BORDETELLA PERTUSSIS: ĐẶC ĐIỂM, HÌNH THÁI, BỆNH LÝ - SINH HỌC - 2026

Bordetella pertussis là một loại vi khuẩn cầu khuẩn Gram âm gây ra bệnh gọi là ho gà, ho gà hay ho gà. Nó được Bordet và Gengou mô tả lần đầu tiên vào năm 1906. Nó có đặc điểm là bệnh lý rất dễ lây qua đường hô hấp trong tất cả các giai đoạn của bệnh.

Không có miễn dịch thụ động từ mẹ sang trẻ sơ sinh nên trẻ dễ mắc bệnh ngay từ khi sinh ra. May mắn thay, căn bệnh này có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin và do đó, tỷ lệ hiện mắc thấp ở các nước phát triển.

Khuẩn lạc Bordetella pertussis trên Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar

Tuy nhiên, ở các nước kém phát triển, đây là bệnh chính có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin gây ra nhiều bệnh tật và tử vong hơn. Bệnh ho gà phổ biến nhất ở trẻ em dưới 7 tuổi, nhưng có thể tử vong ở bất kỳ lứa tuổi nào chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ.

Mỗi năm 48,5 triệu người bị ảnh hưởng trên toàn thế giới. Có thể có người mang mầm bệnh không triệu chứng nhưng rất hiếm.

Cái tên "ho gà" xuất phát từ tiếng hú hô hấp giống tiếng của dã thú. Tiếng hú này được nghe thấy ở những bệnh nhân sau khi trải qua một loạt các cơn ho kịch phát. Theo cơn kịch phát, người ta hiểu rằng cơn ho có khởi phát và kết thúc đột ngột.

nét đặc trưng

Bordetella pertussis có con người là vật chủ duy nhất của nó. Không có ổ chứa động vật nào được biết đến và nó tồn tại khó khăn trong môi trường.

Chúng là vi sinh vật hiếu khí bắt buộc, chúng phát triển mạnh ở 35-37ºC, chúng không sử dụng carbohydrate và chúng không hoạt động đối với hầu hết các xét nghiệm sinh hóa. Nó là một loại vi khuẩn bất động và rất khắt khe theo quan điểm dinh dưỡng.

B. pertussis tạo ra một chất phụ gọi là alkaligine giống với chất do Alcaligenes dentrificans tạo ra, do đó chi Bordetella thuộc họ Alcaligenaceae.

Yếu tố độc tố

Độc tố ho gà

Nó là một loại protein có một đơn vị enzym và năm đơn vị liên kết.

Nó hoạt động như một chất thúc đẩy tăng sinh lympho bào, bệnh ho gà, yếu tố kích hoạt các đảo nhỏ của tuyến tụy và yếu tố nhạy cảm với histamine. Gây hạ đường huyết.

Hemagglutinin dạng sợi

Nó là một protein dạng sợi đến từ fimbriae và làm trung gian cho sự bám dính của B. pertussis vào các tế bào nhân thực trong ống nghiệm và các tế bào lông của đường hô hấp trên.

Nó cũng kích thích giải phóng các cytokine và cản trở phản ứng miễn dịch T _H 1.

Pertactin

Nó là một protein màng ngoài có khả năng sinh miễn dịch hỗ trợ hemagglutinin dạng sợi làm trung gian gắn vi sinh vật vào tế bào.

Độc tố tế bào khí quản

Nó có một hoạt động hoại tử, nó phá hủy các tế bào biểu mô của đường hô hấp tạo ra sự giảm chuyển động của mật.

Nó được cho là nguyên nhân gây ra cơn ho kịch phát đặc trưng. Nó cũng ảnh hưởng đến chức năng của các tế bào bạch cầu đa nhân.

Lipopolysaccharide

Nó gây độc nội tạng do chứa lipid A, là nguyên nhân gây ra các biểu hiện chung như sốt khi bị bệnh.

Agglutinogens O

Nó là một loại kháng nguyên soma có thể ổn định nhiệt có ở tất cả các loài thuộc giống, và cũng có những loại kháng nguyên nhiệt giúp bám dính.

Adenylate cyclase

Nó tạo ra sự nhạy cảm cục bộ với histamine và làm giảm tế bào lympho T. Với điều này, vi khuẩn né tránh phản ứng miễn dịch và ngăn chặn quá trình thực bào.

Hemolysin

Nó gây độc tế bào ở cấp độ tế bào của hệ hô hấp.

Phân loại học

Miền: Vi khuẩn

Phylum: Proteobacteria

Lớp: Beta Proteobacteria

Đặt hàng: Bulkholderiales

Họ: Alcaligenaceae

Chi: Bordetella

Loài: ho gà

Hình thái học

Bordetella pertussis xảy ra như một loại coccobacillus Gram âm nhỏ chủ yếu ở các nền văn hóa sơ cấp, nhưng trở thành đa dạng ở các môi trường nuôi cấy phụ.

Nó có kích thước rộng khoảng 0,3-0,5 μm và dài 1,0-1,5 μm. Nó không có lông roi, do đó nó bất động. Nó cũng không hình thành bào tử và được bao bọc.

Các khuẩn lạc của B. pertussis trong môi trường đặc biệt giống như một vài giọt thủy ngân, vì chúng nhỏ, sáng bóng, nhẵn, có các cạnh đều đặn, lồi và có màu như ngọc trai.

Lây nhiễm

Bệnh lý mà Bordetella pertussis tạo ra rất dễ lây lan, nó được truyền qua các giọt nước bọt trào ra từ miệng khi chúng ta nói, cười hoặc ho, được gọi là giọt nước bọt.

Căn bệnh này tấn công những người chưa được tiêm chủng, tức là, nó phổ biến hơn ở những trẻ em chưa được tiêm chủng hoặc có lịch tiêm chủng không đầy đủ.

Nó cũng có thể tấn công những người trưởng thành đã được chủng ngừa trong thời thơ ấu và những người có thể bị mất trí nhớ miễn dịch dẫn đến bệnh nhưng đã được sửa đổi, tức là ít nghiêm trọng hơn.

Nguồn gốc

Vi khuẩn này có tính ái dục cao đối với biểu mô đường hô hấp có lông ở mũi họng và khí quản, bám vào chúng thông qua các tiểu đơn vị liên kết độc tố hemagglutinin, pili, pertactin và ho gà. Sau khi cố định, chúng sống sót qua khả năng phòng thủ bẩm sinh của vật chủ và sinh sôi tại chỗ.

Vi khuẩn cố định các lông mao và từng chút một các tế bào bị phá hủy và rụng. Tác động gây tổn thương cục bộ này được tạo ra bởi độc tố tế bào khí quản. Bằng cách này, đường thở không có lớp bao bọc, đó là cơ chế bảo vệ tự nhiên chống lại các yếu tố ngoại lai.

Mặt khác, hoạt động kết hợp của độc tố ho gà và adenylate cyclase tác động lên các tế bào chính của hệ miễn dịch (bạch cầu trung tính, tế bào lympho và đại thực bào), làm tê liệt chúng và khiến chúng chết.

Ở cấp độ phế quản có tình trạng viêm đáng kể với dịch tiết cục bộ, tuy nhiên, B. ho gà không xâm nhập vào các mô sâu.

Trong những trường hợp nặng nhất, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, vi khuẩn lây lan đến phổi, gây viêm tiểu phế quản hoại tử, xuất huyết trong phế nang và phù xơ. Điều này có thể dẫn đến suy hô hấp và tử vong.

Bệnh học

Bệnh lý này được chia thành 3 giai đoạn hoặc các giai đoạn chồng chéo:

Thời kỳ hoang đàng hoặc thời kỳ chết chóc

Nó bắt đầu từ 5 đến 10 ngày sau khi thu được vi sinh vật.

Giai đoạn này được đặc trưng bởi các triệu chứng không đặc hiệu tương tự như cảm lạnh thông thường, chẳng hạn như hắt hơi, chảy nước dãi, chảy nước mũi kéo dài từ 1 đến 2 tuần, mắt đỏ, khó chịu, chán ăn, ho và sốt nhẹ.

Trong giai đoạn này có một số lượng lớn vi sinh vật ở đường hô hấp trên, do đó trong giai đoạn này bệnh rất dễ lây lan.

Nuôi cấy ở giai đoạn này là lý tưởng vì có nhiều khả năng vi sinh vật sẽ bị phân lập. Tuy nhiên, do các triệu chứng không đặc hiệu nên rất khó để nghi ngờ vi khuẩn Bordetella ho gà, do đó mẫu bệnh phẩm hầu như không bao giờ được lấy ở giai đoạn này.

Cơn ho có thể xuất hiện vào cuối giai đoạn này, trở nên dai dẳng, thường xuyên và nghiêm trọng hơn theo thời gian.

Giai đoạn kịch phát

Nó xuất hiện khoảng từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 14. Giai đoạn này được đặc trưng bởi cơn ho tứ phân kết thúc với âm thanh thở rít kéo dài ở cuối đường tiếp cận.

Có tiếng thở khò khè do cảm hứng thông qua thanh môn bị sưng và hẹp, gây ra bởi nỗ lực thở không thành công trong khi ho.

Những cơn ho nhiều lần có thể khiến trẻ tím tái và nôn mửa. Các cơn có thể nghiêm trọng đến mức phải thở máy ngắt quãng.

Giai đoạn này có thể xảy ra các biến chứng sau: viêm tai giữa do vi khuẩn thứ phát, sốt cao, co giật, thoát vị bẹn, sa trực tràng kèm theo những cơn ho.

Bệnh não cũng có thể xảy ra, được giải thích là do thiếu oxy thứ phát và hạ đường huyết do cơn ho kịch phát và do tác động của độc tố ho gà, mặc dù cũng có thể là do xuất huyết trong não.

Ở giai đoạn này số lượng vi sinh vật đã giảm đi đáng kể.

Thời gian dưỡng bệnh

Nó bắt đầu 4 tuần sau khi cài đặt vi sinh vật. Ở giai đoạn này, các cơn ho giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng và vi khuẩn không còn hoặc rất khan hiếm.

Chẩn đoán

Nên nghi ngờ ho gà ở những bệnh nhân ho kịch phát, khó thở và nôn sau những cơn ho kéo dài hơn hai tuần.

Mẫu lý tưởng để nuôi cấy là mẫu ngoáy mũi họng, được lấy trong giai đoạn catarrhal (lý tưởng) hoặc sớm trong giai đoạn kịch phát.

Môi trường nuôi cấy đặc biệt cho Bordetella pertussis là Bordet-Gengou (huyết-glycerin-thạch khoai tây). Nó phát triển rất chậm trong khoảng thời gian từ 3 đến 7 ngày ủ bệnh, trong môi trường ẩm ướt.

Xác nhận chẩn đoán B. ho gà được thực hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang với kháng thể đa dòng hoặc đơn dòng. Cũng bằng cách ngưng kết với kháng huyết thanh đặc hiệu của chủng vi khuẩn này.

Các kỹ thuật chẩn đoán khác có thể được sử dụng là: phản ứng chuỗi polymerase (PCR), miễn dịch huỳnh quang trực tiếp (DIF) và các phương pháp huyết thanh học như xác định kháng thể bằng phương pháp ELISA.

Sự đối xử

Tốt hơn hết là dùng erythromycin hoặc clarithromycin, mặc dù clotrimoxazole hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole cũng hữu ích, loại sau này được sử dụng nhiều hơn ở trẻ sơ sinh.

Điều quan trọng là việc điều trị nhằm ngăn ngừa các biến chứng và nhiễm trùng thứ phát hơn là tác dụng thực sự của thuốc kháng sinh đối với vi khuẩn Bordetella pertussis.

Điều này là do việc điều trị thường được đưa ra ở giai đoạn cuối của bệnh, khi các độc tố từ vi khuẩn đã tàn phá.

Phòng ngừa

Bệnh ho gà hay ho gà có thể phòng ngừa được bằng cách tiêm vắc xin.

Có loại vắc-xin hoàn chỉnh với trực khuẩn bị tiêu diệt, nhưng nó có tác dụng phụ, và vắc-xin acellular, là những chế phẩm tinh khiết an toàn hơn.

Thuốc chủng ngừa ho gà có trong bộ ba vi khuẩn và ngũ bội. Nên tiêm vắc xin pentavalent từ tháng thứ hai của cuộc đời.

Vắc xin ngũ sắc, ngoài việc chứa độc tố ho gà hoặc trực khuẩn ho gà Bordetella đã chết, còn chứa độc tố uốn ván, độc tố bạch hầu, kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B và polysaccharide hình mũ Haemophilus influenzae.

3 liều 0,5 cc được khuyến cáo cứ sau 6 đến 8 tuần, sau đó tiêm nhắc lại khi được 18 tháng với bộ ba vi khuẩn. Đôi khi cần tiêm nhắc lại lần thứ hai ở giai đoạn trưởng thành, vì khả năng miễn dịch do vắc-xin tạo ra dường như không hoàn thiện hoặc không lâu dài.

Trong trường hợp có bệnh nhân bị bệnh thì phải cách ly và khử nhiễm tất cả các đồ vật có dính dịch tiết của bệnh nhân.

Người bệnh cần được điều trị để giảm thiểu lây nhiễm cho người nhà và tránh các biến chứng. Điều trị càng sớm càng tốt để chống lại bệnh.

Những người thân nhất của bệnh nhân nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh, cho dù họ đã được tiêm chủng hay chưa.

Người giới thiệu

1. Ulloa T. Bordetella ho gà. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Người đóng góp cho Wikipedia, «Ho gà,» Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí, en.wikipedia.org
3. Những người đóng góp Wikipedia. Bordetella ho gà. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 10 tháng 11 năm 2018, 01:11 giờ UTC. Có tại: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Cơ chế bệnh sinh của Bordetella pertussis: những thách thức hiện tại và tương lai. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: khái niệm mới trong sinh bệnh học và điều trị. Curr Opin lây nhiễm Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Xuất bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Chẩn đoán vi sinh. 12 ed. Argentina. Biên tập Panamericana SA; Năm 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh y tế, Phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, Hoa Kỳ; Năm 2010.
9. González M, González N. Sách hướng dẫn về vi sinh y tế. Ấn bản lần thứ 2, Venezuela: Tổng cục truyền thông và ấn phẩm của Đại học Carabobo; 2011