GÓC CỦA TREITZ: GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2025

Các góc Treitz , hoặc dây chằng Treitz của, là một cấu trúc mạnh mẽ mỏng tạo thành từ các sợi mô và cơ bắp liên kết. Nó có nhiệm vụ nâng tá tràng về phía trụ bên trái của cơ hoành. Nó còn được gọi là dây chằng treo của tá tràng.

Nó được mô tả vào năm 1853 bởi nhà giải phẫu y khoa Václav Treitz. Điểm mà dây chằng Treitz được chèn vào trùng với điểm mà tá tràng nối với hỗng tràng. Khu vực này được gọi là ngã ba tá tràng-hỗng tràng.

Từ Giải phẫu của Henry Gray - Giải phẫu của Henry Gray: Mô tả và Ứng dụng (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Miền công cộng, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Dây chằng này cực kỳ quan trọng đối với cả bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa và bác sĩ tiêu hóa, vì nó là cấu trúc giải phẫu xác định phần cuối của tá tràng và phần đầu của hỗng tràng.

Điều này có nghĩa là nó xác định vị trí phân chia giữa đường tiêu hóa trên và đường tiêu hóa dưới. Theo nghĩa này, dây chằng Treitz trở nên quan trọng về mặt lâm sàng khi xác định xem bệnh lý hoặc chấn thương bắt nguồn từ hệ tiêu hóa trên hay dưới.

Phôi học

Khoảng tuần thứ sáu của thai kỳ, ruột giữa bắt đầu hình thành, đây là cấu trúc mà từ đó tá tràng xuất phát. Trục trung tâm của khu vực này là động mạch mạc treo tràng trên chia nó thành hai phần.

Phần nằm trên động mạch mạc treo tràng được gọi là quai tá tràng-hỗng tràng, và nó là phần kết thúc hình thành dây chằng tá tràng-hỗng tràng ở trẻ sơ sinh.

Ở bào thai, vào khoảng tuần thứ bảy của thai kỳ, ruột tự quay theo trục của nó trong quá trình hình thành. Sự luân chuyển này diễn ra xung quanh quai tá tràng-hỗng tràng, là một vòng cố định trong ổ bụng.

Từ tuần thứ mười hai của thai kỳ, ruột bắt đầu quá trình cố định cuối cùng, cuối cùng hình thành cấu trúc sẽ là dây chằng của Treitz.

Giải phẫu học

Tá tràng là phần đầu tiên của ruột non. Nó có nhiệm vụ tiếp tục tiêu hóa thức ăn mà nó nhận được trong quá trình làm rỗng dạ dày và hấp thụ các vitamin và chất dinh dưỡng. Nó nhận dịch tiêu hóa từ túi mật và tuyến tụy.

Tá tràng được chia thành bốn phần góc cạnh. Phần thứ tư kết thúc ở ngã ba tá tràng-hỗng tràng và vị trí của nó được thiết lập tốt bởi dây chằng Treitz, có nhiệm vụ nâng nó về phía cơ hoành.

Từ Luke Guthmann - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Tá tràng, bao gồm cả góc tá tràng-hỗng tràng, là cấu trúc cố định duy nhất trong ruột non. Thời điểm nó tham gia vào hỗng tràng, các vòng ruột tự do bắt đầu.

Dây chằng Treitz đo khoảng 4 cm và kéo dài từ mặt sau của tá tràng đến trụ bên trái của cơ hoành. Nó có một vị trí ở bên trái của đường giữa và di chuyển của nó là lên và trở lại.

Vì nó là một cấu trúc được cố định trong ổ bụng, nó quyết định rằng các quai đầu tiên của ruột non cũng nằm ở bên trái. Các biến thể ở vị trí này thường là dấu hiệu của bệnh.

Thủy lợi

Nguồn cung cấp máu của góc Treitz đến từ động mạch mạc treo tràng trên, là một trong những nhánh quan trọng nhất để tưới tiêu cho đường tiêu hóa.

Từ Sửa đổi từ Henry Grey (1827–1861) - Wikimedia Commons Tệp: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Thân cây Celiac 2. Động mạch chủ bụng 3. Động mạch lách 4. Dạ dày 5. Lách 6. Tụy 7. Động mạch mạc treo tràng trên 8. Tá tràng 9. Đầu tụy 10. Tĩnh mạch cửa.

Màng treo ruột trên cung cấp cho các nhánh tá tràng và hỗng tràng tham gia tạo thành một vòm mà từ đó các động mạch được sinh ra để cung cấp máu cho dây chằng Treitz.

Vòm mạch do các nhánh tá tràng và hỗng tràng tạo thành có nhiều biến thể giải phẫu hoàn toàn bình thường.

Tầm quan trọng lâm sàng

Góc Treitz, hay đúng hơn là cấu trúc tiền thân của nó, có tầm quan trọng cơ bản trong quá trình hình thành ruột nguyên thủy ở thai nhi.

Phần trên của hệ tiêu hóa xoay quanh quai tá tràng-hỗng tràng để tìm vị trí cuối cùng của nó. Sau đó, quai tá tràng-hỗng tràng sẽ làm phát sinh dây chằng treo Treitz.

Ngoài ra, cấu trúc giải phẫu này đóng vai trò như một hướng dẫn để biết đại khái nơi kết thúc của tá tràng và nơi bắt đầu của hỗng tràng. Mốc giải phẫu này có tầm quan trọng đặc biệt như một điểm định hướng trong các ca phẫu thuật ổ bụng.

Từ Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * tác phẩm phái sinh: Ortisa (talk) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Trong phẫu thuật, góc Treitz được gọi là “vòng lặp cố định” và dùng như một hướng dẫn để xác định vị trí của các khối u hoặc vết thương trong ruột và chiều dài của ruột.

Góc của Treitz là cấu trúc ngăn cách hệ tiêu hóa trên với hệ tiêu hóa dưới, điều này rất quan trọng để hiểu các bệnh như chảy máu tiêu hóa.

Biết được chảy máu tiêu hóa có nguồn gốc cao hơn hay kém hơn không chỉ thay đổi hoàn toàn chẩn đoán của bệnh nhân mà còn cả cách tiếp cận lâm sàng và điều trị của họ.

Các bệnh liên quan

Rối loạn chuyển hóa của ruột

Rối loạn chuyển hóa của ruột là bệnh lý phổ biến nhất liên quan đến góc Treitz. Đây là một bệnh nhi khoa và điều trị của nó luôn luôn là phẫu thuật. Nó xảy ra khi có vấn đề trong quá trình xoay của ruột trong quá trình mang thai và nó không thể đến được vị trí cuối cùng.

Vị trí của góc Treitz, trong cả X quang và nội soi, là một chỉ báo chính xác cho thấy sự quay đã diễn ra bình thường. Tức là, tất cả bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa ruột đều có góc Treitz nằm ở bên phải đường giữa.

Triệu chứng là chướng bụng nhiều và không dung nạp được đường uống, tức là bệnh nhân không giữ được thức ăn trong dạ dày. Chẩn đoán hầu như luôn luôn được thực hiện khi sinh hoặc một vài ngày sau khi trẻ được sinh ra, bằng cách chụp X quang bụng.

Vị trí của góc Treitz cùng với sự nghi ngờ của bệnh từ các phát hiện trong các cuộc khám cận lâm sàng, hướng dẫn bác sĩ chẩn đoán bệnh.

Hội chứng động mạch mạc treo

Hội chứng động mạch mạc treo là một tình trạng bệnh lý bao gồm tá tràng bị nén giữa động mạch mạc treo tràng và động mạch chủ do bất kỳ vấn đề giải phẫu nào làm giảm góc phân cách bình thường giữa ba yếu tố này.

Khi dây chằng của Treitz rất ngắn và dày, nó có thể là nguyên nhân của hội chứng này và việc chẩn đoán là một thách thức, vì nó không đại diện cho phần lớn các trường hợp.

Các triệu chứng mà bệnh nhân xuất hiện là những triệu chứng điển hình của tắc nghẽn đường tiêu hóa trên, tức là nôn mửa, đau bụng lan tỏa hoặc cảm giác đầy hơi, trong số những triệu chứng khác. Tương tự như vậy, các dấu hiệu trên X-quang bụng là điển hình của các chướng ngại vật đường tiêu hóa trên.

Tác giả James Heilman, MD - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Điều trị bằng phẫu thuật và bao gồm giải phóng tá tràng bằng cách cắt dây chằng Treitz để nó có thể lấy lại chức năng bình thường.

Người giới thiệu

1. Jit, tôi; Grewal, SS (1977). Cơ treo của tá tràng và nguồn cung cấp thần kinh của nó. Tạp chí giải phẫu học. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Dây chằng Treitz (dây chằng treo của tá tràng): tương quan giải phẫu và chụp X quang. Chụp hình ổ bụng. Quyển 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: dây chằng của Treitz được hồi phục. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Phôi thai trong phòng khám: các ca bệnh. Nhà xuất bản Y học Panamerican.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Dấu hiệu xoáy: rối loạn chuyển động ruột và xoắn ruột giữa. Tạp chí X quang của Argentina. Quyển 79, số 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Rối loạn đường ruột: nghiên cứu so sánh giữa các phát hiện lâm sàng, X quang và trong phẫu thuật. Acta Pediátrica Costarricenses. Lấy từ: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Dây chằng Treitz ngắn và phì đại: một nguyên nhân hiếm gặp của hội chứng động mạch mạc treo tràng trên. Tạp chí nghiên cứu lâm sàng và chẩn đoán: JCDR. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov