VENOCLYSIS: NÓ LÀ GÌ, LOẠI, VẬT LIỆU, QUY TRÌNH - THUỐC - 2025

Các truyền là phương pháp mà qua đó chất lỏng, chất dinh dưỡng hoặc dược phẩm được quản lý trực tiếp trong máu của bệnh nhân. Để làm được điều này, cần phải đặt ống thông tĩnh mạch qua đó sẽ đặt dịch truyền để truyền cho bệnh nhân.

Truyền dịch là một thủ thuật rất phổ biến, đặc biệt là ở những bệnh nhân nhập viện. Điều này là do đây là cách nhanh nhất và hiệu quả nhất để cung cấp chất lỏng và thuốc, cũng như chất dinh dưỡng, trong trường hợp những người không thể tự tiêu thụ chúng.

Nguồn: pixabay.com

Có nhiều loại tiêu tĩnh mạch khác nhau tùy thuộc vào loại tiếp cận tĩnh mạch được sử dụng (tiếp cận trung tâm hoặc ngoại vi), cũng như theo mục đích của nó. Ví dụ, có các quy trình truyền để hydrat hóa, dinh dưỡng và quản lý thuốc.

Nói chung, các đường vào tĩnh mạch được duy trì trong vài ngày, mặc dù đôi khi chúng có thể được sử dụng chỉ trong một khoảng thời gian ngắn. Điều này xảy ra chẳng hạn trong các thủ thuật an thần ngoại trú, nơi mà đường vào tĩnh mạch bị loại bỏ ngay sau khi thủ tục hoàn thành.

Truyền dịch để làm gì?

Quản lý thuốc

Truyền dịch rất hữu ích khi thuốc cần được truyền trực tiếp vào máu của bệnh nhân, để đạt được nồng độ điều trị càng nhanh càng tốt.

Khi một loại thuốc được sử dụng bằng đường uống, tiêm qua da hoặc thậm chí bằng cách tiêm bắp, nó cần được hấp thu từ vị trí dùng thuốc vào máu. Quá trình này có thể mất từ ​​vài phút đến vài giờ, và thậm chí vài ngày, tùy thuộc vào công thức của thuốc.

Ngược lại, bằng cách đưa thuốc trực tiếp vào máu, nó không cần phải được hấp thu. Bằng cách này, nồng độ thuốc trong huyết tương điều trị đạt được gần như ngay lập tức.

Điều này rất hữu ích trong các tình huống khẩn cấp, cũng như trong những trường hợp cần kiểm soát đáp ứng liều nghiêm ngặt, chẳng hạn như khi gây mê toàn thân.

Quản lý chất lỏng

Ngoài việc dùng thuốc, truyền dịch rất hữu ích để truyền dịch và chất điện giải một cách nhanh chóng và an toàn. Thực tế cho thấy, nếu không có dịch truyền thì không thể thực hiện truyền máu và các chế phẩm của máu.

Một lần nữa, bằng cách truyền chất lỏng bằng cách tiêm truyền, quá trình hấp thụ sẽ tránh được, do đó chất lỏng được truyền trực tiếp vào không gian nội mạch. Điều này đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, nơi mà việc hồi sức bằng chất lỏng phải được thực hiện một cách hiệu quả và nhanh chóng.

Quản lý chất dinh dưỡng

Cuối cùng, trong trường hợp bệnh nhân không thể tự nuôi dưỡng bằng đường uống, truyền dịch không chỉ cho phép truyền dịch mà còn cả các chất dinh dưỡng như carbohydrate, lipid và thậm chí cả axit amin.

Phương thức dinh dưỡng này, được gọi là dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, thường được sử dụng trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), nơi nhiều bệnh nhân không thể được nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Các loại dịch truyền

Có hai loại truyền tĩnh mạch tùy theo loại đường vào tĩnh mạch được sử dụng: truyền ngoại vi và truyền trung tâm. Về phần mình, theo mục đích của việc tiêm truyền, quy trình này có thể được chia thành:

- Làm tan tĩnh mạch khi dùng thuốc.

- Venocysis để hydrat hóa đường tiêm.

- Tiêu tĩnh mạch để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Mỗi loại dịch truyền này có những đặc điểm riêng biệt, vì vậy không nên sử dụng thuốc theo cùng một quy trình mà chế độ dinh dưỡng được truyền. Đồng thời, một số loại hydrat hóa nhất định phải được giữ riêng biệt với việc truyền thuốc, sản phẩm máu hoặc các hợp chất khác.

Tiêu tĩnh mạch ngoại vi

Quá trình truyền dịch được coi là ngoại vi khi các ống thông mà qua đó truyền tĩnh mạch (một số tác giả sử dụng thuật ngữ “tiêm tĩnh mạch”) nằm trong các tĩnh mạch cỡ nhỏ của cẳng tay hoặc bàn tay.

Trong những trường hợp này, tốc độ truyền bị giới hạn bởi đường kính của tĩnh mạch được đặt ống thông, vì vậy mạch càng nhỏ thì tốc độ truyền càng chậm.

Mặt khác, một số dung dịch có nồng độ cao hoặc gây kích ứng nhất định (chẳng hạn như dung dịch có kali, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc hóa trị liệu) không thể được sử dụng bằng đường truyền ngoại vi vì thể tích máu pha loãng thuốc là rất nhỏ và các biến chứng xảy ra. như viêm tĩnh mạch.

Các dịch truyền ngoại vi thường được sử dụng trong thời gian tương đối ngắn, từ vài phút đến vài ngày (thường không quá 3 hoặc 4).

Tiêu tĩnh mạch trung tâm

Khi các đường lỗ lớn nằm ở cổ hoặc ngực (nội tạng, dưới đòn) cũng như chân (tĩnh mạch đùi) được đặt ống thông, một đường vào tĩnh mạch trung tâm được sử dụng để truyền dịch.

Các tĩnh mạch này có đặc điểm là lớn và chứa một lượng máu đáng kể. Chúng cũng là một con đường trực tiếp đến tim, vì đầu của ống thông rất gần với miệng của tĩnh mạch chủ trên trong tâm nhĩ phải (tĩnh mạch truy cập vào tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn) hoặc trực tiếp trong xoang dưới (ống thông xương đùi ).

Dịch truyền trung tâm rất hữu ích để truyền khối lượng lớn chất lỏng trong thời gian ngắn, vì đường kính của bình cho phép. Ngoài ra, thông qua chúng, có thể sử dụng các dung dịch có nồng độ cao hoặc gây kích ứng, vì chúng ngay lập tức được pha loãng trong một lượng máu đáng kể, đi nhanh đến tim và từ đó chúng được phân tán trong hệ tuần hoàn chung.

Vì sử dụng ống thông dày hơn và dài hơn, truyền tĩnh mạch trung tâm có xu hướng kéo dài hơn, từ vài ngày đến vài tuần hoặc thậm chí vài tháng, như trường hợp của ống thông hóa trị dài hạn.

Làm tan tĩnh mạch khi dùng thuốc

Như tên gọi của nó, dịch truyền dùng để truyền thuốc và các chất điều trị khác trực tiếp vào máu.

Điều quan trọng cần lưu ý là không phải bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể dùng theo cách này, vì vậy cần phải có những công thức cụ thể để sử dụng đường tĩnh mạch. Nếu không, có thể gây tổn hại nghiêm trọng cho bệnh nhân.

Các dịch truyền để quản lý thuốc có thể ở cả ngoại vi và trung ương. Được sử dụng nhiều nhất cho mục đích này là các thiết bị ngoại vi, mặc dù trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như các đường vào tĩnh mạch trung tâm hóa trị liệu được sử dụng.

Tiêm tĩnh mạch để hydrat hóa đường tiêm

Trong trường hợp cần bù nước hoặc bù nước cho bệnh nhân mà không sử dụng đường tiêu hóa, có thể dùng dịch truyền để bù nước qua đường tĩnh mạch.

Đối với những trường hợp này, các chuyên gia y tế đã chuẩn bị các dung dịch vô trùng cho mục đích này, có thể được truyền trực tiếp vào tĩnh mạch của bệnh nhân để cung cấp chất lỏng và chất điện giải.

Hầu hết các giải pháp hydrat hóa tĩnh mạch có thể được sử dụng bằng đường ngoại vi (tiêm tĩnh mạch ngoại vi), đây là đường được lựa chọn trong hơn 60% trường hợp.

Tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt như phẫu thuật quy mô lớn, chấn thương lớn, bệnh nhân ung thư và những người nhập viện ICU, có thể sử dụng đường vào tĩnh mạch trung tâm để truyền dịch qua đường tĩnh mạch.

Tiêu tĩnh mạch để nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

Dịch truyền để cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là phương pháp được sử dụng để đưa chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu mà không cần phải đi qua đường tiêu hóa. Trong những trường hợp này, đường vào tĩnh mạch trung tâm được ưu tiên hơn, vì nồng độ và thể tích của dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không được dung nạp bởi các đường ngoại vi.

Tất cả các công thức cho dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa đều được thiết kế đặc biệt để sử dụng theo cách này. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là tinh vi và chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia có trình độ thích hợp, những người có kiến ​​thức chi tiết về từng thành phần của các hợp chất được cung cấp.

Trong một số trường hợp và trong thời gian rất ngắn, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa có thể được thực hiện qua đường ngoại vi. Tuy nhiên, lượng chất dinh dưỡng, khối lượng dịch truyền, tổng thời gian dùng thuốc và số ngày có thể sử dụng thuốc là rất hạn chế.

nguyên vật liệu

Nói chung, cần có ít nguyên liệu để truyền dịch. Chúng bao gồm những điều sau:

- Găng tay vô trùng.

- Dây garo.

- Gạc hoặc bông.

- Keo dán y tế.

- Thuốc sát trùng (thường là cồn hoặc dung dịch povidone-iodine).

- Ống thông để tiêm tĩnh mạch (ngoại vi hoặc trung tâm).

- Thiết bị truyền dịch (máy nhỏ giọt vĩ mô hoặc máy nhỏ giọt siêu nhỏ).

- Ống tiêm (tùy chọn).

- Dung dịch tiêm truyền.

- Chai pha chế dung dịch (tùy chọn).

- Bơm truyền dịch (tùy chọn).

- Cửa chớp, phím ba chiều, đầu nối hoặc bộ mở rộng đường ray (tùy chọn).

Mỗi vật liệu này sẽ được sử dụng để đặt IV. Trong những trường hợp được chỉ định rằng đó là tùy chọn, đó là vì chúng có thể được phân phát mà không ảnh hưởng đến việc thực hiện thủ tục hoặc vì chúng chỉ cần thiết trong một số trường hợp đặc biệt.

Quá trình

Quy trình thực hiện truyền dịch tương đối đơn giản, trong đó công đoạn tế nhị nhất là đặt ống thông tĩnh mạch, đặc biệt trong trường hợp đặt đường tĩnh mạch trung tâm.

Quy trình chuẩn cho truyền dịch ngoại vi được mô tả từng bước dưới đây.

Thông tin bệnh nhân

Trước khi bắt đầu truyền dịch, bệnh nhân cần được thông báo về quy trình tiến hành từng bước, vì điều này giúp bệnh nhân yên tâm hơn và tránh làm tăng thêm lo lắng, căng thẳng.

Rửa tay

Trước khi bắt đầu bất kỳ quy trình vệ sinh nào, cần phải loại bỏ nhẫn và các vật dụng trang trí trên tay và đi rửa sạch chúng. Cần tuân thủ quy trình thông thường là rửa lòng bàn tay, ngón tay, móng tay và ngón cái bằng xà phòng và nước hoặc dung dịch cồn. Sau đó, chúng đi khô dùng một lần.

Sự chuẩn bị

Trước khi bắt đầu làm việc với bệnh nhân, dung dịch được truyền được chuẩn bị. Bộ truyền dịch - còn được gọi là hệ thống huyết thanh - sau đó được lắp đặt và lọc sạch để đảm bảo không có không khí trong hệ thống.

Sau khi chuẩn bị xong thiết bị, một garô được đặt trên cánh tay hoặc cẳng tay nơi dự định truyền dịch. Bằng cách kiểm tra và sờ nắn, vị trí lý tưởng để chọc tĩnh mạch được chọn. Tốt nhất, nó phải tránh xa các nếp gấp, trong một mạch thẳng và giãn ra khi đặt garô.

Khi đã chọn được tĩnh mạch, nhân viên y tế phải đeo găng tay vô trùng và tiến hành chọc dò.

Mang găng tay của nhân viên vệ sinh.

Thủng (hoặc đặt ống thông tiểu)

Bước tiếp theo là chuẩn bị khu vực sẽ đặt ống thông tĩnh mạch, lau sạch bằng dung dịch sát khuẩn bằng gạc hoặc bông. Quy trình này nên được thực hiện theo chuyển động tròn từ trung tâm của khu vực được tiến hành chọc thủng ra ngoài và luôn luôn với một lần băng gạc hoặc bông trên da.

Sau đó, với một ống thông có kích thước thích hợp (Teflon hoặc loại bướm), tĩnh mạch được thông.

Khi đã được xác nhận rằng nó đã được thông thành công, một bộ bịt kín, khóa vòi ba chiều hoặc bộ kéo dài (hoặc phần mở rộng) được đặt trên đầu tự do của ống thông. Nếu không có sẵn, đường dây có thể được kết nối trực tiếp với bộ truyền dịch. Cuối cùng, đường dây ngoại vi được cố định bằng chất kết dính y tế (băng dính).

Quản lý giải pháp

Khi ống thông đã được giữ chặt, dung dịch có thể được sử dụng bằng trọng lực hoặc với sự hỗ trợ của bơm truyền. Trong một số trường hợp, thuốc cần truyền có thể được chuẩn bị trực tiếp vào ống tiêm 10 hoặc 20 cc và nối với ống thông để truyền dung dịch.

Trong trường hợp tiếp cận tĩnh mạch trung tâm, các bước thực hiện rất giống nhau, ngoại trừ việc không sử dụng garô và phải đặt ống thông theo quy trình được thiết kế để tiếp cận tĩnh mạch trung tâm.

Khi điều này được thực hiện, quy trình truyền dịch qua đường ngoại vi hoặc đường trung tâm thực tế giống hệt nhau.

Rửa tay tiếp theo

Khi quá trình truyền dịch kết thúc, găng tay được tháo ra và tiến hành rửa tay tương ứng, áp dụng kỹ thuật tương tự đã được sử dụng ở đầu quy trình.

Các biện pháp phòng ngừa

Mặc dù đây là một thủ thuật thường quy được thực hiện hàng trăm lần một ngày trong bệnh viện, nhưng truyền dịch không phải là không có biến chứng. Do đó, phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhất định để giảm thiểu khả năng thất bại hoặc biến chứng.

Theo nghĩa này, điều rất quan trọng là người điều hành phải được đào tạo tốt, biết giải phẫu và quy trình truyền dịch. Tương tự như vậy, bạn phải có đầy đủ các nguyên liệu cần thiết, những nguyên liệu này phải có sẵn và chuẩn bị ngay từ lúc bắt đầu làm thủ tục, để không gặp phải vấn đề do thiếu nguyên liệu.

Biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất là tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng, vì máu đang được tiếp cận trực tiếp. Do đó, bất kỳ vi khuẩn nào làm nhiễm bẩn ống thông hoặc dung dịch được truyền sẽ đi thẳng vào máu, gây nguy hiểm đến tính mạng.

Mặt khác, phải đặc biệt chú ý không được chọc vào tĩnh mạch nằm ngửa, nhất là những trường hợp tĩnh mạch khó vào. Nếu điều này xảy ra, bạn phải chuẩn bị để hạn chế bầm tím.

Trong trường hợp có đường vào tĩnh mạch, cần đặc biệt thận trọng khi chọc dò để tránh tràn khí màng phổi (đường vào dưới da) và tụ máu (tất cả đường vào trung tâm). Về phần mình, các dung dịch được truyền vào phải được xử lý hết sức cẩn thận để tránh nhiễm bẩn. Bất kỳ phần còn lại phải được loại bỏ.

Cuối cùng, các đường vào tĩnh mạch nên được kiểm tra hàng ngày và rút ống thông khi có dấu hiệu biến chứng đầu tiên (đau, đỏ, mủ).

Người giới thiệu

1. Stegeman, BH (1979). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 4.142.523. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F., & Isliker, H. (1962). Tiêm tĩnh mạch γ-globulin cho người. Vox sanguinis, 7 (2), 157-174.
3. Mitsunaga, M., & Yamamoto, Y. (2004). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 6.788.885. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
4. Ruschke, R. (1986). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 4,573,974. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ ..
5. Reeves, WR, Defever, MG, & Little, TG (1994). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 5,282,264. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
6. Genese, JN, & Muetterties, AJ (1982). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 4,316,460. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
7. Kistner, TL, Kistner, DT, & Burrell, GC (2000). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 6.139.528. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.