HỘI CHỨNG COQUELUCHOID: CHẨN ĐOÁN, TRIỆU CHỨNG, ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Các hội chứng coqueluchoid là tên cho một loạt các dấu hiệu hô hấp và các triệu chứng tương tự như trình bày trong bệnh ho gà, nhưng mà sự hiện diện của Bordetella pertussis không thể được chứng minh. Giống như bệnh ho gà, tiền sử tự nhiên của bệnh lý này ảnh hưởng đến hệ hô hấp. Tuy nhiên, nhiều loại vi khuẩn hoặc vi rút có thể gây ra nó.

Trong một số trường hợp, bệnh ho gà do Bordetella pertussis tạo ra, có thể được gọi là hội chứng coqueluchoid, chỉ là do chúng ta không có các phương pháp chẩn đoán cần thiết để phân lập vi sinh vật.

Ba loài Bordetella được biết đến là: B. pertussis, B. parapertussis, và B. phế quản. Khả năng miễn dịch chéo chưa được chứng minh giữa ba loài này. Điều này có nghĩa là bạn có thể bị “ho gà” nhiều lần.

Phương thức lây truyền là tiếp xúc trực tiếp, từ người này sang người khác, qua các giọt nước bọt.

Căn nguyên của hội chứng Coqueluchoid

Hội chứng có thể do một số loại vi khuẩn khác ngoài Bordetella pertussis và Bordetella parafertussis gây ra. Trong số đó có H. influenzae, M. catarrhalis và M. pneumoniae.

Tương tự, nó có thể được gây ra bởi một số vi rút đã được phân lập từ các phòng khám tương tự, chẳng hạn như adenovirus, vi rút cúm, parainfluenza 1-4, vi rút hợp bào hô hấp (RSV), vi rút cytomegalovirus và vi rút Epstein Barr.

Trong số đó, virus hợp bào hô hấp là nguyên nhân của gần 80% các bệnh cảnh lâm sàng được gọi là “hội chứng coqueluchoid”. Vì lý do này, bệnh cảnh lâm sàng rất giống nhau này có thể xảy ra nhiều lần trong suốt cuộc đời của một người.

Có bằng chứng về mối quan hệ cộng sinh giữa B. pertussis và adenovirus. Điều này cho thấy sự lây nhiễm của một trong các vi sinh vật có khuynh hướng lây nhiễm bởi vi sinh vật khác.

Các triệu chứng

Nói tóm lại, các triệu chứng giống như bệnh ho gà. Vì lý do này, điều quan trọng là phải phân biệt chúng bằng cách phân lập vi sinh vật để đặt tên cho chẩn đoán.

Hình ảnh triệu chứng được chia thành ba giai đoạn hoặc các giai đoạn lâm sàng khác nhau đôi chút, tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân.

Giai đoạn catarrhal

Trong giai đoạn này, các triệu chứng không đặc hiệu và tương tự như nhiễm trùng đường hô hấp trên rõ ràng.

Nó xảy ra với hiện tượng chảy máu cam, sung huyết, viêm kết mạc, thượng bì và sốt nhẹ. Giai đoạn này kéo dài khoảng 1 đến 2 tuần. Khi các triệu chứng bắt đầu biến mất, giai đoạn tiếp theo bắt đầu.

Giai đoạn kịch phát

Ho khan khó chịu và ngắt quãng đánh dấu sự bắt đầu của giai đoạn này. Sau đó, nó phát triển thành kịch phát không thể tránh khỏi, đây là đặc điểm chính của bệnh lý.

Người bệnh sẽ ho liên tục. Khoang cổ và lồng ngực sẽ bị giãn nở. Ngoài ra, cháu có biểu hiện lưỡi lồi, mắt mở to, chảy nước mắt và tím tái nhẹ quanh miệng.

Cơn ho có lúc đỏ bừng và đôi khi bị nôn. Giai đoạn này ngày càng trầm trọng hơn, lên tới hơn một tập mỗi giờ. Giai đoạn này kéo dài từ 2 đến 6 tuần, khi cường độ và tần suất của các triệu chứng bắt đầu giảm.

Giai đoạn dưỡng bệnh

Giai đoạn này kéo dài khoảng 2 tuần. Lúc này, các triệu chứng bắt đầu giảm dần cho đến khi biến mất hoàn toàn.

Ở trẻ sơ sinh, giai đoạn catarrhal hầu như không biểu hiện. Bất kỳ kích thích nào được coi là bình thường đều có thể gây ngạt thở kèm theo đỏ bừng mặt. Sau đợt ho kịch phát có thể tím tái hoặc ngưng thở.

Giai đoạn dưỡng bệnh ở trẻ sơ sinh kéo dài. Giai đoạn này ho và nói khó hơn.

Ở người lớn và thanh thiếu niên, tình trạng mất khả năng miễn dịch do vắc xin thường xảy ra. Thường mất 5-10 năm sau khi nhận được liều cuối cùng.

Do đó, trong những trường hợp này, các triệu chứng có thể khác nhau hoặc nhẹ hơn. Ho có thể kéo dài hơn hai tuần và không có triệu chứng toàn thân.

Chẩn đoán

Thông thường chẩn đoán là lâm sàng, dịch tễ học và cận lâm sàng.

Về mặt lâm sàng, Atlanta CDC và WHO đã xác nhận chẩn đoán lâm sàng: ho kéo dài hơn hai tuần kèm theo cơn kịch phát, tiếng gà trống kêu hoặc khó thở, dẫn đến các cơn nôn.

Về mặt dịch tễ học, nó được chẩn đoán ở những trẻ chưa đủ tuổi để tiêm tất cả các liều vắc-xin, hoặc những trẻ chưa được tiêm ít nhất 3 liều đầu tiên.

Tương tự, nó được thực hiện ở thanh thiếu niên và người lớn, những người có khả năng miễn dịch do vắc-xin gây ra bị suy giảm, khiến họ dễ bị nhiễm trùng.

Về mặt chuyên môn, tiêu chuẩn vàng của WHO là cấy dịch mũi họng. Điều này có thể bằng cách chọc hút hoặc bằng tăm bông (dacron hoặc canxi alginat), với kết quả âm tính với Bordetella pertussis, cũng như PCR âm tính.

Nếu kết quả nuôi cấy dương tính, nó không còn được coi là hội chứng coqueluchoid, nhưng chẩn đoán ho gà được thiết lập.

Tiêu chí phân biệt

Hai thuật ngữ được phân biệt, theo các tiêu chí đáp ứng của bệnh nhân:

• Trường hợp có thể xảy ra: chẩn đoán lâm sàng mà không chẩn đoán cận lâm sàng.
• Đã xác nhận trường hợp ho gà:

1. Bất kỳ triệu chứng hô hấp nào, với kết quả nuôi cấy dương tính với Bordetella pertussis.
2. Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng, với CRP dương tính.
3. Tiêu chí dịch tễ, có văn hóa dương tính.

Sự đối xử

Việc điều trị sẽ phụ thuộc vào vi sinh vật gây nhiễm trùng. Nếu sự hiện diện của một vi sinh vật vi khuẩn được chứng minh về mặt kỹ thuật, việc điều trị sẽ dựa trên liệu pháp kháng sinh.

Đổi lại, liệu pháp kháng sinh dựa trên macrolide. Lựa chọn đầu tiên được kê toa Erythromycin với liều 40-50 mg / kg / ngày sau mỗi 6 giờ trong 14 ngày, hoặc Clarithromycin 15-20 mg / kg / ngày cứ 12 giờ trong 7 ngày. Ngoài ra, thuốc giãn phế quản được kê đơn.

Nếu nó được chứng minh một cách chính xác rằng sự xâm chiếm của vi rút là do vi rút, thì việc điều trị sẽ chỉ mang tính triệu chứng. Trong trường hợp trẻ sơ sinh, sẽ đặc biệt chú ý.

Tiến hành rửa mũi bằng dung dịch sinh lý và khí dung ipatropium bromide 1 giọt / kg / liều đến 10kg (15 giọt nếu trên 6 tuổi và 20 giọt trên 12 tuổi).

Ngoài ra, một chu kỳ gồm 3 lần phun sương được thực hiện, mỗi lần cách nhau 20 phút.

Trong những trường hợp suy hô hấp rất nặng, có thể sử dụng các steroid EV, chẳng hạn như hydrocortisone 10mg / kg / liều EV STAT và sau đó, 5 mg / kg / liều EV cứ sau 6-8 giờ, nếu cần.

Solumedrol cũng có thể được sử dụng, 3-5 mg / Kg / liều EV STAT, và liều duy trì 1-2 mg / Kg / liều EV cứ 8-12 giờ một lần.

sự giới thiệu

Nên tuân thủ lịch tiêm chủng do CDC đề xuất, DTaP lúc 2, 4, 6, 15-18 tháng, và liều thứ 5 và liều cuối cùng lúc 4-6 tuổi.

Tương tự như vậy, một liều TDaP được khuyến cáo ở trẻ em 11 hoặc 12 tuổi, hoặc ở người lớn chưa bao giờ tiêm chủng.

Sự khác biệt giữa ho gà và hội chứng coqueluchoid

Sự khác biệt chỉ là trong bệnh ho gà, có thể phân lập được Bordetella pertussis từ dịch vụ nuôi cấy dịch mũi họng.

Điều này là do Bordetella pertussis là loài duy nhất, mặc dù có mức độ tương đồng cao với các loài tương tự, nhưng biểu hiện độc tố ho gà hoặc độc tố ho gà. Ngược lại, các vi sinh vật tạo ra hội chứng coqueluchoid không biểu hiện nó.

Trong bệnh ho gà, không phải nhiễm khuẩn huyết là nguyên nhân gây bệnh, vì vi khuẩn không thể vượt qua các lớp biểu mô. Đây là chất độc tạo ra các tác động tại chỗ và toàn thân khi đi vào máu.

Về biểu hiện lâm sàng, tiếng "gà trống" đặc trưng của bệnh ho gà không được thấy rõ trong hội chứng coqueluchoid.

Trẻ em được chủng ngừa DTaP có thời gian rút ngắn tất cả các giai đoạn trong bệnh ho gà, nhưng trường hợp này không xảy ra trong trường hợp nhiễm các vi sinh vật còn lại.

Người giới thiệu

1. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Trung tâm Tiêm chủng và Bệnh đường hô hấp Quốc gia (NCIRD). 2017. Được khôi phục từ cdc.gov.
2. Hiệp ước Nhi khoa. Elsevier Saunders. Tập I. Tái bản lần thứ 18. Sarah S. Long. Bịnh ho gà. (Bordetella pertussis và Bordetella parapertussis) Chương 194. Bệnh truyền nhiễm, 1178-1182.
3. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Ho gà (Ho gà). Đã khôi phục từ cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Ho gà. Trong: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Y tế Dự phòng & Sức khỏe Cộng đồng Cuối cùng, Ấn bản thứ mười lăm. Công ty McGraw-Hill, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Tư vấn thực hành lâm sàng - Y tế. Sách MedBook. Biên tập Y học. Ấn bản lần 2. (2014); 390-391.