Các tiêu chí Gibbs là một loạt các hướng dẫn lâm sàng đã cổ điển được sử dụng để chẩn đoán viêm màng ối. Viêm màng đệm là một quá trình viêm nhiễm cấp tính của màng nhau thai kèm theo nhiễm trùng nước ối, tức là nước ối, dây rốn và / hoặc thai nhi.
Viêm màng ối còn được gọi là nhiễm trùng trong màng ối hoặc viêm màng ối và có thể đi kèm với vỡ ối sớm hoặc túi ối và đẻ non. Nó ảnh hưởng đến từ 2 đến 11% phụ nữ mang thai và trong những trường hợp này là 5% thai nhi.
Phóng đại hình ảnh vi mô của một trường hợp viêm màng đệm. Lớp trên tương ứng với amnion và lớp dưới tương ứng với màng đệm. Một dạng viêm do nhiễm vi sinh vật được quan sát thấy (Nguồn: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) qua Wikimedia Commons)
Viêm màng đệm phải luôn được nghi ngờ khi thai phụ bị sốt mà không có nguồn lây nhiễm rõ ràng nào khác.
Viêm màng đệm là một nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật và tử vong ở mẹ-thai nhi. Đối với người mẹ, nó liên quan đến tăng nguy cơ suy hô hấp ở người lớn, nhiễm trùng huyết, xuất huyết sau sinh, cắt tử cung và tử vong. Đối với thai nhi, nguy cơ bị điểm APGAR thấp, nhiễm trùng huyết, băng huyết, sinh non, rối loạn phát triển thần kinh và thai chết lưu.
Mặc dù tiêu chí Gibbs giúp chẩn đoán lâm sàng bệnh lý này có thể thực hiện được, nhưng các xét nghiệm khác, chủ yếu là chọc dò nước ối (lấy mẫu nước ối), cho phép chứng thực chẩn đoán, xác định vi trùng và thiết lập liệu pháp thích hợp.
Tiêu chí lâm sàng Gibbs
Năm 1982, Gibbs và cộng sự đã báo cáo một loạt các tiêu chí lâm sàng cho phép chẩn đoán viêm màng đệm. Các tiêu chí này vẫn có hiệu lực, mặc dù đã được sửa đổi và bổ sung.
Tiêu chí lâm sàng của Gibbs:
- Xuất hiện mẹ sốt lớn hơn hoặc bằng 37,8 ° C. (Hiện tại ≥ 38 ° C)
Các tiêu chí trên và hai hoặc nhiều tiêu chí sau:
- Nhịp tim nhanh của thai nhi lớn hơn 160 nhịp / phút.
- Mẹ tăng bạch cầu trên 15.000 bạch cầu / mm3.
- Kích thích tử cung biểu hiện bằng đau khi sờ hoặc theo cử động của thai nhi và / hoặc với các cơn co tử cung.
- Bệnh trĩ âm đạo hoặc dịch tiết âm đạo có mùi hôi.
Một số tiêu chí này rất không đặc hiệu và cho phép nghi ngờ viêm màng đệm, nhưng chúng phải được xác nhận bằng phương pháp chọc dò ối.
Trong chọc dò ối, một nghiên cứu sinh hóa của nước ối được thực hiện để đo lượng glucose và sự hiện diện của bạch cầu và một nghiên cứu vi sinh với nhuộm Gram, ngoài việc nuôi cấy và kháng sinh đồ, đối với các vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí.
Trong trường hợp kỹ thuật chọc dò ối không thể thực hiện được, chẳng hạn như khi túi ối đã vỡ và có anhydramnios, thì tiêu chuẩn Gibbs là tiêu chuẩn có thể hướng dẫn chẩn đoán.
Các tiêu chí chẩn đoán khác
Trong một số trường hợp, ngay cả khi tiêu chuẩn Gibbs không được đáp ứng, có thể nghi ngờ viêm màng đệm khi người mẹ bị sốt dai dẳng mà không có biểu hiện rõ ràng khác, có dấu hiệu kích thích tử cung và tăng protein phản ứng C (CRP). Trong những trường hợp này, một số xét nghiệm cận lâm sàng có thể giúp xác định chẩn đoán.
Công thức máu và protein phản ứng C cho thấy tăng bạch cầu và tăng CRP.
Chọc dò nước ối có thể thấy lượng glucose rất thấp (dưới 5%), thậm chí có thể thấy vi trùng khi nhuộm Gram. Sau khi chọc ối xong, việc nuôi cấy và kháng sinh đồ của mẫu sẽ được chỉ định. Điều này có thể xác nhận chẩn đoán viêm màng đệm.
Trong những trường hợp này, xét nghiệm tim thai không căng thẳng (NST) có thể cho thấy nhịp tim thai rất cao (hơn 160 x phút) và hoạt động tử cung kích thích không đáp ứng với thuốc giải nhiệt.
Một xét nghiệm khác cho phép đánh giá tình trạng thai nhi là cái gọi là “hồ sơ sinh lý thai nhi”, là một xét nghiệm siêu âm hồi âm thời gian thực cho phép đánh giá các cử động tự phát của thai nhi, cử động hô hấp, trương lực cơ và nước ối. Hồ sơ lý sinh trong những trường hợp này bị thay đổi.
Nếu nhiệt độ của mẹ, không có nguồn lây nhiễm rõ ràng nào khác, lớn hơn hoặc bằng 38 ° C, thì chỉ định cấy máu.
Sự đối xử
Sau khi chẩn đoán lâm sàng về viêm màng đệm đã được xác định, thai kỳ nên được dừng lại bất kể tuổi thai và nên dùng kháng sinh. Viêm ối không phải là chỉ định sinh mổ. Sinh mổ sẽ chỉ được thực hiện dưới chỉ định sản khoa.
Sinh con qua ngã âm đạo là một con đường an toàn hơn nhiều, vì nó có nguy cơ thấp hơn cho người mẹ. Khi sinh ngã âm đạo, nên duy trì việc theo dõi thai nhi liên tục và điều trị kháng sinh cho mẹ. Khoảng thời gian cho đến khi giao hàng không được quá 12 giờ.
Các loại kháng sinh được lựa chọn ban đầu là:
- Gentamicin : 1,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch liều khởi đầu tiếp tục với 1 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ (nếu không có liên quan đến thận).
- Clindamycin : 900 mg IV 8 giờ một lần.
- Penicillin : 3.000.000 đơn vị IV mỗi 4 giờ.
- Vancomycin : 15 mg / kg và piperacillin / tazobactam 4,5 g IV mỗi 6 giờ.
Điều trị được duy trì cho đến sau khi sinh. Nếu vẫn còn sốt sau khi sinh, việc điều trị sẽ được duy trì và các điều chỉnh sẽ được thực hiện theo kết quả cấy và kháng sinh đồ đã được chỉ định.
Sau khi sinh, một mẫu nhau thai sẽ được lấy để nuôi cấy và một nghiên cứu giải phẫu bệnh của cùng nhau sẽ được chỉ định.
Sinh mổ sớm (Nguồn: Xem trang của tác giả / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) qua Wikimedia Commons)
Tiêu chuẩn vô trùng
Nếu có chỉ định chính thức để chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp sinh mổ, phải tuân thủ một số quy tắc vô trùng đặc biệt trong quá trình phẫu thuật để tránh ô nhiễm các mô ngoài tử cung. Trong số các tiêu chuẩn này, có thể kể tên các tiêu chuẩn sau:
- Nên sử dụng miếng lót để ngăn nước ối bị ô nhiễm chảy ra ngoài tử cung.
- Nên hạn chế sử dụng thiết bị đốt điện.
- Tất cả các khu vực hoặc mô có thể đã bị ô nhiễm và nhiễm trùng cần được rửa kỹ.
- Phẫu thuật viên phải thay găng tay để tiến hành khâu đóng thành bụng.
- Các phương pháp mổ lấy thai khác nhau không có lợi thế vì tỷ lệ nhiễm trùng trong những trường hợp này là như nhau.
- Trong giai đoạn hậu phẫu và trong thời gian ít nhất 7 ngày, nên duy trì liệu pháp kháng sinh.
Do yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với viêm màng ối do nấm là mang thai có đặt vòng tránh thai hoặc thắt nút, ở những bệnh nhân này nên bổ sung fluconazole 400 mg / ngày IV vào đợt điều trị kháng sinh.
Tùy thuộc vào tuần tuổi của thai kỳ (30 đến 33 tuần), điều trị sẽ được thực hiện để thúc đẩy sự trưởng thành phổi của thai nhi. Trong những trường hợp này, nếu có thể, bạn nên đợi 48 giờ trước khi đình chỉ thai nghén để có thể đặt hai liều betamethasone.
Người giới thiệu
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams sản khoa, 24e. Mcgraw-hill.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Chẩn đoán và điều trị viêm màng đệm lâm sàng. Tạp chí Sản phụ khoa Colombia Tập 59 số 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Nguyên tắc của Harrison về nội khoa.
- McCance, KL và Huether, SE (2018). Sinh lý bệnh-Ebook: cơ sở sinh học cho bệnh ở người lớn và trẻ em. Khoa học sức khỏe Elsevier.
- Oats, JJ và Abraham, S. (2015). Sách điện tử về nguyên tắc cơ bản về sản phụ khoa của Llewellyn-Jones. Khoa học sức khỏe Elsevier.
- Phelan, JP (2018). Sản khoa chăm sóc quan trọng. John Wiley và các con trai.