GIÃN ĐỒNG TỬ: NGUYÊN NHÂN, MỘT BÊN VÀ HAI BÊN - THUỐC - 2026

Các giãn đồng tử được tăng hoặc mở rộng đường kính trung tâm lỗ của mắt được gọi là học sinh. Con ngươi là phần mở ra trong phần có màu của mắt, được gọi là mống mắt. Mống mắt có hai nhóm cơ giúp phóng to hoặc giảm kích thước của đồng tử theo phản ứng phản xạ với lượng ánh sáng xung quanh.

Như vậy, khi môi trường được chiếu sáng, con ngươi nhắm lại điều tiết cho ánh sáng truyền qua. Ngược lại, nếu môi trường tối hoặc ít ánh sáng, đồng tử sẽ giãn ra để ánh sáng truyền qua càng nhiều càng tốt và cải thiện thị lực.

Từ Raziel - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Sự giảm đường kính của đồng tử được gọi là co thắt trong khi sự gia tăng đường kính được gọi là giãn đồng tử. Trong điều kiện bình thường, cả giãn đồng thời và giãn đồng tử xảy ra đồng thời, nhưng có thể có những biến thể do thuốc hoặc tình trạng bệnh lý gây ra.

Trong trường hợp tác dụng do thuốc gây ra, nó thường có thể hồi phục sau khi ngừng điều trị.

Khi quan sát thấy sự bất đối xứng về đường kính của con ngươi, bệnh nhân phải được nghiên cứu kỹ lưỡng để tìm ra nguyên nhân của dấu hiệu này được gọi là chứng dị ứng.

Giải phẫu học

Mắt là một cơ quan hình cầu có một mô chuyên biệt trong suốt gọi là giác mạc, cho phép các tia sáng đi vào. Nó có thành phần nằm sau tiếp nhận và xử lý các kích thích ánh sáng. Khu vực này được gọi là võng mạc.

Thông qua các cơ chế thần kinh và sinh lý phức tạp, mắt cho phép xử lý các kích thích và nhìn rõ các vật thể.

Tác phẩm của Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Phần có màu của mắt được gọi là mống mắt. Mống mắt được tạo thành từ hai nhóm cơ quan trọng thay đổi kích thước của lỗ mở trung tâm của mống mắt, được gọi là đồng tử.

Nhóm cơ chịu trách nhiệm làm giảm kích thước đồng tử được gọi là cơ vòng mống mắt hoặc cơ vòng đồng tử, và cơ chịu trách nhiệm làm tăng kích thước đó là cơ giãn mống mắt hay còn gọi là cơ giãn đồng tử.

Sự đóng và mở của đồng tử là một cơ chế phản xạ đáp lại các kích thích ánh sáng. Phản xạ này điều chỉnh lượng ánh sáng đi vào mắt.

Trong môi trường có đủ ánh sáng, cơ vòng của mống mắt điều tiết sự truyền ánh sáng mà mắt nhận được, làm giảm đường kính đồng tử. Quá trình này được gọi là miosis.

Bởi MikeRun - Tác phẩm riêng, khung hình ảnh được lấy từ, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Khi cá nhân ở trong môi trường tối, cơ giãn nở của đồng tử có nhiệm vụ mở rộng kích thước của đồng tử để đón nhiều ánh sáng hơn. Việc mở hoặc tăng đường kính của đồng tử được gọi là giãn đồng tử.

Chu vi của con ngươi thay đổi từ 2 đến 4 mm đối với ánh sáng và 4 đến 8 mm trong bóng tối. Khi không có bệnh lý, kích thước này ở cả hai đồng tử là như nhau.

Giãn đồng tử

Trong điều kiện bình thường, giãn đồng tử xảy ra như một phản ứng của phản xạ đồng tử. Trong khi tiếp xúc với ánh sáng, đồng tử co lại; trong trường hợp không có điều này, đồng tử sẽ giãn ra.

Giãn đồng tử là phản ứng bình thường của cơ giãn đồng tử với bóng tối. Nó xảy ra để cho lượng ánh sáng đi qua lớn nhất và có thể tái tạo hình ảnh được cảm nhận qua mắt.

Bởi Bin im Garten - Tự chụp ảnh, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Phản xạ được thực hiện bởi phản ứng thần kinh của một thành phần chuyên biệt của dây thần kinh vận động mắt chung.

Mục tiêu cuối cùng của những phản ứng này với các kích thích ánh sáng là cho phép nhìn rõ các vật thể cả trong môi trường có ánh sáng chói hoặc phóng đại, cũng như trong môi trường tối hoặc ánh sáng yếu.

Cả trong điều kiện tự nhiên và do bác sĩ đánh giá lâm sàng, bệnh giãn đồng tử ở cả hai mắt đều như nhau. Đó là lý do tại sao giãn đồng tử bình thường được cho là đối xứng và song phương.

Khi có vấn đề hoặc tắc nghẽn trong cơ chế thần kinh điều chỉnh sự hoạt hóa của cơ giãn và cơ co thắt của đồng tử, có thể thấy sự khác biệt về đường kính của đồng tử, một tình trạng được gọi là chứng dị ứng và trong trường hợp nghiêm trọng, hoàn toàn không có phản ứng. .

Giãn đồng tử bất thường có thể là một bên hoặc hai bên và có thể do nguyên nhân sinh lý bệnh, lành tính hoặc ác tính cũng như nguyên nhân dược lý.

Giãn đồng tử một bên

- Nguyên nhân sinh lý bệnh

Chèn ép bên ngoài của dây thần kinh cơ chung

Dây thần kinh sọ não vận động mắt chung là một thành phần thần kinh vừa có chức năng vận động vừa có chức năng phản xạ.

Nó chịu trách nhiệm kích hoạt các cơ khác nhau cho phép mắt chuyển động tự nguyện và thông qua một nhánh chuyên biệt, nó kích hoạt các cơ cho phép thay đổi kích thước đồng tử.

Từ Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Giải phẫu cơ thể người (Xem phần "Sách" bên dưới) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Sự chèn ép dây thần kinh này bởi một khối bên ngoài, dù là khối u, ác tính hay lành tính, hoặc mạch máu, như trong trường hợp chứng phình động mạch, gây ra các biến đổi trong phản ứng bình thường của phản xạ đồng tử.

Ví dụ, nếu có một khối u chèn ép dây thần kinh của mắt phải, đồng tử đó sẽ không thể đáp ứng đầy đủ với các kích thích ánh sáng, vẫn mở hoặc giãn đồng tử, ngay cả khi có một kích thích ánh sáng đáng kể. Trong trường hợp này, đồng tử bên trái sẽ có phản ứng bình thường.

Hội chứng Adie

Còn được gọi là trương lực đồng tử của Adie, nó là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh giãn đồng tử một bên do thoái hóa thần kinh.

Bệnh nhân mắc chứng này có thể hoàn toàn không có triệu chứng, và giãn đồng tử đôi khi được phát hiện bởi bên thứ ba, người nhận thấy sự khác biệt về kích thước đồng tử của bệnh nhân.

Hội chứng được kích hoạt do nhiễm vi rút hoặc vi khuẩn gây tổn thương thần kinh đối với các đường liên lạc của cơ mống mắt.

Đồng tử của những bệnh nhân này có thể phản ứng chậm hoặc bị liệt hoàn toàn trước các kích thích ánh sáng.

Giãn đồng tử từng đợt lành tính

Các đợt giãn đồng tử đơn độc và thoáng qua là do các sợi thần kinh điều hòa cơ của mống mắt hoạt động quá mức.

Cơ chế sinh lý bệnh mà phản ứng này xảy ra vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, nó có liên quan chặt chẽ với các tình trạng như đau nửa đầu, đái tháo đường và huyết áp cao.

Trong những trường hợp này bệnh nhân còn bị mờ mắt, đau nhức quanh mắt và nhạy cảm với ánh sáng.

- Nguyên nhân dược lý

Thuốc nhỏ mắt Atropine được sử dụng để làm giãn đồng tử trong quá trình khám sức khỏe tại phòng khám nhãn khoa.

Bởi NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (theo liên kết trang đến chủ đề có liên quan; trang có thể đã thay đổi kể từ khi tải lên), Miền công khai, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Tác dụng trực tiếp của loại thuốc bôi này là làm giãn đồng tử. Khi đồng tử giãn ra, có thể đánh giá đúng võng mạc thông qua một cuộc kiểm tra gọi là đáy mắt.

Thuốc nhỏ atropine cũng được sử dụng để điều trị một số bệnh về mắt.

Giãn đồng tử hai bên

- Nguyên nhân sinh lý bệnh

Hội chứng Miller Fisher

Hội chứng Miller Fisher là tình trạng cơ thể tạo ra kháng thể chống lại các dây thần kinh của chính mình. Điều này có nghĩa là hệ thống bảo vệ của cơ thể không nhận ra các sợi thần kinh và tấn công chúng thông qua các tế bào đặc biệt, khiến chúng bị phá hủy như thể chúng là một sinh vật lạ.

Bệnh nhân mắc chứng này có ba triệu chứng điển hình là cử động không phối hợp, giảm hoặc không có phản xạ đáp ứng và giãn đồng tử kèm theo liệt đối với kích thích.

Từ NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Miền công cộng, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Mặc dù nguyên nhân của nó không được biết chính xác, nhưng nó có liên quan đến các bệnh nhiễm trùng do virus như thủy đậu, rubella, cytomegalovirus và HIV, trong số những bệnh khác.

Hội chứng ống dẫn nước Silvio

Ống dẫn nước của Silvio là một cấu trúc não đóng vai trò như một lối đi cho dòng chảy của dịch não tủy.

Khi khu vực này của não bị tắc nghẽn, một quá trình tăng lượng dịch nội sọ được gọi là não úng thủy bắt đầu.

Sự gia tăng lượng dịch bên trong hộp sọ làm tăng áp lực nội sọ gây chèn ép vào nhân, nơi bắt nguồn các dây thần kinh điều hòa chuyển động của đồng tử.

Trong những trường hợp này, đồng tử giãn được quan sát thấy ít phản ứng với các kích thích ánh sáng.

Tổn thương não

Khi một bệnh nhân bị chấn thương đầu nghiêm trọng được khám sức khỏe và phát hiện đồng tử của họ bị giãn ra hai bên và không có bằng chứng về phản ứng với các kích thích, đây được coi là dấu hiệu của tổn thương não không thể phục hồi.

Phản ứng giãn nở xảy ra do sự gia tăng áp suất bình thường trong hộp sọ do não bị viêm hoặc tụ máu do chấn thương.

Khi giãn đồng tử kéo dài hơn 6 giờ ở loại bệnh nhân này, đó là một dấu hiệu cho thấy tiên lượng xấu và rất có thể người bị thương tử vong.

- Nguyên nhân dược lý

Một số phương pháp điều trị để kiểm soát các bệnh lý tâm thần có ảnh hưởng đến các tín hiệu thần kinh điều khiển chuyển động của đồng tử.

Hầu hết thời gian, hiệu quả do các phương pháp điều trị này gây ra là tạm thời và phản ứng sẽ bình thường hóa khi chúng ngừng hoạt động.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống loạn thần và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, cũng như một số phương pháp điều trị chứng đau nửa đầu, là những loại thuốc có liên quan đến chứng giãn đồng tử hai bên.

Các loại thuốc kích thích bất hợp pháp như amphetamine, cocaine và MDMA (thuốc lắc) khiến đồng tử giãn ra đáng kể, đạt đến kích thước bao phủ gần như toàn bộ mống mắt.

Các loại thuốc khác có tác dụng gây ảo giác như LSD (axit), nấm và mescaline gây ảo giác, cũng là nguyên nhân gây giãn đồng tử hai bên.

Trong tất cả những trường hợp này, đồng tử phản ứng với kích thích ánh sáng theo cách bình thường và giãn đồng tử cải thiện khi yếu tố kích hoạt được loại bỏ. Tuy nhiên, các triệu chứng khác, chẳng hạn như chuyển động mắt và khó tập trung, có thể kéo dài và không thể phục hồi.

Người giới thiệu

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Khoa học thần kinh: Giải phẫu của mắt. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Sinh lý, Mắt. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nở hoa, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Giải phẫu, Đầu và Cổ, Cơ vòng Mống mắt. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Phản xạ ánh sáng đồng tử. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Đau nửa đầu với giãn đồng tử một bên từng cơn lành tính. Tạp chí quốc tế về y học đa khoa. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, tôi; Magras, I. (2017). Giãn đồng tử hai bên kéo dài sau chấn thương sọ não có thể không phải trường hợp nào cũng mất. Ngoại khoa thần kinh quốc tế. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov