HIỆN TƯỢNG KOEBNER: BỆNH TẬT, YẾU TỐ, ỨC CHẾ - THUỐC - 2024

Hiện tượng Koebner đẳng tích được Heinrich Koebner mô tả năm 1877 ở những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến. Koebner quan sát thấy rằng những người bị bệnh vẩy nến bị thương ở các vùng da lành, nhanh chóng phát triển các tổn thương điển hình của bệnh họ ở những vùng đó.

Hiện tượng tương tự sau đó đã được quan sát thấy với nhiều bệnh da liễu khác và hiện đã được mô tả cho một số bệnh da liễu có nguồn gốc truyền nhiễm.

Bệnh vẩy nến trên khuỷu tay (Nguồn: Jacopo188 qua Wikimedia Commons)

Cơ chế mà hiện tượng này xảy ra vẫn chưa được biết rõ. Người ta đã tìm thấy các cytokine, protein căng thẳng, phân tử kết dính và kháng nguyên, nhưng cơ chế sinh lý bệnh cơ bản vẫn chưa được làm sáng tỏ.

Koebner quan sát thấy hiện tượng ở những vùng da không có tổn thương vẩy nến, trong đó xảy ra trầy xước, vết cắn hoặc hình xăm của ngựa. Cơ chế thí nghiệm được sử dụng để tái tạo hiện tượng này được gọi là "thí nghiệm Koebner."

Sau đó, một số bác sĩ da liễu cho rằng hiện tượng này có nguyên nhân do nhiễm trùng hoặc ký sinh trùng, vì nó phản ứng tốt với tác dụng của các phương pháp điều trị bằng kali iodua, asen hoặc axit pyrogallic.

Vì lý do này, nhiều bác sĩ da liễu đã chỉ định các biện pháp vệ sinh như giặt quần áo, giường và các loại sáp khác có thể chứa chất gây ô nhiễm có thể gây tái nhiễm cho bệnh nhân.

Các bệnh xuất hiện hiện tượng đẳng hình Koebner

Mặc dù hiện tượng của Koebner là một dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bệnh vẩy nến, nó đã được mô tả trong nhiều bệnh da liễu khác.

Mô tả đầu tiên xảy ra ở một thanh niên bị bệnh bạch biến. Anh ta lấy tên của một phụ nữ trẻ xăm trên cánh tay của mình, ở một khu vực không bị thương, khi khoảng sáu tháng sau các vết thương bạch biến xuất hiện trên hình xăm.

Từ lâu, tác động gây tổn thương của ánh sáng hoặc nhiệt đã được biết đến là nguyên nhân làm trầm trọng thêm nhiều bệnh ngoài da. Ví dụ, người ta biết rằng các tổn thương bệnh Darier có thể được tái tạo bằng cách để vùng da khỏe mạnh tiếp xúc với tia cực tím.

Tuy nhiên, một số tác giả cho rằng hiện tượng thứ hai không hơn gì hiện tượng Koebner. Để củng cố lý thuyết này, các thí nghiệm đã được thực hiện với cauterization, sử dụng candaridine, phun ethyl chloride, v.v., cố gắng tái tạo các tổn thương của bệnh Darier.

Sau đây là danh sách một số bệnh da liễu không lây nhiễm và truyền nhiễm liên quan đến hiện tượng Koebner (chỉ bao gồm một số bệnh phổ biến nhất được đưa vào).

Nguồn gốc không lây nhiễm

- Bệnh vẩy nến

- Bệnh bạch biến

- Địa y planus

- Địa y nitidus

- Bệnh sán lá gan nhỏ (Pityriasis rubra pilaris)

- Viêm mạch máu

- Bệnh Darier

- Pellagra

- Hồng ban đa dạng

- Bệnh chàm

- Bệnh của Behcet

- Pyodemus gangrenosum

- Pemphigus mập mạp

- Viêm da Herpetiformis

- Tăng bạch cầu da

Có nguồn gốc truyền nhiễm

- mụn cóc

- U mềm lây

Khuynh hướng và kích hoạt

Một trong những khía cạnh đặc trưng của bệnh vẩy nến là vị trí của bệnh có thể được kiểm soát bằng thực nghiệm. Đây là cách một số tác nhân có thể gây ra các tổn thương vẩy nến ở những người nhạy cảm.

Ở những bệnh nhân này, quá trình koebnerization có thể gây ra các tổn thương vảy nến bong tróc khi đối mặt với nhiều kích thích gây ra, trong số đó có thể kể tên như sau:

- Vết cắn của côn trùng hoặc động vật cắn

-Răng

-Viêm da

-Phản ứng với ma túy

-Khám phá

-Hình ảnh

- Địa y planus

-Viêm xương

- Độ nhạy sáng

-Áp lực căng thẳng

-Đèn cực tím

-Vaccination

-Kiểm tra trên da (tiêm lao tố, v.v.)

- Người thừa kế

Những kích thích này không phải là nguyên nhân gây ra bệnh vẩy nến, nhưng tác nhân hoặc sự kiện có thể xác định chặt chẽ vị trí mà các tổn thương vẩy nến sẽ lan rộng.

Thời kỳ xuất hiện các tổn thương

Khoảng thời gian cần thiết để các tổn thương vẩy nến hoặc các bệnh khác có hiện tượng koebnerization xuất hiện sau một chấn thương da lành có thể thay đổi, ngay cả đối với cùng một bệnh nhân.

Ở một bệnh nhân bị bệnh vẩy nến (đây là tình trạng được nghiên cứu nhiều nhất) khi thực hiện một số vết xước tuyến tính cùng một lúc, các tổn thương vẩy nến sẽ không xuất hiện ở tất cả các vết trầy xước cùng một lúc. Chúng sẽ xuất hiện trong khoảng thời gian vài ngày, nhưng tất cả đều sẽ phát triển thành các tổn thương vẩy nến.

Các tổn thương vẩy nến ở vùng lưng (Nguồn: P vẩy nến_on_back.jpg: Người dùng: Đảo thứ tư (của Wikipedia tiếng Anh) tác phẩm phái sinh: James Heilman, MD qua Wikimedia Commons)

Nói chung, khoảng thời gian để koebnerization là từ 10 đến 20 ngày, nhưng có thể ngắn nhất là 3 ngày và dài nhất là 2 năm. Sự thay đổi lớn này cho thấy mức độ nhạy cảm khác nhau và các đặc điểm riêng biệt trên da của từng bệnh nhân.

Trang web ưu đãi

Có một số thay đổi ở các vùng da bị vảy nến có thể giải thích sự phát triển của các tổn thương vảy nến ở những vùng này. Thay đổi mạch máu và thâm nhiễm tế bào mast mãn tính ảnh hưởng đến các tế bào nội mô xung quanh chấn thương có thể tạo ra ký ức về sự kiện viêm tại vị trí tổn thương.

Không có ưu tiên tại vị trí bị thương, nghĩa là, các tổn thương da lành có thể liên quan đến bất kỳ khu vực nào và không đặc biệt là da đầu, khuỷu tay và đầu gối, là những vị trí thường xuyên nhất cho sự phát triển tự phát của bệnh vẩy nến.

Làm thế nào để hiện tượng Koebner có thể bị ức chế?

Để trì hoãn hoặc ngăn chặn sự xuất hiện của hiện tượng Koebner, nhiều phương pháp điều trị đã được sử dụng. Việc làm sáng tỏ các cơ chế sinh lý bệnh liên quan đến hiện tượng này sẽ là biện pháp chắc chắn duy nhất trong tương lai để điều trị đầy đủ các tổn thương này.

Một số phương pháp điều trị đã được sử dụng thành công đã làm trì hoãn sự xuất hiện của hiện tượng Koebner, trong số này, chúng tôi sẽ mô tả một số.

Tiêm epinephrine cục bộ gây co mạch cục bộ rất hữu ích. Việc thoa parafin lỏng hoặc mềm màu trắng cũng có tác dụng ức chế, có lẽ do tác dụng chống phân bào mà thuốc mỡ mềm có trên da đã biết.

Một số tác giả đã tìm thấy bằng chứng cho thấy việc tiêm huyết thanh trong da cục bộ từ bệnh nhân trong quá trình thuyên giảm các tổn thương vảy nến hoạt động có tác dụng ức chế hiện tượng Koebner, nhưng cũng tạo ra sự thuyên giảm các tổn thương hoạt động ở bệnh nhân nhận huyết thanh.

Áp lực lên da có thể ngăn hiện tượng Koebner. Người ta đã báo cáo rằng, ở một vùng da bị vảy nến của bệnh nhân vảy nến, áp lực bên ngoài để đóng các mạch cục bộ trong 24 giờ đầu sau khi bị thương sẽ ngăn chặn sự xuất hiện của các tổn thương vảy nến ở khu vực đó.

Tác dụng cơ học này tương tự như tác dụng co mạch của adrenalin và gợi ý rằng phải có những chất có hoạt tính mạch được giải phóng và liên quan đến hiện tượng đồng phân, những chất này trong điều kiện này không được tiết ra.

Việc sử dụng steroid tại chỗ hoặc các chất như methotrexate, lidocain, antimycin A hoặc colchicine ở dạng tại chỗ hoặc trong da, không ngăn cản hoặc làm chậm quá trình koebnerization.

Người giới thiệu

1. Frederick Urbach. Tác động tiêu cực của bức xạ mặt trời: tổng quan lâm sàng (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Hiện tượng Koebner: đánh giá tài liệu. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Hiện tượng Koebner (2011) Phòng khám Da liễu. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) Tạp chí Da liễu Quốc tế
5. Thappa, DM (2004). Hiện tượng đẳng tích của Koebner. Tạp chí Da liễu, Da liễu và Bệnh học Ấn Độ, 70 (3), 187.