Các safenectomy là một thủ tục phẫu thuật trong đó với phím tắt và loại bỏ các mạch hiển tĩnh mạch. Tĩnh mạch lớn này bắt chéo toàn bộ chi dưới ở mặt trước và mặt trong của nó, từ mu bàn chân đến bẹn, nơi nó cuối cùng đổ vào tĩnh mạch đùi.
Nó được sử dụng cho mục đích điều trị bệnh giãn tĩnh mạch và như một thủ tục trong cấy ghép tự động để tái thông mạch vành, một trong những thủ tục được thực hiện nhiều nhất trong phẫu thuật tim (lấy các đoạn của tĩnh mạch bán cầu để bắc cầu hoặc bắc cầu các động mạch vành bị tắc nghẽn).
Các biến thể của saphenous vĩ đại của
FerIndigo97, từ Wikimedia Commons
Bệnh giãn tĩnh mạch (hay bệnh suy giãn tĩnh mạch) là một rối loạn trong đó các tĩnh mạch của chi dưới bị sưng và giãn ra. Nguyên nhân chủ yếu là do thiểu năng van tim thứ phát sau bệnh tĩnh mạch.
Để giải quyết tình huống này có một số loại can thiệp và thủ tục; tuy nhiên, cắt bỏ saphenectomy tiếp tục là tiêu chuẩn vàng trong điều trị.
Nó bao gồm những gì?
Nó bao gồm loại bỏ hoàn toàn các tĩnh mạch saphenous, cả bên trong và bên ngoài. Trong số các tĩnh mạch của chi dưới, saphenous là những nơi dễ hình thành giãn tĩnh mạch nhất vì chúng rất hời hợt.
Chỉ định
Một số nguyên nhân dẫn đến quyết định thực hiện thủ tục này:
- Suy tĩnh mạch huyết khối . Nó xảy ra khi cục máu đông hình thành bên trong tế bào, ngăn cản dòng chảy bình thường của máu.
- Viêm tĩnh mạch . Viêm tĩnh mạch do cục máu đông và huyết khối.
- Xuất huyết . Do khả năng cao là các tĩnh mạch bị giãn và viêm sẽ bị vỡ.
- Loét tĩnh mạch . Một tĩnh mạch bị vỡ mất nhiều thời gian để chữa lành và có thể dẫn đến hình thành vết loét, thường xảy ra ở những người bị bệnh tiểu đường.
- Rối loạn sắc tố và da . Đây là chỉ định thẩm mỹ duy nhất cho phẫu thuật cắt bỏ saphene.
Kỹ thuật
Quy trình ban đầu được Babcock mô tả vào năm 1907 và sau đó được Myers sửa đổi vào năm 1947, khi ông phát minh ra phlebobox đàn hồi. Nó phải được thực hiện trong phòng phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát, tim mạch, mạch máu hoặc bác sĩ phẫu thuật tĩnh mạch.
Bệnh nhân được gây tê tại chỗ hoặc tủy sống (hoặc toàn thân, tùy theo chỉ định của bác sĩ gây mê) và phẫu thuật viên tiến hành rạch một đường ở nếp bẹn và thắt tĩnh mạch ở mức độ mở của tĩnh mạch đùi.
Một thủ tục tương tự sau đó được thực hiện gần nơi sinh của nó trên mu bàn chân (thường ở mức mắt cá chân).
Sau đó, toàn bộ đường đi của tĩnh mạch được mổ xẻ với sự trợ giúp của máy vắt tĩnh mạch (cho phép theo đường đi của tĩnh mạch từ bàn chân đến đùi) và cuối cùng là loại bỏ nó. Đây là thủ tục cổ điển.
Sau khi kết thúc quá trình cắt bỏ, da được khâu và băng ép sẽ được giữ trong 1 đến 2 tuần. Quá trình phẫu thuật kéo dài trung bình khoảng 90 phút.
Bệnh nhân được xuất viện thường xuyên 24-48 giờ sau can thiệp, tùy thuộc vào sự tồn tại hay không của các bệnh đi kèm (tiểu đường, bệnh tim, v.v.).
Ở một số trung tâm, đó là một thủ tục ngoại trú và bệnh nhân được xuất viện ngay trong ngày. Có nhiều kỹ thuật thay thế đã được phát triển theo thời gian do tiến bộ y tế và công nghệ.
Mặc dù vậy, phẫu thuật cắt bỏ saphene vẫn tiếp tục là quy trình tiêu chuẩn để điều trị chứng giãn tĩnh mạch, tốt nhất là với phương pháp điều chỉnh 3S, trong đó phẫu thuật cắt saphene cổ điển được kết hợp với liệu pháp điều trị.
Hình A cho thấy một tĩnh mạch bình thường với van hoạt động tốt và tuần hoàn bình thường. Hình B cho thấy một giãn tĩnh mạch với một van bị biến dạng, tuần hoàn bất thường và các bức tường mỏng, căng. Hình minh họa ở giữa cho thấy vị trí giãn tĩnh mạch có thể xuất hiện trên chân
Bởi Viện Tim Phổi và Máu Quốc gia (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), qua Wikimedia Commons
Các biến chứng
Hầu hết các biến chứng liên quan đến ức chế miễn dịch thứ phát sau bệnh tiểu đường, tuổi cao, suy các cơ quan khác (gan và thận), sử dụng steroid đường hít hoặc toàn thân, suy dinh dưỡng và giảm cung cấp máu cục bộ.
Các biến chứng của phẫu thuật cắt ghép ảnh hưởng đến việc kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí, phẫu thuật lại và thậm chí mất chi.
Chúng có thể được phân loại theo thời điểm xuất hiện của các biến chứng (tức thì, qua trung gian và muộn) hoặc theo hệ thống bị tổn thương, là hệ thống có vẻ thích hợp nhất về mặt chức năng.
Da
- Nhiễm trùng sau phẫu thuật của vùng phẫu thuật cắt bỏ lên đến 25% bệnh nhân trong một số nghiên cứu.
- Sắc tố thoáng qua của đường phẫu thuật.
- Sự chai cứng của khu vực, sản phẩm của thao tác và như một phản ứng viêm, có lẽ đối với bột của găng tay.
- Từ chối và / hoặc rò rỉ vật liệu khâu.
- Hoại tử do gây tê tại chỗ.
- Sẹo bệnh lý (sẹo lồi).
- Seromas.
Mạch máu
- Giãn tĩnh mạch còn lại và các vi biến (telangiectasias and reticular varices).
- Máu tụ, do sử dụng heparin trong thủ thuật.
- Chảy máu sau mổ do băng không đúng.
- Viêm tĩnh mạch bề ngoài.
- Phù chi dưới.
- Nang giả bạch huyết (hiếm).
Thần kinh
- Dị cảm và / hoặc rối loạn tiêu hóa. Thời hạn trung bình: 1 năm.
- Đau dữ dội, đột ngột hoặc đau đớn do thần kinh ở chân và / hoặc mặt sau của bàn chân không thể điều trị bằng thuốc giảm đau. Thời hạn trung bình: 1 năm.
- Gây tê thần kinh sâu do gây tê tại chỗ kém.
- Cảm giác thiếu sót.
Khác
- Thuyên tắc phổi
Tương tự như vậy, những lần tái phát (hoặc tái xuất hiện) không thường xuyên sau 5 năm, vì vậy đây là một phương pháp điều trị thực sự hiệu quả.
Hồi phục
Trong quá trình phục hồi vết thương sau phẫu thuật, khi đã tháo băng, bệnh nhân nên đi bộ 15 phút mỗi giờ.
Nên sử dụng tất ép đàn hồi đi từ gốc ngón tay đến bẹn ít nhất 4 tuần sau khi tháo băng. Chúng sẽ được đeo vào ban ngày và được tháo ra vào ban đêm.
Ngoài ra, bệnh nhân sẽ được giữ tư thế nằm, gác các chi lên. Thuốc giảm đau thông thường (paracetamol, hoặc bất kỳ loại thuốc giảm đau chống viêm nào) được chỉ định, bên cạnh các thuốc tiêu đờm và thuốc chống đông máu tiêm dưới da.
Việc quản lý cụ thể các biến chứng khác nhau nằm ngoài phạm vi của bài báo này.
Người giới thiệu
-
- Ortiz Tarín, Vô nhiễm. Sự phát triển 12 năm của kỹ thuật 3-S Safenectomy: Nghiên cứu sự tái phát của chứng giãn tĩnh mạch. Luận án tiến sĩ. Valencia Tây Ban Nha. 2014.
- Córdova-Quintal P và cộng sự. Hiệu quả của việc quản lý bệnh tĩnh mạch mãn tính với liệu pháp điều trị xơ cứng có hướng dẫn của USG và phẫu thuật cắt u so với phương pháp phẫu thuật cắt nối thông thường tại Dịch vụ Phẫu thuật Mạch máu và Tim mạch, tại Bệnh viện Khu vực Lic Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. và cộng sự. Phẫu thuật điều trị suy tĩnh mạch trong lãnh thổ của tĩnh mạch bán cầu ngoài. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. và cộng sự. Cắt bỏ an toàn ngắn và dài trong điều trị giãn tĩnh mạch chi dưới nguyên phát. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Bệnh giãn tĩnh mạch: kỹ thuật điều trị. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Bán R, Arenas J et al. Phlebectomies hoặc xơ cứng bọt để điều trị đoạn tĩnh mạch xa trong kỹ thuật cắt bỏ 3-S saphenectomy. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J và cộng sự. Tỷ lệ nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật trong phẫu thuật tái thông mạch máu cơ tim tại Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA và cộng sự. Biến chứng cắt túi mật ở bệnh nhân phẫu thuật tái thông mạch máu cơ tim. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.