PHẢN ỨNG SỐT: CÁC LOẠI, KIỂM TRA, PHÂN TÍCH VÀ GIẢI THÍCH - THUỐC - 2026

Các phản ứng sốt là một nhóm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thiết kế đặc biệt để chẩn đoán một số bệnh mà hầu như không thể phân biệt được trên lâm sàng. Cơ sở của các xét nghiệm này là phản ứng kháng nguyên-kháng thể.

Để thực hiện các xét nghiệm này, các kháng nguyên cụ thể của tác nhân gây bệnh cần khảo sát được thêm vào mẫu huyết thanh của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân đã tiếp xúc với tác nhân gây bệnh này, các kháng thể có trong máu của họ sẽ phản ứng với các kháng thể tạo ra ngưng kết và do đó cho kết quả dương tính. Nếu không, kết quả là âm tính.

Nguồn: Ảnh của Lực lượng Phòng không Quốc gia của Không quân cao cấp Laura Muehl

Quan trọng là, một phản ứng sốt đơn lẻ không đủ để xác định chẩn đoán. Ngược lại, điều này dựa trên sự so sánh sự phát triển của hiệu giá kháng thể theo thời gian, cần thiết phải thực hiện xét nghiệm ít nhất 2 lần với khoảng cách từ 3 đến 4 tuần.

Vì mục đích điều tra một tập hợp các bệnh sốt chứ không phải một bệnh cụ thể, nên các phản ứng sốt được tập hợp lại với nhau; nghĩa là, mẫu huyết thanh của bệnh nhân được phân đoạn bằng cách cho nó phản ứng với các kháng nguyên khác nhau để xác định chính xác đâu là tác nhân gây bệnh.

Các loại phản ứng sốt

Như tên gọi của chúng cho thấy, phản ứng sốt được thiết kế để xác định tác nhân gây bệnh truyền nhiễm do sốt có các triệu chứng rất giống nhau, do đó hầu như không thể thiết lập chẩn đoán phân biệt chỉ dựa trên thực hành lâm sàng truyền thống.

Phản ứng sốt không phải là một thử nghiệm đơn lẻ. Ngược lại, nó là một tập hợp các xét nghiệm trong đó máu lấy từ bệnh nhân được phân chia và sau đó các kháng nguyên từ mỗi tác nhân gây bệnh cần nghiên cứu được thêm vào.

Nếu sự ngưng kết xảy ra, xét nghiệm là dương tính, trong khi nếu nó không xuất hiện, nó là âm tính. Cần thực hiện xét nghiệm một cách nối tiếp và đủ thời gian giữa các lần lấy mẫu (ít nhất 4 tuần), để thiết lập hoạt động của kháng thể theo thời gian và đưa ra chẩn đoán chính xác.

Các bệnh có thể được chẩn đoán bằng phản ứng sốt bao gồm:

- Sốt thương hàn.

- Sốt phó thương hàn.

- Bệnh Brucellosis.

- Bệnh Rickettsiosis.

Sốt thương hàn

Do Salmonella Typhi sinh ra, nó có đặc điểm là sốt liên tục kèm theo một số trường hợp đổ mồ hôi nhiều, kết hợp với tình trạng khó chịu chung, tiêu chảy và các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu.

Bệnh phát triển theo bốn giai đoạn. Trong thời gian đầu, các triệu chứng thường nhẹ đến trung bình, với sốt, khó chịu chung và các triệu chứng tiêu hóa được quan sát thường xuyên hơn như đã nêu ở trên.

Trong tuần thứ hai, không cải thiện, các triệu chứng nặng hơn, khiến bệnh nhân phải phủ phục. Sốt lên tới 40ºC, mê sảng và đôi khi có thể xuất hiện những chấm đỏ nhỏ trên da (chấm xuất huyết).

Nếu không được điều trị và để tiến triển, các biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra vào tuần thứ ba, từ viêm nội tâm mạc, viêm màng não đến xuất huyết nội. Hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân tại thời điểm này là nghiêm trọng.

Nếu tử vong hoặc bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào không xảy ra, sự hồi phục tiến triển của bệnh nhân bắt đầu trong tuần thứ tư; nhiệt độ giảm và từng chút một các chức năng bình thường của cơ thể được phục hồi.

Sốt phó thương hàn

Về mặt lâm sàng, sốt phó thương hàn thực tế không thể phân biệt được với sốt thương hàn; trên thực tế, điều duy nhất chúng khác nhau là thời gian ủ bệnh thường ngắn hơn một chút và cường độ của các triệu chứng có phần nhẹ hơn trong bệnh sốt phó thương hàn.

Được phân loại trong số các bệnh sốt ruột, sốt phó thương hàn do Salmonella Paratyphi (các type huyết thanh A, B và C) gây ra, cần thiết phải thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh cụ thể. Các biến chứng nghiêm trọng nhất của nó bao gồm vàng da và áp xe gan.

Về cơ bản, cách điều trị giống như cách điều trị đối với bệnh sốt thương hàn. Do đó, việc xác định tác nhân gây bệnh hữu ích hơn cho mục đích thống kê và thiết kế các chính sách y tế công cộng hơn là cho quyết định điều trị của bệnh nhân.

Bệnh Brucellosis

Brucellosis là một bệnh truyền nhiễm, mắc phải khi tiêu thụ các sản phẩm sữa bị ô nhiễm. Ở dạng cấp tính, nó được đặc trưng bởi sốt cao với kiểu nhấp nhô, chủ yếu vào buổi tối, kết hợp với tình trạng khó chịu và đau đầu nói chung.

Khi trở thành mãn tính, nó có thể biểu hiện các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau có thể làm tổn thương các hệ thống và hệ thống khác nhau (huyết học, xương khớp, hô hấp, tiêu hóa).

Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn thuộc giống Brucella, đặc biệt phổ biến ở các vùng nông thôn của các nước đang phát triển, nơi sữa không được tiệt trùng trước khi tiêu thụ.

Trên lâm sàng, chẩn đoán thực thể này rất khó, cần phải có dữ liệu dịch tễ và các xét nghiệm cận lâm sàng mới có thể chẩn đoán xác định được.

Rickettsiosis

Đây là một căn bệnh do rận, bọ chét và ve vô tình truyền từ động vật sang người. Do đó, nó được coi là một chứng bệnh thú tính.

Với thời gian ủ bệnh thay đổi từ 7 đến 10 ngày, bệnh rickettsiosis do coccobacilli nội bào nghiêm ngặt gây ra, ngoại trừ Coxiella Burnetii, tác nhân gây bệnh Q Fever, có thể sống bên ngoài tế bào và trên thực tế được truyền qua khí đạo. Chúng lây truyền qua vết cắn của côn trùng (bọ chét, rận, ve, ve) đã từng cắn vật chủ bị bệnh.

Về mặt lâm sàng, nhiễm trùng rickettsia được đặc trưng bởi sốt cao, gan và lá lách to (gan lách to), ho và phát ban.

Rickettsioses được chia thành ba nhóm: nhóm sốt phát ban, nhóm sốt phát ban và nhóm sốt phát ban dạng hạt.

Nhóm bệnh sốt phát ban

Trong nhóm này, chúng tôi tìm thấy sốt phát ban đặc hữu (Rickettsia typha) và sốt phát ban dịch (Rickettsia prowazekii). Các bệnh thuộc nhóm này thường bị nhầm lẫn với sốt thương hàn, nhưng chúng là những bệnh lý riêng biệt.

Nhóm sốt đốm

Tác nhân gây bệnh là Rickettsia rickettsii, bệnh cảnh lâm sàng cổ điển là sốt Rocky Mountain. Nó là một bệnh lây truyền chủ yếu do bọ ve.

Bệnh sốt phát ban

Căn bệnh thứ hai được truyền qua bọ ve. Tác nhân nhân quả gây ra nó là Orientia tsutsugamushi.

Mặc dù đã xác định rõ tác nhân gây bệnh và trung gian truyền bệnh của từng bệnh này, nhưng bệnh cảnh lâm sàng thường rất giống nhau, vì vậy cần phải thực hiện các nghiên cứu bổ sung để xác định tác nhân gây bệnh. Đây là lúc các phản ứng gây sốt phát huy tác dụng.

Thi

Thử nghiệm được lựa chọn để xác nhận chẩn đoán thường là phân lập tác nhân gây bệnh trong các nền văn hóa. Trường hợp ngoại lệ này xảy ra với rickettsiae, vì điều này đòi hỏi môi trường nuôi cấy chuyên dụng không có sẵn trong bất kỳ phòng thí nghiệm nào.

Mặt khác, các xét nghiệm chẩn đoán phân tử, có xu hướng chính xác hơn nhiều so với phản ứng sốt, đang ngày càng có giá trị hơn. Tuy nhiên, chi phí của nó không cho phép nó được sử dụng rộng rãi, đặc biệt là ở các khu vực lưu hành của các nước kém phát triển.

Do đó, phản ứng sốt, mặc dù có phần không đặc hiệu và hơi lỗi thời, vẫn được sử dụng như một công cụ chẩn đoán ở nhiều nước đang phát triển. Điều này đặc biệt đúng khi kiểm tra vì mục đích dịch tễ học.

Phân tích và thử nghiệm

Việc phân tích các phản ứng sốt được thực hiện trong phòng thí nghiệm, nơi một mẫu máu từ bệnh nhân bị ảnh hưởng được ly tâm để tách huyết tương khỏi các tế bào hồng cầu. Khi điều này được thực hiện, các kháng nguyên cụ thể được thêm vào để xác định có hay không có sự ngưng kết trong mẫu.

Mỗi bệnh sốt đã đề cập trước đây tương ứng với một loại kháng nguyên cụ thể. Tiếp theo, chúng ta sẽ xem các xét nghiệm cụ thể được thực hiện như thế nào đối với từng bệnh lý được mô tả ở trên.

Sốt thương hàn

Các xét nghiệm ngưng kết được thực hiện với kháng nguyên O (kháng nguyên soma) và kháng nguyên H (kháng nguyên trùng roi).

Ban đầu, điều này được thực hiện bằng kỹ thuật Widal. Tuy nhiên, khi đánh giá đồng thời cả hai kháng nguyên thì quy trình này có nhược điểm là nhiều trường hợp dương tính giả do phản ứng chéo.

Đó là lý do tại sao các kỹ thuật chính xác và cụ thể hơn đã được phát triển để xác định riêng biệt sự hiện diện của các ngưng kết kháng O và kháng H.

Sốt phó thương hàn

Các agglutinin A và B được dùng để chẩn đoán sốt phó thương hàn. Mỗi chất ngưng kết này chứa các kháng nguyên cụ thể của các typ huyết thanh của S. paratyphi A và B, cho phép biết chính xác tác nhân gây bệnh liên quan.

Bệnh Brucellosis

Trong trường hợp này, phản ứng Huddleson được sử dụng. Phản ứng này bao gồm việc thêm nồng độ giảm dần của các kháng nguyên Brucella abortus vào huyết thanh được nghiên cứu, để xác định sự ngưng kết xảy ra trong phạm vi nào.

Rickettsiosis

Không thể sử dụng các kháng thể đặc hiệu chống lại rickettsiae để chuẩn bị các xét nghiệm ngưng kết, do sự phức tạp và tốn kém khi làm việc với các vi khuẩn này. Do đó, không có sẵn kháng nguyên đặc hiệu.

Tuy nhiên, người ta đã xác định được rằng kháng nguyên rickettsia phản ứng chéo với kháng nguyên Proteus OX 19, vì vậy chế phẩm kháng nguyên proteus được sử dụng để phản ứng với huyết thanh đang nghiên cứu.

Mặc dù trong bối cảnh lâm sàng-dịch tễ học chính xác, xét nghiệm có thể hướng dẫn chẩn đoán, sự thật là vì đây là một phản ứng chéo nên độ nhạy và độ đặc hiệu của nó rất thấp, vì vậy luôn có khả năng thu được kết quả dương tính giả.

Diễn dịch

Việc giải thích kết quả của các phản ứng sốt phải được thực hiện một cách thận trọng và luôn tương quan đầy đủ giữa các triệu chứng, tiền sử dịch tễ học và các kết quả xét nghiệm khác của bệnh nhân.

Nói chung, các xét nghiệm này nhằm mục đích thông tin và dịch tễ học, vì thời gian có kết quả không thể đợi kết quả mới bắt đầu điều trị.

Sốt thương hàn

Kết quả của xét nghiệm này được coi là dương tính khi hiệu giá của kháng thể chống lại kháng nguyên O lớn hơn 1: 320 và hiệu giá của kháng nguyên H lớn hơn 1:80.

Điều cực kỳ quan trọng cần lưu ý là để chẩn đoán bệnh thương hàn thông qua các phản ứng sốt, hiệu giá kháng thể phải tăng gấp bốn lần giữa lần cho ăn thứ nhất và thứ hai.

Sốt phó thương hàn

Độ pha loãng lớn hơn 1: 320 đối với kháng nguyên O và lớn hơn 1:80 đối với kháng nguyên paratypic A hoặc B.

Rickettsiosis

Tiêu đề lớn hơn 1: 320 cho Proteus 0X-19.

Bệnh Brucellosis

Bất kỳ hiệu giá tích cực nào trong phản ứng Huddleson.

Người giới thiệu

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Phòng thí nghiệm chẩn đoán bệnh Brucellosis mãn tính. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Chẩn đoán huyết thanh học của bệnh rối loạn thần kinh. Tạp chí bệnh học lâm sàng, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Đánh giá các xét nghiệm chẩn đoán nhanh sốt thương hàn. Tạp chí vi sinh lâm sàng, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm Widal ở những vùng lưu hành bệnh thương hàn. Tạp chí y học nhiệt đới và vệ sinh của Mỹ, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Phòng thí nghiệm chẩn đoán bệnh rickettsioses: cách tiếp cận hiện tại để chẩn đoán các bệnh rickettsia cũ và mới. Tạp chí vi sinh lâm sàng, 35 (11), 2715.