TIÊU HÓA DẠ DÀY: NÓ BAO GỒM NHỮNG GÌ, CÁC BIẾN CHỨNG VÀ CÁCH CHĂM SÓC - THUỐC - 2025

Các gastroclisis là một thủ tục được thiết kế để cung cấp đường ruột (đường tiêu hóa) những người vì lý do y tế không thể ăn qua đường miệng. Nó áp dụng cho những người có tình trạng thần kinh nghiêm trọng như CVA (tai biến mạch máu não), nhồi máu não, xơ cứng teo cơ một bên hoặc bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer tiến triển.

Tương tự như vậy, có thể cần cho bệnh nhân ăn thuốc tiêu dạ dày trong các trường hợp ung thư đầu và cổ, phẫu thuật thực quản, gãy xương hàm phải khâu cổ, chấn thương cổ liên quan đến đường tiêu hóa và thậm chí trong trường hợp khối u thực quản và dạ dày làm tắc nghẽn vận chuyển thức ăn qua đường tiêu hóa.

Nó bao gồm những gì?

Tiêu hóa dạ dày bao gồm đặt một ống dẫn thức ăn qua mũi và vào dạ dày. Đối với điều này, các ống dài đặc biệt được gọi là ống Levine được sử dụng, được thiết kế để lưu lại trong đường tiêu hóa trên trong một thời gian dài.

Mặc dù chúng có thể bị mù, hầu hết thời gian chúng được thực hiện dưới soi huỳnh quang; nghĩa là, dưới hình ảnh X-quang liên tục (như phim) để đảm bảo rằng đầu của đầu dò đến dạ dày hoặc thậm chí xa hơn, đến tá tràng, khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân yêu cầu.

Khi tại chỗ, có thể bắt đầu sử dụng các chế phẩm đường ruột qua ống cho ăn.

Vì giai đoạn đầu tiên của quá trình tiêu hóa (nhai và tập nói) bị bỏ qua qua con đường cho ăn này, và xét đến việc thức ăn rắn có thể gây tắc nghẽn ống, nói chung, các chế phẩm đặc biệt từ lỏng đến lỏng đặc được chọn.

Các loại chế phẩm có thể được sử dụng

Khi đầu của đầu dò ở trong dạ dày, bạn có thể chọn các loại thực phẩm có dạng lỏng như súp, nước trái cây, sữa và thậm chí một số loại sinh tố trong suốt, vì thức ăn được đưa vào dạ dày sẽ bắt đầu quá trình tiêu hóa nhiều hơn. hoặc ít hơn bình thường.

Tuy nhiên, khi đối với một số tình trạng mà đầu của đầu dò phải tiến đến tá tràng (như trong trường hợp ung thư dạ dày và ung thư đầu tụy), thì không thể dùng loại thực phẩm này nữa vì giai đoạn thứ hai của tiêu hóa (dạ dày) cũng bị bỏ qua.

Trong những trường hợp này, một loạt các chế phẩm đặc biệt được gọi là chế độ ăn qua đường ruột phải được sử dụng, bao gồm chế phẩm thực phẩm được tạo thành từ các đại phân tử glucose, lipid và axit amin.

Tùy từng trường hợp, điều rất quan trọng là bác sĩ dinh dưỡng phải tính toán cả lượng calo nạp vào và lịch trình dùng thuốc.

Các tùy chọn quản trị

Nuôi dưỡng bằng phương pháp tiêu hóa dạ dày có thể được thực hiện theo hai cách: nhỏ giọt liên tục hoặc tiêm tĩnh mạch.

Nhỏ giọt liên tục

Việc nhỏ giọt liên tục bao gồm việc sử dụng thực phẩm bằng cách phân hủy dạ dày một cách liên tục, từng giọt trong vòng 6 đến 8 giờ, sau đó việc chuẩn bị được thay đổi cho một loại mới.

Mục đích là để bệnh nhân nhận được nguồn cung cấp calo và chất dinh dưỡng liên tục mà không làm quá tải đường tiêu hóa hoặc chuyển hóa.

Loại sơ đồ này thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh rất nặng, đặc biệt là những bệnh nhân nằm viện chăm sóc đặc biệt.

Quản lý bowling

Đây là cách quản lý sinh lý nhất, vì nó giống với cách mà con người thường ăn.

Với chương trình này, từ 3 đến 5 lần cho ăn được lên kế hoạch mỗi ngày, trong đó một lượng được xác định bởi chuyên gia dinh dưỡng được sử dụng qua ống cho ăn, cả calo và chất lỏng.

Mỗi lần cho ăn thường kéo dài từ nửa giờ đến 45 phút, trong đó bệnh nhân nhận được tất cả lượng calo cần thiết để duy trì cho bản thân cho đến lần cho ăn tiếp theo.

Điều rất quan trọng là với chương trình bolus, việc đưa thức ăn đủ nhanh để hoàn thành bữa ăn trong thời gian dự kiến, nhưng đủ chậm để tránh sự giãn nở của dạ dày, vì điều này sẽ gây buồn nôn và thậm chí là nôn.

Kỹ thuật quản trị

Giao thức quản trị liên tục

Khi nói đến quản trị liên tục, không có nhược điểm lớn. Khi ống đã được đặt và vị trí của nó được xác minh bằng phương pháp X quang, có thể xác minh mức độ sáng chế bằng cách cho nước chảy qua, sau đó kết nối túi tiếp liệu với đầu tự do và điều chỉnh nhỏ giọt.

Từ đó trở đi, tất cả những gì còn lại là xác minh thức ăn có đi qua ống hay không và thay các túi chế phẩm cho ăn đều đặn, chú ý rửa sạch ống bằng nước mỗi lần thay để tránh tắc nghẽn.

Đây là một thủ tục đơn giản thường được thực hiện bởi các y tá, vì như đã đề cập trước đây, chương trình quản lý này thường dành cho những bệnh nhân bị bệnh nặng.

Giao thức quản trị Bolus

Trong trường hợp sử dụng thuốc tiêm nhanh - thường là kỹ thuật được lựa chọn, đặc biệt là khi bệnh nhân đã xuất viện - mọi thứ trở nên hơi phức tạp. Tuy nhiên, theo quy trình sau đây, bạn sẽ không gặp vấn đề gì khi cho bệnh nhân ăn tại nhà bằng phương pháp tiêu hóa dạ dày.

- Rửa tay.

- Chuẩn bị thức ăn bằng dụng cụ thích hợp cho nó.

- Phục vụ phần tương ứng.

- Rửa đầu còn lại của đầu dò bằng nước và một miếng vải sạch.

- Sử dụng một ống tiêm 30 cc, cho nước ở nhiệt độ phòng qua đầu dò để kiểm tra độ thẩm thấu. Nếu có sự phản kháng, hãy cố gắng vượt qua nó bằng cách tạo áp lực nhẹ nhàng; nếu không thể, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

- Nếu ống bị thấm, tiến hành nạp thức ăn bằng ống tiêm 30 cc, lấy từng phần thức ăn kèm theo rồi nhỏ từng chút một qua ống.

- Lặp lại thao tác cho đến khi hoàn thành phần thức ăn.

- Cuối cùng, rửa lại đầu dò bằng nước ở nhiệt độ phòng và ống tiêm 30 cc.

- Bệnh nhân phải ngồi hoặc bán ngồi ít nhất 30 phút sau khi ăn.

- Làm sạch đầu rảnh của ống tiếp liệu để đảm bảo không có vụn thức ăn.

Các biến chứng

Các biến chứng của chứng tiêu dạ dày có thể có ba loại: những biến chứng liên quan đến vị trí đặt ống, những biến chứng bắt nguồn từ tính lâu dài của ống và những biến chứng liên quan đến quá trình cho ăn.

Các biến chứng liên quan đến đặt ống

- Khi đặt đầu dò có nguy cơ làm tổn thương các cấu trúc của mũi và tuabin.

- Người bệnh có thể nôn và thở vào; do đó tốt nhất là thực hiện thủ thuật khi bụng đói.

- Có thể xảy ra trường hợp sai đường dẫn; nghĩa là, đầu dò "đi qua" mô rắn trong khi đặt, mở ra một đường giải phẫu phụ mới thay vì đi theo đường tự nhiên.

- Tuy hiếm gặp nhưng có thể xảy ra trường hợp thủng thực quản hoặc dạ dày, đặc biệt nếu có tiền sử loét dạ dày tá tràng.

- Có nguy cơ ống sẽ đến đường hô hấp thay vì đường tiêu hóa. Trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ có biểu hiện ho và khó thở; tuy nhiên, tùy theo mức độ suy giảm thể chất, có thể không có biểu hiện lâm sàng.

Từ những điều trên, tầm quan trọng của việc xác minh bằng tia X về vị trí của đầu dò được kết luận. Tại thời điểm này, cần nhấn mạnh rằng không bao giờ có chất nào được đưa qua ống nuôi cho đến khi chắc chắn 100% rằng đầu bên trong nằm trong dạ dày hoặc tá tràng.

Các biến chứng bắt nguồn từ tính lâu dài của đầu dò

- Thường gặp nhất là xói mòn niêm mạc mũi và thậm chí là da vùng cánh mũi, nhất là khi phải dò vĩnh viễn và lâu dài.

- Một số bệnh nhân phàn nàn về cổ họng khó chịu và thậm chí buồn nôn.

- Nguy cơ tắc nghẽn luôn hiện hữu, đặc biệt nếu đầu dò không được rửa thường xuyên. Khi điều này xảy ra, đôi khi giải pháp khả thi duy nhất là thay đổi ống.

Các biến chứng liên quan đến quá trình cho ăn

- Chúng thường xuất hiện khi có thất bại trong kỹ thuật dùng, đặc biệt là truyền dịch rất nhanh.

- Bệnh nhân có thể buồn nôn, nôn hoặc nấc do tình trạng giãn nở cấp tính của dạ dày. Điều đặc biệt cần lưu ý là nôn mửa trong những trường hợp này rất nguy hiểm, vì có nguy cơ hít phải.

- Rối loạn ăn uống do tiêu hóa dạ dày có thể liên quan đến các biến chứng chuyển hóa như hạ đường huyết (nếu chậm dùng thuốc lâu hơn quy định) và tăng đường huyết (uống thuốc quá nhanh hoặc không đủ nồng độ chất dinh dưỡng, đặc biệt là carbohydrate).

- Một số trường hợp có thể bị tiêu chảy, chướng bụng, nhất là khi phải đặt ống soi tá tràng. Điều này là do lượng thẩm thấu cao của thực phẩm gây ra tiêu chảy kiểu thẩm thấu.

Quan tâm

Chăm sóc dạ dày là cơ bản và nếu được quan sát thường xuyên, hàng ngày, bệnh nhân sẽ không có bất kỳ biến chứng nào. Những quan tâm này bao gồm:

- Vệ sinh đầu tự do của ống trước và sau mỗi lần cho ăn hoặc thay túi pha chế dinh dưỡng.

- Rửa ống thông mũi dạ dày bằng nước ở nhiệt độ phòng - Nên rửa trước và sau mỗi lần bú hoặc thay túi chế phẩm dinh dưỡng.

- Luân phiên vị trí cố định đầu tự do của đầu dò (sang bên này, bên kia, trên trán) để tránh xói mòn ở cánh mũi.

- Giữ cho khu vực ống đi ra qua mũi sạch sẽ và khô ráo. Nếu cần, nên sử dụng băng đặc biệt cho mục đích này.

- Nếu có lực cản khi nước hoặc thức ăn đi qua, hãy cố gắng vượt qua nó với áp lực vừa phải; nếu điều này không dễ dàng, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

- Tránh kéo hoặc đẩy đầu dò sang vị trí khác với vị trí đang ở. Nếu cần, cố định bằng keo y tế để bệnh nhân không bị rách.

Người giới thiệu

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ & Carter, R. (2000). Cho ăn qua đường mũi trong viêm tụy cấp nặng có thể thực tế và an toàn. Tạp chí Quốc tế về Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Tràn khí màng phổi do ống thông mũi dạ dày. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED và Campos, AC (2003). Ống thông mũi dạ dày như một yếu tố nguy cơ của viêm phổi do hút và hút. Ý kiến ​​hiện tại trong dinh dưỡng lâm sàng & chăm sóc trao đổi chất, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Siêu âm thay thế cho chụp X quang để tìm vị trí ống thông mũi dạ dày. Thuốc chăm sóc đặc biệt, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Cho ăn qua đường mũi hoặc nasojejunal trong viêm tụy cấp nặng được dự đoán: một phân tích tổng hợp. Chăm sóc quan trọng, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Cho ăn qua đường mũi trong điều trị chứng khó nuốt nghiêm trọng trong bệnh thần kinh vận động. Thuốc giảm nhẹ, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM và Silk, DBA (1983). Hạn chế và nhược điểm của ống nuôi dưỡng dạ dày 'lỗ khoan tinh'. Dinh dưỡng lâm sàng, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP và Booth, IW (1991). Cho ăn qua đường mũi họng tại nhà: khả năng chấp nhận và an toàn. Lưu trữ về bệnh tật ở thời thơ ấu, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Qua đường mũi họng so với bú dịch mũi-tá tràng ở trẻ nhẹ cân. Tài liệu lưu trữ về bệnh tật ở thời thơ ấu, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Việc sử dụng ống thông mũi dạ dày trong viện dưỡng lão: quan điểm của bệnh nhân, gia đình và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Bác sĩ Lão khoa, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Tràn khí màng phổi sau khi đặt ống thông mũi dạ dày ở bệnh nhân được mở khí quản sau khi ghép phổi hai bên. Thuốc chăm sóc đặc biệt, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Cho ăn qua đường ruột ở bệnh nhân bị bỏng nặng: sử dụng cho ăn qua đường ruột sau khi cho ăn qua đường tiêu hóa thất bại. Bỏng, 28 (4), 386-390.