ROTH ĐIỂM: SINH LÝ BỆNH, CƠ SỞ VÀ TẦM QUAN TRỌNG - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2026

Nó được gọi là các điểm của Roth , các điểm chảy máu nhỏ nằm trong võng mạc được đặc trưng bởi một trung tâm màu trắng. Chúng có thể nhìn thấy trong bài kiểm tra fundus, còn được gọi là soi đáy mắt, mà bác sĩ thực hiện trong quá trình khám sức khỏe.

Khi chúng được mô tả vào năm 1872, chúng được cho là một dấu hiệu riêng của bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Các đốm Roth hiện được biết là do vỡ các mạch máu trong võng mạc. Sự vỡ này có thể do một số bệnh lý toàn thân gây ra.

Các đốm bông trên võng mạc. Bởi http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Nếu nguyên nhân của những xuất huyết này là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, các dấu hiệu khác có thể được nhìn thấy như tổn thương Janeway, là những mảng viêm nhỏ trên da, cũng như nốt Osler, xuất hiện như những u nang dưới da. đau ở gan bàn chân và lòng bàn tay.

Khi tìm thấy các điểm Roth trong đánh giá lâm sàng của bệnh nhân, bác sĩ phải điều tra nguyên nhân cơ bản thông qua bệnh sử, khám sức khỏe và các xét nghiệm.

Sinh lý bệnh

Xuất huyết võng mạc có trung tâm màu trắng, được gọi là đốm Roth, đã được nghiên cứu trong nhiều năm mà không hiểu rõ về quá trình hình thành của chúng.

Trong thế kỷ 19, sau khi phát hiện ra, chúng được cho là dấu hiệu cụ thể và độc quyền của nhiễm trùng do vi khuẩn ở lớp bên trong của tim hoặc nội tâm mạc. Vì lý do này, chúng được mô tả là huyết khối vi khuẩn nhỏ hình thành áp xe trong võng mạc và gây xuất huyết.

Hiện tại người ta biết rằng trung tâm màu trắng của đốm Roth chứa rất ít tế bào, vì vậy nó không có khả năng là một áp xe, vì chúng chứa một lượng tế bào bạch cầu dồi dào.

Ngược lại, phần tử màu trắng này tương ứng với một vùng fibrin với một khối tiểu cầu, được hình thành do tổn thương các mạch máu mỏng manh nuôi dưỡng võng mạc.

Các mao mạch võng mạc rất nhạy cảm với sự thay đổi của huyết áp, có thể gây chấn thương và chảy máu. Do đó, bệnh nhân cao huyết áp có thể xuất hiện dấu hiệu này.

Trong một số bệnh lý, sự hiện diện của các đốm Roth được giải thích là do cơ thể hình thành các chất lắng đọng miễn dịch tích tụ ở các vùng mạch máu mỏng, chẳng hạn như võng mạc, cầu thận và các ngón tay, ngón chân. Đây là trường hợp viêm màng trong tim.

Quỹ mắt

Trong khám sức khỏe toàn diện, bác sĩ phải thực hiện đánh giá mắt, bao gồm kiểm tra và soi đáy mắt hoặc soi đáy mắt.

Đánh giá này nhằm đánh giá phần bên trong của mắt, bao gồm võng mạc, thông qua cơ hoành của đồng tử.

Để làm được điều này, một dụng cụ thủ công gọi là kính soi đáy mắt được sử dụng, có đèn chiếu và hệ thống gương soi cho phép bác sĩ nhìn thấy khoang của nhãn cầu. Nó cũng được quyết định để làm giãn đồng tử với các giọt đặc biệt cho mục đích này.

Kính soi đáy mắt (trái) và kính soi tai (phải). Tác giả James Heilman, MD - Tác phẩm riêng, Miền công cộng, commons.wikimedia.org

Đây là một đánh giá đòi hỏi kinh nghiệm, vì nó dựa trên hình dung của các cấu trúc bởi bác sĩ, người phải biết ngoại hình bình thường để xác định bất kỳ thay đổi bệnh lý nào.

Soi đáy mắt, hoặc soi đáy mắt, là một bài kiểm tra cơ bản để đánh giá thể chất. Mỗi bác sĩ phải biết cách thực hiện vì nó cung cấp dữ liệu quan trọng và duy nhất về tình trạng của bệnh nhân, cũng như tổn thương mạch máu do căn bệnh mà anh ta mắc phải, mức độ nghiêm trọng và thậm chí cả tiên lượng.

Bác sĩ thực hiện soi đáy mắt. Bởi NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (theo liên kết trang đến chủ đề có liên quan; trang có thể đã thay đổi kể từ khi tải lên), Public Domain, commons.wikimedia.org

Ngoài ra, không cần thiết bị rất tiên tiến để thực hiện và nó có thể thiết lập các chẩn đoán và phương pháp tiếp cận chính xác.

Phát hiện trong võng mạc

Võng mạc là một mô được tìm thấy bao phủ toàn bộ phần bên trong của mắt. Nó có một mạng lưới các mạch máu mà tính toàn vẹn của nó phải được đánh giá chi tiết trong suốt thời gian tồn tại, vì chúng là những mao mạch nhỏ tương đối dễ bị thương.

Các bộ phận của mắt người. Bởi Mặt cắt ngang của mắt người tách ra khỏi võng mạc. tổ chức

Chảy máu là một phát hiện thường xuyên ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp, tiểu đường và thiếu máu, trong số các bệnh khác.

Tuy nhiên, các dấu hiệu xuất huyết khác, chẳng hạn như đốm Roth, có thể được nhìn thấy mà bệnh nhân không báo cáo bất kỳ triệu chứng nào.

Tầm quan trọng của Roth spot

Các đốm Roth được phát hiện vào năm 1872 bởi nhà nghiên cứu bệnh học người Thụy Sĩ Moritz Roth, người đã mô tả chúng là những đốm đỏ trên võng mạc với trung tâm màu trắng nằm gần trung tâm thị giác. Tuy nhiên, chính bác sĩ người Đức Moritz Litten đã nghiên cứu sâu về chúng và đưa tên khoa học vào tài liệu y học.

Litten phát hiện ra rằng phát hiện này được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh tim nhiễm trùng, đặc biệt là viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Đây là lý do tại sao nó được coi là một dấu hiệu đảm bảo tình trạng này ở bệnh nhân đã trình bày họ.

Các đốm bông trong bệnh tiểu đường. Bởi BruceBlaus. Khi sử dụng hình ảnh này ở các nguồn bên ngoài, nó có thể được trích dẫn là: Blausen.com staff (2014). "Phòng trưng bày y tế của Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Công việc riêng, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Sau đó, người ta có thể xác định sự hiện diện của các nốt Roth trong các bệnh toàn thân khác nhau ngoài viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, bao gồm các dạng thiếu máu khác nhau, bệnh toxoplasma, đái tháo đường hoặc HIV. Do đó, nó là một dấu hiệu của bệnh nặng hoặc tiến triển.

Phương pháp chẩn đoán ở bệnh nhân có nốt Roth

Khi các đốm Roth xuất hiện rõ ràng trong lòng bàn chân, cần điều tra sâu để đưa ra chẩn đoán và điều trị thích hợp.

Những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng như sốt và ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm và khó chịu có thể bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Trong những trường hợp này, các nốt của Roth sẽ kèm theo các dấu hiệu khác trên da và niêm mạc như xuất huyết nhỏ trên vòm miệng, các nốt nổi lên trên da (được gọi là tổn thương Janeway), và các nốt đau dưới da trên quả bóng và lòng bàn chân. (gọi là nốt sần của Osler).

Ở những bệnh nhân không có triệu chứng với dấu hiệu này, có thể nghi ngờ một số loại thiếu máu mãn tính. Bệnh thiếu máu do thiếu vitamin B12, được gọi là thiếu máu ác tính, có thể được nghi ngờ từ việc phát hiện ra các điểm của Roth.

Chẩn đoán xác định được thực hiện thông qua xét nghiệm máu cho thấy giá trị hemoglobin và vitamin B12 giảm. Trong những trường hợp này, các đốm biến mất khi điều trị được thực hiện và các giá trị trở lại bình thường.

Trong trường hợp mắc các bệnh mãn tính như huyết áp cao hoặc tiểu đường, việc phát hiện ra các đốm Roth là dấu hiệu của việc kiểm soát bệnh không tốt. Những trường hợp này có thể dẫn đến chảy máu võng mạc và đóng cục gây giảm thị lực.

Người giới thiệu

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Túi nhỏ màu đen, máy soi đáy mắt và vết Roth. Tạp chí của Viện Tim Texas. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Xuất huyết võng mạc trung tâm màu trắng (đốm Roth). Tạp chí y học sau đại học. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
4. Cấp cao, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Lấy từ: scielo.org.co
5. Hà Lan, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Đánh giá bản chất. Mồi bệnh. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth đốm trong bệnh thiếu máu ác tính. Các báo cáo trường hợp BMJ. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov