các vết loét do tì đè thường phát triển trên các phần nhô ra của xương, chẳng hạn như xương cùng, gót chân, mắt cá chân, xương đùi (hông) và các mấu lớn hơn của xương đùi. Sự bao phủ ít của mô mỡ trong khu vực và vùng teo cơ tạo điều kiện thuận lợi cho tình trạng tắc áp lực mao mạch.

Ở những người sử dụng xe lăn hoặc những người ngồi trong thời gian dài, những vết loét này có thể xuất hiện trên xương cụt hoặc mông, trên xương đòn và cột sống, và trên mặt sau của cánh tay và chân, tức là ở các vị trí của hỗ trợ tiếp xúc với ghế.

Loét do tì đè được phân thành nhiều giai đoạn khác nhau tùy theo độ sâu của chúng, sự tham gia của da và các mô bên dưới. Tổn thương da và mô có thể xuất hiện như da còn nguyên màu đỏ, cho đến những tổn thương sâu ở các lớp sâu hơn của da, cơ và xương bên dưới.

Các triệu chứng

Các triệu chứng ban đầu bao gồm những thay đổi bất thường về màu sắc hoặc kết cấu da, sưng tấy hoặc phù nề, tiết dịch giống như mủ, những vùng da cảm thấy mát hơn hoặc ấm hơn những vùng khác và đau hoặc đau cục bộ.

Vết loét hoặc vết trợt bắt đầu như một vết đỏ trên da, nặng hơn theo thời gian, có thể sau vài giờ. Ở khu vực mẩn đỏ, khi tổn thương ở bề ngoài, lớp mô chết sẽ tạo thành vết phồng rộp hoặc vết loét có màu hơi trắng.

Nếu tổn thương sâu hơn, các khu vực đổi màu xanh đỏ xuất hiện và cuối cùng là vết lõm sâu với vết thương hở làm lộ cơ hoặc trong trường hợp nghiêm trọng là xương.

Hoại tử mô ban đầu bắt đầu với một phản ứng viêm, với đau, sốt và tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu). Mặc dù vi khuẩn có thể xâm chiếm mô chết, nhưng nói chung nhiễm trùng là tự giới hạn.

Sự phân giải protein bằng enzym (sự phá hủy protein bởi các enzym) do vi khuẩn và đại thực bào gây ra sẽ làm tan các mô hoại tử và gây ra dịch tiết có mùi hôi, trông giống như mủ.

Ở những bệnh nhân không có vấn đề về cảm giác hoặc bệnh thần kinh, các vết loét rất đau. Nếu tổn thương lở loét lan rộng, độc tính và đau đớn khiến người bệnh chán ăn, suy nhược và có thể dẫn đến suy thận.

Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch hoặc những người bị bệnh đái tháo đường có thể bị nhiễm trùng và viêm các mô lân cận như viêm mô tế bào, là bệnh nhiễm trùng da nặng và hiếm khi là nhiễm trùng huyết, một bệnh lý trong đó vi sinh vật đi vào dòng tuần hoàn và lây lan.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của sự xuất hiện của các vết loét decubitus là do áp lực liên tục tác động lên các vùng xương nhô cao, nơi lớp mô mỡ (mô mỡ) và lớp cơ rất mỏng.

Áp lực tác dụng lên da có thể được áp dụng theo hai cách: 1) lực tác dụng song song với da được gọi là lực cắt hoặc lực ma sát và 2) lực tác dụng vuông góc với bề mặt da.

Các vết loét bề ngoài thường xuất hiện ở vùng xương cùng hoặc vùng mông do lực cắt hoặc lực ma sát (lực tác dụng song song với da).

Áp lực vuông góc với da có xu hướng tạo ra các tổn thương loét sâu hơn thường thấy ở những bệnh nhân nằm liệt giường. Các khu vực thường xuyên bị ảnh hưởng trong những điều kiện này là gót chân, mắt cá chân và hông, mặt sau của hộp sọ và da bao phủ bả vai.

Mô bên dưới vị trí áp suất liên tục không có dòng chảy và do đó không nhận được oxy cần thiết để tồn tại. Nếu áp lực giảm xuống trong vòng vài giờ, một thời gian ngắn xuất hiện phản ứng xung huyết (đỏ) mà không bị tổn thương mô thêm.

Nếu áp lực kéo dài liên tục mà không giảm năng suất, các tế bào nội mô của mao mạch sẽ bị thương và bề mặt nội mô trơn bị phá vỡ, làm lộ collagen. Điều này thúc đẩy quá trình kết tập tiểu cầu, hình thành các vi cục máu đông hoặc microthrombi làm gián đoạn tuần hoàn và tạo ra hoại tử (chết mô) ở các mô xung quanh được nuôi dưỡng bởi các mạch này.

Những người có nguy cơ phải chịu đựng chúng

Hai nhóm được phân biệt giữa những người có nguy cơ bị loét tì đè, những người mắc bệnh cần nhập viện hoặc không cần nhập viện và những người nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt do tình trạng nguy kịch của họ.

Nhóm đầu tiên

- Bệnh nhân cao tuổi nằm viện hoặc ở viện dưỡng lão.

- Các bệnh lý thần kinh xảy ra làm mất khả năng vận động và / hoặc nhạy cảm như tổn thương tủy sống, sa sút trí tuệ và các bệnh mạch máu não.

- Bất động.

- Không kiểm soát được.

- Các bệnh suy nhược.

- Người bệnh nằm trên giường không vận động hoặc thay đổi tư thế trong thời gian dài.

- Ở lại hàng giờ hoặc hàng ngày trong công việc điều hành viên hoặc trước máy tính.

- Các bệnh mãn tính có biểu hiện thiếu máu, phù nề, suy thận, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng huyết, tiêu phân và / hoặc tiểu không tự chủ.

- Tấm trải giường rất dày được sử dụng để tăng ma sát.

Nhóm thứ hai

Các yếu tố nguy cơ xuất hiện vết loét tì đè trong các bệnh nguy cấp hoặc nghiêm trọng cần được điều trị tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) được bao gồm.

- Truyền norepinephrine (thuốc gây co mạch).

- Són phân.

-Thiếu máu (giảm hồng cầu).

- Thời gian lưu lại ICU, thời gian nằm viện ICU càng lâu, rủi ro càng lớn.

- Điểm APACHE II (Sinh lý Cấp tính, Tuổi tác, Đánh giá Sức khỏe Mãn tính II). Đây là một hệ thống phân loại để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh được sử dụng trong nhiều đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Các loại

Loét có thể được phân giai đoạn tùy theo mức độ nghiêm trọng của tổn thương trên da và các mô bên dưới.

Giai đoạn I

Ban đỏ không tẩy trắng được trên da nguyên vẹn. Có nghĩa là khi ấn vào vùng da ửng đỏ không chuyển sang màu trắng. Đây là dấu hiệu đầu tiên của sự xuất hiện của một eschar.

Giai đoạn II

Mất một phần độ dày của da liên quan đến lớp biểu bì hoặc hạ bì. Ở giai đoạn này, mụn nước hoặc một vùng da bị mài mòn sẽ xuất hiện.

Giai đoạn III

Mất toàn bộ độ dày của da với tổn thương hoặc hoại tử liên quan đến mô dưới da và có thể kéo dài đến lớp cơ bên dưới, nhưng không vượt quá nó. Trong thời kỳ này xuất hiện một tổn thương hở.

Giai đoạn IV

Mất toàn bộ độ dày của da với sự phá hủy trên diện rộng, hoại tử mô hoặc tổn thương các mô bên dưới như cơ, xương và các cấu trúc hỗ trợ như gân.

Các giai đoạn của loét tì đè (Nguồn: Nanoxyde) .push ({});

Việc ngăn ngừa chứng lún gối bao gồm giảm áp lực, tránh nâng đỡ lâu ở cùng một vị trí. Một số biện pháp chung nhất định rất hữu ích, trong số đó có thể nêu bật những biện pháp sau:

- Bệnh nhân nằm trên giường nên thay đổi tư thế hai giờ một lần. Nếu bệnh nhân nằm bất động thì phải định kỳ vận động ở các tư thế khác nhau.

- Có thể gắn thêm gối, đệm mút và bột tan để đệm giảm áp lực.

- Duy trì một chế độ ăn uống cân bằng với nhiều calo.

- Duy trì hydrat hóa tốt.

- Giữ cho da sạch, khô và được kiềm dầu tốt.

-Sử dụng nệm đặc biệt gọi là nệm chống rụng lông.

Vì vậy, việc thường xuyên vận động, thay đổi tư thế nằm trên giường, sử dụng bề mặt giảm áp, duy trì nhiệt lượng và lượng chất lỏng tốt là những kỹ thuật phòng ngừa hiệu quả. Dinh dưỡng, oxy và cân bằng nước phải được duy trì.

Nếu người bệnh vẫn cử động được thì cần động viên, giúp người đó thay đổi tư thế, tốt nhất là đứng dậy đi lại dù chỉ trong thời gian ngắn. Đi bộ và tập thể dục dù ít cũng rất cần thiết cho tuần hoàn, làm chậm quá trình teo cơ và cải thiện chất lượng cuộc sống của người cao tuổi.

Sự đối xử

Bề mặt vết loét cần được băng bằng băng phẳng, không gồ ghề, không nhăn để không làm tăng ma sát hoặc áp lực. Việc chữa lành tự phát sẽ nhanh hơn nếu vết loét được giữ ẩm bằng băng vết thương. Áp dụng căng thẳng cho một loạt các vận động có thể thúc đẩy quá trình chữa bệnh.

Điều trị kháng sinh hiếm khi được yêu cầu. Thuốc sát trùng như hydrogen peroxide (hydrogen peroxide, H2O2) hoặc iốt gây tổn thương mô hạt và không nên sử dụng. Chữa bệnh thành công đòi hỏi phải giảm áp liên tục.

Các vết loét sâu và lan rộng có thể phải phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử và ghép da để đóng vết thương và thúc đẩy quá trình lành hiệu quả.

Người giới thiệu

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Các yếu tố nguy cơ loét do tì đè ở những bệnh nhân nhập viện bị hạn chế hoạt động. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF & Barrett, KE (2012). Tổng quan về sinh lý y học của ganong. McGraw-Hill y tế.
3. Lyder, CH (2003). Phòng ngừa và xử trí loét do tì đè. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL & Huether, SE (2002). Sinh lý bệnh-Sách: Cơ sở sinh học cho bệnh tật ở người lớn và trẻ em. Khoa học sức khỏe Elsevier.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Ngăn ngừa loét do tì đè: một đánh giá có hệ thống. Jama, 296 (8), 974-984.