Các dấu hiệu Cullen là một triệu chứng lâm sàng có một màu tím hoặc tím và có thể được tìm thấy trong phần trung tâm của vùng bụng, trong da periumbilical. Nó có thể nhìn thấy khi khám sức khỏe, không đặc biệt đau và là dấu hiệu của chảy máu từ một cơ quan trong khoang bụng.
Khối máu tụ hình thành ở vùng rốn khi máu đến dây chằng tròn của gan, cơ quan này thông với rốn. Dấu hiệu này gặp ở những bệnh nặng và nguy hiểm đến tính mạng.
Bởi Herbert L. Fred, MD và Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Căn bệnh phổ biến nhất mà người bệnh biểu hiện đó là viêm tụy cấp hoại tử, nhưng chỉ khi đầu tụy bị ảnh hưởng. Nó cũng có thể xuất hiện ở những phụ nữ bị vỡ thai ngoài tử cung. Ở những dạng mang thai này, phôi thai thường làm tổ trong vòi tử cung.
Dấu hiệu của Cullen được kết hợp với một dấu hiệu khác có đặc điểm tương tự, dấu hiệu của Gray Turner, là màu tím của da ở hai bên sườn của bụng.
Mô tả và sinh lý bệnh
Dấu hiệu của Cullen được bác sĩ phụ khoa người Canada, Tiến sĩ Thomas S. Cullen tại Bệnh viện John Hopkins ở Baltimore, Mỹ, mô tả.
Cullen đã dành phần lớn cuộc đời chuyên môn của mình cho việc nghiên cứu ung thư tử cung và chửa ngoài tử cung. Năm 1918, ông tiếp nhận một bệnh nhân 38 tuổi cho biết bị đau bụng sau 3 tuần tiến triển.
Bởi Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Một tuần sau khi bắt đầu bị đau bụng, cháu cho biết xung quanh rốn có xuất hiện màu hơi xanh mà không bị chấn thương vùng này.
Trong bài báo “Dấu hiệu mới khi mang thai ngoài tử cung”, Tiến sĩ Cullen đã mô tả nó như sau: “Sự xuất hiện hơi xanh của rốn không liên quan đến chấn thương cùng với một khối bên trong tử cung hoàn thành chẩn đoán mang thai. ngoài tử cung gần như chắc chắn ”.
Kể từ khi công bố đó, sự đổi màu tím hoặc hơi xanh của rốn liên quan đến chảy máu trong khoang bụng đã được gọi là dấu hiệu của Cullen, bất kể căn nguyên.
Dấu hiệu Cullen là một biểu hiện hiếm gặp, chỉ có dưới 5% bệnh nhân bị chảy máu trong ổ bụng. Tuy nhiên, trong những trường hợp mà nó được quan sát thấy, đó là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng.
Nó được kết hợp với một dấu hiệu da khác, dấu hiệu Grey Turner. Trong trường hợp này, khối máu tụ được tìm thấy ở phần bên của bụng, hai bên sườn, và được tìm thấy ở những bệnh nhân bị chảy máu sau phúc mạc, tức là trong những trường hợp cơ quan chảy máu nằm sau lớp bao phủ ổ bụng. .
Cả hai dấu hiệu Gray Turner và Cullen thường liên quan đến viêm tụy cấp xuất huyết hoại tử, mặc dù chúng có thể có trong một số bệnh lý; và tiên lượng rất xấu nếu phát hiện cả hai bệnh trên cùng một bệnh nhân.
Sinh lý bệnh
Màu tím hoặc hơi xanh, đặc trưng của dấu hiệu Cullen, được nhìn thấy ở rốn do máu chảy vào bụng đến dây chằng hình liềm của gan.
Cấu trúc này thông với rốn qua dây chằng tròn của gan, đây là dấu tích của tĩnh mạch rốn của thai nhi mà sau khi sinh hoàn toàn đóng lại, sinh ra yếu tố này.
Từ Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Giải phẫu cơ thể người (Xem phần "Sách" bên dưới) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
Trong trường hợp bệnh nhân bị viêm tụy cấp hoại tử, có sự hiện diện của dịch viêm quanh tụy chứa các enzym phân hủy mô và có khả năng xuyên qua cơ cho đến khi đến mô tế bào dưới da của rốn gan.
Màu hơi xanh, đặc trưng của vết bầm tím, thường hình thành khi hemoglobin bị phá vỡ.
Bệnh lý liên quan
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp là tình trạng viêm tụy do hoạt động quá mức của các enzym tiêu hóa của tụy.
Nó chủ yếu liên quan đến tắc nghẽn đường ra của ống tụy vào tá tràng do sỏi hoặc sỏi bị kẹt trong ống mật.
Trong giai đoạn cấp tính của nó, bệnh nhân bị viêm tụy đề cập đến cơn đau ở thượng vị và khi thời gian trôi qua, bụng và lưng sẽ bị đau ở mức đó. Triệu chứng này được mô tả là đau vùng bụng và là điển hình của viêm tụy.
Một trong những biến chứng của viêm tụy cấp là viêm tụy cấp hoại tử xuất huyết. Nó xảy ra trong 10% các trường hợp viêm tụy cấp.
Nó xảy ra khi các enzym tiêu hóa tiếp tục quá trình tự tiêu của mô tụy dù đã được điều trị, gây hoại tử bề mặt tụy.
Các trường hợp viêm tụy cấp với tình trạng hoại tử nặng có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm cho bệnh nhân trong đó có bệnh tiểu đường. Trong 30% trường hợp, hoại tử xuất huyết của tuyến tụy gây tử vong.
Viêm tụy cấp hoại tử xuất huyết thường nằm ở thân và đuôi tụy, nhưng cũng có thể lên đến đầu của cơ quan đó.
Khi hoại tử đến khu vực đầu tụy, dấu hiệu của Cullen có thể được nhìn thấy. Trong hầu hết các trường hợp có biểu hiện da, dấu hiệu Gray Turner được quan sát thấy.
Bởi Herbert L. Fred, MD và Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Sự hiện diện của cả hai dấu hiệu cho thấy rằng toàn bộ nhu mô tụy bị tổn thương. Tình trạng này có thể mang lại hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh bao gồm bệnh tiểu đường và thậm chí tử vong.
Nói chung, viêm tụy là một tình trạng tự giới hạn, điều này có nghĩa là nó không cần điều trị cụ thể vì sự cải thiện xảy ra tự nó.
Bệnh nhân phải nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) để theo dõi cân bằng chất lỏng. Họ phải giữ đủ nước và kiểm soát cơn đau.
Việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân. Khi sỏi cản trở đường đi của dịch tụy vào tá tràng, một thủ thuật xâm lấn phải được thực hiện để loại bỏ sỏi và cho phép chất lỏng đó trở lại bình thường.
Để tuyến tụy có thể nghỉ ngơi trong quá trình tiêu hóa, việc truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc đường tĩnh mạch được chỉ định.
Trong trường hợp viêm tụy cấp hoại tử, cần chỉ định kháng sinh để tránh hình thành các ổ áp xe quanh tụy.
Khi có hoại tử rất rộng hoặc áp xe bụng lớn đã hình thành, phẫu thuật dẫn lưu được chọn. Quy trình này được dành riêng cho những trường hợp không thực hiện được kỹ thuật không xâm lấn.
Khác
Các bệnh lý khác kèm theo là chửa ngoài tử cung và chấn thương ổ bụng.
Sự đối xử
Dấu hiệu của Cullen không phải là một bệnh lý như vậy, mà là bằng chứng vật lý của một bệnh chính về bụng.
Nếu vết bầm trở nên cứng, đau hoặc bị nhiễm bẩn, nên dùng các loại thuốc thích hợp cho từng biến chứng này.
Thuốc chống đông máu dạng gel hoặc kem có thể cải thiện tình trạng đông cứng bằng cách giúp làm tan hoàn toàn cục máu đông.
Trong trường hợp đau, nó có thể xảy ra khi khối máu tụ bao phủ một khu vực rất lớn. Thuốc giảm đau không steroid, chẳng hạn như aspirin và diclofenac, thường cải thiện cơn đau.
Biến chứng nghiêm trọng nhất là nhiễm trùng tụ máu do vi khuẩn. Khi vùng bầm tím trở nên ấm và da rất nhạy cảm, rất dễ bị nhiễm trùng.
Trong những trường hợp này, nên bắt đầu tiêm kháng sinh ngay lập tức để tránh các bệnh lý khác kèm theo như viêm mô tế bào, áp xe và thậm chí là hoại tử da.
Người giới thiệu
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Sự lười biếng; Pappas, TN (2016). Viêm tụy hoại tử: thách thức và giải pháp. Tiêu hóa lâm sàng và thực nghiệm. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Hình ảnh trong y học lâm sàng. Dấu hiệu của Cullen và Turner. N. Engl. J. Med. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Cái gọi là dấu hiệu da trong viêm tụy cấp. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov