DẤU HIỆU WESTERMARK: NGUYÊN NHÂN, DẤU HIỆU, DƯƠNG TÍNH GIẢ - THUỐC - 2025

Các dấu hiệu Westermark là một phát hiện trên X quang phổi gần bệnh lý cho thuyên tắc phổi mà không nhồi máu phổi. Khi nó xuất hiện, nó xảy ra sớm ở giai đoạn được gọi là thuyên tắc huyết khối phổi cấp tính, do đó cho phép điều trị được bắt đầu trước khi phổi bị nhồi máu, giúp cải thiện tiên lượng của bệnh cảnh lâm sàng.

Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1938 bởi Tiến sĩ Nils Westermark của Bệnh viện St. Göran ở Stockholm, Thụy Điển. Dấu hiệu vẫn còn giá trị cho đến ngày nay vì tính đặc hiệu của nó rất cao; tuy nhiên, sự vắng mặt của nó không loại trừ sự hiện diện của huyết khối tắc mạch.

Mặc dù đây là một phát hiện X quang rất hữu ích vì nó không thường xuyên, nhưng trong khuôn khổ sự phát triển của các công nghệ chẩn đoán mới, xu hướng hiện nay là dựa nhiều hơn vào Chụp cắt lớp vi tính của Thorax (CT), vì nó cung cấp thêm thông tin không chỉ về trạng thái của phổi nhưng trên phần còn lại của cấu trúc lồng ngực.

Phát hiện phóng xạ

Dấu hiệu Westermark được đặc trưng bởi một vùng phóng xạ (với mật độ thấp hơn mô xung quanh), có hình tam giác với đỉnh của nó hướng về phía hilum của phổi.

Sự mở rộng của khu vực có dấu hiệu có thể thay đổi, và có thể rất nhỏ khi huyết khối tắc mạch chỉ ảnh hưởng đến một đoạn phổi, hoặc rất lớn khi nó ảnh hưởng đến toàn bộ thùy. Thậm chí có thể nó chiếm toàn bộ phổi trong những trường hợp có liên quan đến động mạch phổi chính.

Một đặc điểm khác của dấu hiệu Westermark là sự giảm sút mạng lưới mạch máu của nhu mô phổi, tức là mạng lưới các mao mạch phổi nhỏ ít được nhìn thấy trong vùng phóng xạ.

Nguyên nhân

Sự hiện diện của dấu hiệu Westermark là do sự giảm tưới máu của mô phổi ở khu vực huyết khối tắc mạch.

Khi lượng máu bình thường không đến được nhu mô phổi (do nhồi máu), mật độ ảnh chụp X quang của mô giảm và do đó, nó có vẻ đen hơn trên ảnh chụp X quang (chất phóng xạ) ở khu vực được cung cấp bởi mạch bị ảnh hưởng.

Theo nghĩa này, vì động mạch phổi có xu hướng chia thành các nhánh chẵn (một động mạch có hai nhánh, mỗi nhánh cho thêm hai nhánh, v.v.) nên dễ hiểu hình tam giác của vùng bức xạ.

Đỉnh tương ứng với điểm mà động mạch bị tổn thương bị tắc nghẽn (hoặc chính, thùy hoặc đoạn) và đáy tương ứng với các nhánh cuối cùng của cùng.

Dấu hiệu liên kết

Khi thuyên tắc phổi xảy ra ở động mạch phổi chính, dấu hiệu Westermark thường đi kèm với dấu hiệu Fleischner.

Dấu hiệu Fleischner bao gồm sự mở rộng của động mạch phổi gần liên quan đến việc cắt cụt cùng một điểm tại nơi huyết khối tạo ra tắc nghẽn.

Sự kết hợp của cả hai dấu hiệu trên thực tế là không rõ ràng, vì vậy bác sĩ được phép bắt đầu điều trị huyết khối tắc mạch phổi ngay lập tức.

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Dấu hiệu Westermark chỉ xuất hiện trong 2% đến 6% các trường hợp thuyên tắc phổi mà không có nhồi máu; nghĩa là, nó không xuất hiện thường xuyên, nhưng khi nó xảy ra, nó gần như chắc chắn là do sự hiện diện của huyết khối tắc mạch phổi.

Trong nghiên cứu PIOPED - nhằm xác định giá trị chẩn đoán của các phát hiện X quang khác nhau khi so sánh chúng với tiêu chuẩn vàng chẩn đoán (xạ hình phổi) - người ta đã xác định rằng dấu hiệu Westermark rất không nhạy cảm, vì nó xuất hiện trong ít hơn 10% các trường hợp.

Tuy nhiên, khi dấu hiệu Westermark xuất hiện, độ chắc chắn chẩn đoán là gần 90%, điều này làm cho nó trở thành một dấu hiệu rất cụ thể cho phép bắt đầu điều trị khi được phát hiện.

Bất chấp những điều trên, nghiên cứu PIOPED kết luận rằng không có phát hiện nào trên X quang phổi (bao gồm cả dấu hiệu Westermark) là đủ để chẩn đoán chính xác thuyên tắc huyết khối phổi (PE).

Theo nghĩa này, việc xác định bất kỳ dấu hiệu nào cho phép nghi ngờ chẩn đoán, mặc dù sự vắng mặt của nó không loại trừ nó.

Vì vậy, nên thực hiện xạ hình phổi (nghiên cứu lựa chọn), hoặc chụp CT ngực hoặc chụp mạch phổi (tùy thuộc vào nguồn lực sẵn có và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân), là nghiên cứu chẩn đoán được lựa chọn trong mọi trường hợp nghi ngờ. TEP.

Dương tính giả

Mặc dù đúng là đây là một phát hiện rất cụ thể, nhưng luôn có khả năng xảy ra những phát hiện dương tính giả; có nghĩa là, các điều kiện mà dấu hiệu Westermark xuất hiện (hoặc dường như xuất hiện) mà không có sự hiện diện của huyết khối tắc mạch phổi.

Điều này là do các điều kiện kỹ thuật, giải phẫu hoặc sinh lý nhất định có thể tạo ra hình ảnh tương tự như dấu hiệu Westermark; Các điều kiện này bao gồm những điều sau:

Điều kiện kỹ thuật

- Chụp X quang rất xuyên thấu.

- Căn chỉnh kém trong quá trình chiếu tia X (lồng ngực xoay).

- Thiết bị X quang độ phân giải thấp.

- Chụp X-quang bằng thiết bị cầm tay (thông thường điều kiện kỹ thuật đối với những máy chụp X-quang này không lý tưởng).

Các yếu tố hiến pháp

Trong một số trường hợp, các đặc điểm giải phẫu và cấu tạo của bệnh nhân có thể tạo ra kết quả dương tính giả; điều này có thể được nhìn thấy thường xuyên trong:

- Bệnh nhân có vú nổi rõ tạo ra sự gia tăng tương đối mật độ phổi ở vùng vú, tạo ra ảo giác về một vùng phát quang ở ngoại vi.

- Sự bất đối xứng của các mô mềm của ngực (như trong trường hợp bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để một bên hoặc quá trình lão hóa của cơ chính ngực), tạo ra hiệu ứng quang học có thể bị nhầm lẫn với dấu hiệu Westermark.

Tình trạng bệnh lý

Một số tình trạng y tế có thể có những phát hiện rất giống với dấu hiệu Westermark, do đó tạo ra một mức độ nhầm lẫn có thể làm phức tạp chẩn đoán. Các điều kiện đó bao gồm:

- Bẫy khí tập trung (tắc phế quản thứ phát do nhiễm trùng hoặc khối u).

- Siêu lạm phát có bù (do bệnh phổi bên cạnh hoặc do phẫu thuật).

- Khí phế thũng với sự hiện diện của bò đực. Tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của một con bò đực, nó có thể bị nhầm lẫn với hình ảnh của dấu hiệu Westermark.

- Các tình trạng tim bẩm sinh liên quan đến giảm tưới máu phổi, như trong trường hợp tứ chứng Fallot, dị dạng ba lá và dị dạng Ebstein.

Trong tất cả những trường hợp này, mối tương quan với các phát hiện lâm sàng là cần thiết để tránh chẩn đoán nhầm.

Theo nghĩa này, ở bất kỳ bệnh nhân nào không có yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối phổi, có các triệu chứng không tương ứng với thực thể này, nên xem xét khả năng dương tính giả nếu X-quang phổi cho thấy những phát hiện giống với dấu hiệu Westermark.

Trong mọi trường hợp, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực sẽ rất hữu ích để thiết lập cả chẩn đoán ban đầu và chẩn đoán phân biệt, mặc dù phát hiện lâm sàng trong quá trình khám sức khỏe phải luôn là nền tảng của quá trình chẩn đoán.

Người giới thiệu

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Các phát hiện trên X quang phổi ở bệnh nhân thuyên tắc phổi cấp tính: quan sát từ Nghiên cứu PIOPED. X quang, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Đặc điểm chụp X quang của thuyên tắc phổi: dấu hiệu Westermark và Palla. Tạp chí y học sau đại học, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK & Bone, RC (1977). Dấu hiệu Westermark trong chẩn đoán thuyên tắc phổi ở bệnh nhân hội chứng suy hô hấp người lớn. Thuốc chăm sóc quan trọng, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Dấu hiệu Westermark. Tạp chí X quang Argentina, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Hình ảnh thuyên tắc phổi cấp. X quang khẩn cấp, 20 (2), 89-101.