Thủ thuật Brandt-Andrews là một kỹ thuật sản khoa được sử dụng để loại bỏ nhau thai và dây rốn trong giai đoạn cuối của quá trình chuyển dạ, sau khi người mẹ trục xuất đứa trẻ ra ngoài.
Quy trình này dựa trên việc bác sĩ cắt dây rốn nối đứa trẻ với nhau thai. Sau đó, giai đoạn bong nhau thai và tống xuất bắt đầu, được gọi là sinh nở.
Nhau thai. Bởi BruceBlaus - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Nhau thai là một cơ quan bắt nguồn từ các tế bào thai nghén và có nhiệm vụ duy trì sức sống của thai nhi thông qua việc trao đổi các chất dinh dưỡng, oxy và hormone mà nó nhận được từ tuần hoàn của mẹ.
Một khi quá trình trục xuất đứa trẻ xảy ra, nhau thai bắt đầu quá trình tách rời tự nhiên có thể kéo dài đến 30 phút.
Kỹ thuật được đề xuất bởi các bác sĩ sản khoa Bắc Mỹ Murray Brandt và Charles Andrews bao gồm tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh nhau thai bằng cách dùng một tay tạo áp lực mạnh nhưng nhẹ nhàng từ dây rốn, đồng thời giữ cố định dây rốn bằng tay kia. Bằng cách này, bác sĩ có thể đánh giá tình trạng chảy máu, độ đặc của tử cung và tính toàn vẹn của nhau thai, để tránh các biến chứng sau này.
Lịch sử
Tiến sĩ Murray Brandt là một bác sĩ sản khoa ở New York, người đã dành cả cuộc đời chuyên môn của mình để nghiên cứu cơ chế chuyển dạ. Ông là một trong những chuyên gia đầu tiên làm rõ rằng việc tách và tống nhau thai ra ngoài là hai quá trình khác nhau.
Năm 1933, ông xuất bản công trình Cơ chế và quản lý giai đoạn chuyển dạ thứ ba, trong đó ông mô tả một động tác để tạo điều kiện cho nhau thai ra ngoài và tránh sa tử cung, một biến chứng thường thấy với kỹ thuật được sử dụng trước đây.
Sau đó, vào năm 1940, bác sĩ sản khoa Charles Andrews ở Norfolk, Virginia, đã đưa ra một sửa đổi đối với phương pháp điều trị Brandt.
Vào khoảng năm 1963, người ta quyết định rằng cả hai kỹ thuật đều quan trọng như nhau và bổ sung cho nhau, vì vậy Brandt-Andrews cùng tên bắt đầu được sử dụng để chỉ sự kết hợp của cả hai mô tả về quy trình.
Kỹ thuật
Năm 1933, Murray Brandt đã mô tả kỹ thuật của mình để tạo điều kiện đẩy nhau thai ra ngoài, mà ông đã phát triển thông qua một nghiên cứu liên quan đến 30 bệnh nhân trong giai đoạn chuyển dạ xảy ra sau khi tống thai ra ngoài, được gọi là sinh nở.
Trong mỗi trường hợp, mẹ đợi từ 5 đến 10 phút để em bé chui ra và tiến hành đặt kẹp phẫu thuật vào phần dây rốn nhô qua âm hộ.
Với một tay, phần đáy của tử cung phải nằm, được co lại với độ cứng chắc. Trong khi đó, kẹp và dây rốn được giữ bằng tay kia cho đến khi cảm thấy dễ dàng kéo ra. Điều này có nghĩa là nhau thai đã tách ra và bây giờ có thể được giúp sinh bằng tay một cách an toàn.
Trong khi dây rốn được tìm thấy, tử cung được giữ cố định bằng tay kia, tìm cách nâng cao nó lên.
Năm 1940, Charles Andrews đã thêm một sửa đổi vào quy trình ban đầu do Murray Brandt mô tả. Đầu tiên, dây rốn rụng xuống, cho thấy nhau thai bong ra.
Sau đó, một lực kéo chắc và chậm được thực hiện bằng tay điều khiển dây rốn trong khi mặt khác, tử cung được xoa bóp nhẹ nhàng để kích thích co bóp và tạo điều kiện cho nhau bong non.
Cả hai kỹ thuật đều nhấn mạnh việc giữ tử cung ở vị trí chắc chắn và nếu có thể, đẩy nó lên theo chiều thẳng đứng.
Cân nhắc lâm sàng
Nhau thai là một cơ quan chuyên và phức tạp mà hình thức xung quanh 4 - ta tuần của thai kỳ và thai nhi đảm bảo sức sống trong tử cung.
Nó được gắn vào tử cung và có một mạng lưới mạch máu phong phú kết nối với tuần hoàn của mẹ. Thông qua ma trận mạch máu này, nó thực hiện các chức năng trao đổi khí, chất dinh dưỡng, hormone và cũng hoạt động như một rào cản chống lại một số hạt có hại.
Tử cung và các yếu tố khác của thai kỳ. Bởi OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, ngày 19 tháng 6 năm 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Sau khi sinh và sự gián đoạn tuần hoàn với sự tách rời của dây rốn, nhau thai bắt đầu quá trình tách ra và tống ra ngoài qua đường âm đạo. Thời điểm này đại diện cho giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ và được gọi là sinh nở.
Quá trình sinh nở kéo dài khoảng 30 phút, tuy nhiên, một số bác sĩ chuyên khoa đồng ý rằng nên bắt đầu thao tác để quá trình diễn ra thuận lợi trong trường hợp 10 phút sau khi sinh không có hiện tượng tống xuất tự nhiên.
Khi quá trình sinh nở tự nhiên không xảy ra, các thao tác điều trị thích hợp được thực hiện để tạo điều kiện cho nhau thai bong ra và tống ra ngoài. Đây được gọi là xử trí tích cực giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ, với kỹ thuật Brandt-Andrews là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất.
Kỹ thuật Credé được thực hiện từ năm 1853. Nó bao gồm việc tạo áp lực ổ bụng gần xương mu trong khi dây rốn được kéo mạnh, nhưng nó đã mang lại những biến chứng nghiêm trọng trong nhiều trường hợp.
Thao tác Brandt-Andrews tránh được các biến chứng sau sinh, khi được thực hiện đúng cách. Bằng cách kích thích tử cung để nó tiếp tục co bóp, nó đạt được rằng nó không đi vào trạng thái thụ động, trong đó không thể tách ra được. Các cơn co thắt tử cung ở giai đoạn này cũng ngăn chặn tình trạng chảy máu ồ ạt có thể gây tử vong.
Các biến chứng
Lực kéo dây được mô tả theo phương pháp Brandt-Andrews, giữ chặt tử cung, ngăn chặn sự đảo ngược tử cung. Tức là phần bên trong của tử cung nhô ra qua âm đạo. Biến chứng này xảy ra thường xuyên với kỹ thuật được Credé mô tả.
Khi nhau thai nằm trong tử cung hơn 30 phút, nó được coi là một biến chứng của quá trình sinh nở được gọi là sót nhau thai. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng khoang tử cung.
Một biến chứng khác có thể xảy ra do kỹ thuật của bác sĩ không tốt là dây rốn bị bong ra gây chảy máu và sót nhau thai.
Hiện tượng này là do lực kéo quá mức lên dây rốn trong một bánh nhau chưa tách hẳn khỏi đáy tử cung.
Xử trí trong những trường hợp này là phẫu thuật và cấp cứu, vì nó gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.
Người giới thiệu
- Anderson, J. M; Vv D. (2007). Phòng ngừa và xử trí băng huyết sau sinh. Bác sĩ Am Fam. Lấy từ: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Các từ ghép và tên trong sản phụ khoa (xuất bản lần thứ 3). Cambridge, Vương quốc Anh: Nhà xuất bản Đại học Cambridge
- Brandt, M. (1933). Cơ chế và quản lý giai đoạn thứ ba của lao động. Tạp chí sản phụ khoa của Mỹ. Lấy từ: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Kỹ thuật sinh nhau thai Brandt-Andrews. Tạp chí y học của Anh. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Xử trí tích cực giai đoạn thứ ba của chuyển dạ mà không có lực kéo dây rốn có kiểm soát: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng không tự ti. Sức khỏe sinh sản. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Nhau sót lại sau khi sinh qua đường âm đạo: Bạn nên đợi bao lâu để lấy nhau thai bằng tay? Lấy từ: mdedge.com