KWASHIORKOR: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, SINH LÝ BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Thuật ngữ Kwashiorkor được sử dụng để định nghĩa một loại suy dinh dưỡng protein-calo nghiêm trọng ở trẻ em. Đây là một vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến ở các nước nghèo, với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Nó còn được gọi là Hội chứng đa dị biệt ở trẻ sơ sinh hoặc Suy dinh dưỡng phù nề.

Tên của nó bắt nguồn từ một từ tiếng Ghana, đặc biệt là từ ngôn ngữ Kwa, có nghĩa là "đứa trẻ bị di dời". Nó đề cập đến những đứa trẻ lớn hơn ngừng bú mẹ khi anh chị em của chúng được sinh ra. Chế độ ăn của họ thường được thay thế bằng các loại tinh bột thực vật chứa nhiều carbohydrate nhưng rất ít protein.

Suy dinh dưỡng nguyên phát nói chung là do sự tác động của các yếu tố môi trường và hữu cơ khác nhau. Tuy nhiên, ngay cả với nhiều nghiên cứu về chủ đề này đã được thực hiện, căn nguyên cơ bản của nó vẫn chưa rõ ràng. Các hiện tượng sinh lý bệnh xảy ra trong tình trạng này thậm chí có nguồn gốc từ trong tử cung và tiền sản.

Các triệu chứng của bệnh nhân mắc Kwashiorkor rất ấn tượng và hoa mỹ. Chúng có những thay đổi trong nhiều hệ thống cơ thể, điều này làm cho những đứa trẻ này trở thành một bản tóm tắt về bệnh lý nhi khoa. May mắn thay, khi phương pháp điều trị thích hợp được tiến hành kịp thời, phản ứng thường khả quan và nhanh chóng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của Kwashiorkor rất đa dạng về biểu hiện và mức độ nghiêm trọng của chúng. Hầu như tất cả các cơ quan của nền kinh tế đều bị ảnh hưởng, một số cơ quan nhiều hơn các cơ quan khác và với một thứ tự xuất hiện khác. Những điều quan trọng nhất được mô tả dưới đây:

Da và niêm mạc

Trong số những thay đổi đầu tiên mà trẻ mắc Kwashiorkor có mặt là những thay đổi về màu da và tóc.

Da có những vùng giảm hoặc tăng sắc tố không đều, cũng trở nên dày, có vảy và khô. Có thể có hiện tượng acrocyanosis xa ở bàn tay và bàn chân, liên quan đến bệnh mạch máu ngoại vi.

Tóc trở nên giòn và mỏng, khi chạm vào khô và dễ gãy, và có thể có các mảng rụng tóc rải rác trên da đầu. Một trong những đặc điểm nổi bật nhất của suy dinh dưỡng là sự đổi màu tiến triển của lông, từ gốc đến ngọn, được gọi là dấu hiệu của lá cờ.

Thiếu vitamin gây ra các biểu hiện lâm sàng quan trọng ở niêm mạc: thiếu vitamin B gây tổn thương nghiêm trọng ở miệng và môi; có thể tìm thấy bệnh nhân mắt do thiếu vitamin A, kèm theo loét giác mạc; và trầm tích dạng hạt và keo sừng quanh các khe hở tự nhiên của cơ thể không phải là bất thường.

Giảm cân

Ở Kwashiorkor luôn có sự thỏa hiệp về kích thước và cân nặng của đứa trẻ. Mặc dù đây là một trong những dấu hiệu sớm nhất, nhưng tình trạng cân nặng và gầy đi đôi khi bị che giấu bởi tình trạng phù nề đặc trưng của bệnh. Chiều cao của bệnh nhân suy dinh dưỡng có thể thấp hơn 80% so với mức mong đợi của lứa tuổi.

Rối loạn chuyển hóa

Sự gia tăng khối lượng - đặc biệt là ở bụng, mắt cá chân và bàn chân - là một dấu hiệu kinh điển của Kwashiorkor. Sự tích tụ chất lỏng này bắt đầu ở các khu vực dốc do trọng lực và có thể lan ra mặt, tạo ra dấu hiệu điển hình của "khuôn mặt trăng tròn". Phù ở chi dưới đối xứng, không đau, lạnh và để lại vết rỗ khi bấm huyệt.

Rối loạn tiêu hóa

Tiêu chảy thường xuyên. Phân có thể lỏng, với thức ăn chưa được tiêu hóa, hoặc lỏng và có mùi.

Đi cầu ra máu cho thấy đường ruột bị tổn thương nghiêm trọng. Một đặc điểm chung khác ở những bệnh nhân này là tình trạng thâm nhiễm mỡ trong gan với biểu hiện gan to có thể sờ thấy.

Rối loạn máu và tim mạch

Phần lớn các trường hợp có biểu hiện thiếu máu ở một mức độ nào đó, có thể gặp trong bất kỳ hội chứng thiếu hụt nào. Thời gian tiến hóa càng lâu thì tình trạng thiếu máu càng rõ rệt.

Điều này dẫn đến sự hiện diện của nhịp tim nhanh bù trừ và chứng to tim, cũng như nhịp tim bất thường, tiếng thổi khi nghe tim thai và ngất.

Rối loạn tâm thần

Hành vi của trẻ bao gồm từ thờ ơ theo thói quen đến cáu kỉnh thường xuyên. Anh ta dường như vắng mặt, ánh mắt anh ta nhìn chằm chằm và mất hút, thường bất động và, nghịch lý là, không dễ chịu.

Rối loạn miễn dịch

Hệ miễn dịch suy giảm dẫn đến các bệnh truyền nhiễm ngày càng nặng hơn. Nhiễm trùng cơ hội do vi trùng xuất hiện không điển hình, khó điều trị.

Các tế bào bạch cầu không bị giảm số lượng, vì vậy người ta nghi ngờ rằng sự suy giảm miễn dịch có nguồn gốc dịch thể hơn là tế bào.

Các dấu hiệu và triệu chứng khác

Sâu răng diễn ra thường xuyên và nghiêm trọng. Mất răng sớm là phổ biến và nghiêm trọng.

Các vấn đề về hóa xương có thể dẫn đến dị tật ở chi trên và chi dưới, có xu hướng gãy xương bệnh lý. Chuỗi tràng hạt hoặc vòng cổ ọp ẹp là điều đáng buồn ở những người trẻ tuổi và người lớn sống sót sau trận Kwashiorkor thời thơ ấu.

Nguyên nhân

Kwashiorkor là một dạng suy dinh dưỡng nặng. Nguyên nhân quan trọng nhất của nó là thiếu năng lượng do ăn nhiều thức ăn ít calo.

Hiện nay người ta tin rằng thiếu các chất dinh dưỡng đa lượng quan trọng hơn vi chất dinh dưỡng trong nguồn gốc của bệnh, cũng như thiếu năng lượng nhiều hơn thiếu chất đạm.

Tuy nhiên, hầu hết các tác giả đều đồng ý rằng nguồn gốc của Kwashiorkor là đa yếu tố. Một số yếu tố có lợi cho sự thiếu hụt dinh dưỡng và làm xuất hiện suy dinh dưỡng nặng bao gồm:

- Cai sữa sớm và không đủ chất.

- Tăng nhu cầu calo.

- Chế độ ăn không cân đối.

- Lạm dụng sữa công thức cho trẻ sơ sinh.

- Số lần bú không đủ.

- Nhiễm trùng.

- Sinh non.

Hiện có hai giả thuyết khác về sự xuất hiện của Kwashiorkor: nhiễm độc aflatoxin và sự hiện diện của các gốc tự do.

Mặc dù cả hai đều thú vị và sáng tạo, nhưng cả hai đều không thể kiểm tra, ít nhất là riêng lẻ, tất cả các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của bệnh.

Sinh lý bệnh

Một loạt các sự kiện sinh lý bệnh phức tạp được kích hoạt ở những người mắc Kwashiorkor. Các cơ chế hữu cơ quan trọng nhất góp phần vào sự xuất hiện của các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh được thảo luận dưới đây.

Phù nề

Trong những mô tả đầu tiên về căn bệnh này, nồng độ albumin trong huyết thanh thấp được cho là nguyên nhân gây ra phù nề, nhưng vào những năm 1980 người ta cho rằng điều này không đúng vì nhiều trẻ bị sưng phù duy trì mức albumin bình thường. Tuy nhiên, các nghiên cứu mới nhất phục hồi luận điểm rằng giảm albumin máu là nguyên nhân gây ra phù.

Albumin là một trong những protein huyết thanh quan trọng nhất nhờ nhiều nhiệm vụ của nó và do kích thước của nó, nó là chất hỗ trợ chính của áp lực nội mạch.

Khi thiếu hụt albumin, áp lực oncotic bị mất trong mạch máu, làm cho lỗ chân lông của chúng dễ thấm hơn và tạo điều kiện cho sự thoát mạch của các thành phần máu.

Do sự khác biệt về độ đậm nhạt, huyết tương thoát ra khỏi khoang nội mạch vào kẽ gây phù và giảm thể tích tuần hoàn. Hiện tượng này kéo dài tình trạng phù nề do sự kích hoạt của các yếu tố chống bài niệu và tái hấp thu chất lỏng ở thận, chất lỏng này lại một lần nữa bị rò rỉ vào máu. Một chu kỳ luẩn quẩn.

Các sự kiện sinh lý bệnh khác

Một số yếu tố bên trong và bên ngoài có thể góp phần vào sự phát triển của Kwashiorkor. Theo quan điểm nội sinh, một đứa trẻ ăn ít thức ăn hơn yêu cầu để đáp ứng nhu cầu calo của mình, sẽ nhận được năng lượng ban đầu từ việc tiêu thụ chất béo trong cơ thể, và sau đó là cơ chế phân giải protein.

Neoglycogenesis ở gan tăng lên, mất lớp mỡ dưới da và mệt mỏi cơ. Điều này góp phần vào sự thiếu hụt cân nặng và chiều cao, cũng như sự phát triển của các rối loạn hành vi và cơ xương. Hơn nữa, sự tham gia của gan làm giảm khả năng sản xuất các chất khác cần thiết cho chức năng tiêu hóa.

Kịch bản này dẫn đến những thay đổi trao đổi chất khác nhau cần thiết để duy trì hoạt động của cơ thể.

Khi chế độ ăn không đáp ứng đủ nhu cầu protein và tiêu thụ nhiều carbohydrate, phù nề, thiếu sắc tố da và sắc tố, cuối cùng là thiếu máu và suy giảm miễn dịch.

Sự đối xử

Việc quản lý bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng phải đa ngành và liên tục. Nếu thực hiện đúng, tỷ lệ thành công là rất cao. Trẻ em phản ứng rất tốt khi bắt đầu trị liệu đúng giờ và thực hiện đúng tất cả các bước.

WHO đề xuất quản lý theo ba giai đoạn. Việc đầu tiên, và phức tạp nhất, phải được thực hiện với bệnh nhân nhập viện và tuân theo một loạt các bước rất chính xác. Hai loại còn lại được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Sự can thiệp được áp dụng như sau:

Điều trị ban đầu của giai đoạn cấp tính

Nó tương ứng với những ngày điều trị đầu tiên, thường là thời điểm quan trọng nhất đối với sức khỏe của bệnh nhân. Trong ứng dụng của nó, 10 bước cơ bản phải được tuân theo:

Điều trị và ngăn ngừa hạ đường huyết

Bất kỳ giá trị đường huyết nào dưới 54 mg / dL nên được điều trị bằng dung dịch dextrose đậm đặc (tối thiểu 10%). Khi đạt đến mức đường huyết trên 70 mg / dL, chỉ định hydrat hóa đường duy trì.

Điều trị và ngăn ngừa hạ thân nhiệt

Nếu bệnh nhân có nhiệt độ dưới 35ºC, nên bắt đầu cho ăn và uống nước ngay lập tức. Nó nên được che phủ hoàn toàn và sử dụng chăn nhiệt nếu cần thiết. Tránh để túi hoặc chai đựng nước nóng, vì chúng có thể gây bỏng.

Điều trị và ngăn ngừa mất nước

Nên sử dụng các dung dịch đặc biệt dành cho trẻ em bị suy dinh dưỡng hoặc đang cho con bú nếu không có sẵn. Xử trí thích ứng theo phác đồ bù nước tại chỗ bằng đường uống hoặc đường tiêm.

Điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải

Người ta phải rất thận trọng với natri huyết thanh vì nếu điều chỉnh nó quá mức có thể gây chết người. Kali và magiê là những chất điện giải khác bị thay đổi nhiều nhất và việc điều chỉnh chúng có thể được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Có thể mất đến hai tuần để đạt được giá trị bình thường.

Điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng

Nhiễm trùng tích cực phải được quản lý bằng kháng sinh phổ rộng. Luôn nhớ rằng trẻ suy dinh dưỡng có thể không bị sốt hoặc không bị thay đổi xét nghiệm ngay cả khi mắc các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng.

Nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng metronidazole để diệt trừ vi khuẩn và ký sinh trùng đường tiêu hóa, thúc đẩy quá trình phục hồi niêm mạc tại chỗ. Khi trẻ đã ở trong tình trạng tốt hơn, nên bắt đầu hoặc hoàn thành lịch tiêm chủng thông thường.

Điều chỉnh sự thiếu hụt vi chất dinh dưỡng

Nên bổ sung vitamin và khoáng chất qua đường ăn uống. Liệu pháp sắt nên được bắt đầu khi trẻ ăn uống bình thường và đã tăng cân do mỡ và cơ, không phải do phù nề.

Bắt đầu cho ăn một cách khôn ngoan

Điều tối quan trọng là bắt đầu cho trẻ ăn ngay khi trẻ vào trung tâm chăm sóc. Lượng protein và calo cần thiết cho sự phát triển bình thường của nó phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Nên khuyến khích cho ăn bằng miệng với lượng nhỏ nhưng thường xuyên.

Đạt được sự phục hồi tăng trưởng

Khi trẻ có thể ăn uống đầy đủ, nên bắt đầu chế độ phục hồi cân nặng. Quá trình này thường mất một tuần và tiếp tục trong giai đoạn phục hồi chức năng và theo dõi.

Kích thích cảm giác và hỗ trợ cảm xúc

Ở những bệnh nhân này sẽ luôn có sự thỏa hiệp về sự phát triển tinh thần, hành vi và tình cảm. Các em sẽ cần một môi trường vui vẻ và thân ái, với những người thể hiện sự quan tâm và trìu mến của các em, nếu có sự tham gia của cha mẹ.

Chuẩn bị theo dõi sau khi hồi phục

Khi khoảng 90% trọng lượng cơ thể bình thường đã được phục hồi, bạn đang ở trong sự hiện diện của một đứa trẻ đã hồi phục thể chất. Kích thước có thể mất nhiều thời gian hơn để cải thiện và đôi khi không thể khôi phục được. Cho ăn và hỗ trợ tinh thần nên tiếp tục ở nhà.

Phục hồi chức năng

Giai đoạn này chủ yếu là dinh dưỡng và diễn ra ở nhà hoặc nơi trẻ sẽ ở. Cần tăng cường hỗ trợ về mặt tinh thần và tình cảm với sự tham gia của gia đình và người điều hành.

Giai đoạn này có thể xảy ra hội chứng cho ăn, vì vậy cần tránh tăng lượng thức ăn đột ngột.

Truy tìm

Sau khi xuất viện, phải duy trì việc giám sát thường xuyên đối với đứa trẻ và môi trường của chúng. Tái phát thường xuyên và rất đau thương. Sự phát triển đầy đủ về thể chất, trí tuệ, cảm xúc và tinh thần của trẻ phải được đảm bảo, từng bước, cho đến khi đạt được sự bình thường.

Người giới thiệu

1. Borno, Sonia và Noguera, Dalmatia (2009). Calorie-Protein Suy dinh dưỡng. Dinh dưỡng Nhi khoa, Hiệp hội Chăm sóc Trẻ em và Nhi khoa Venezuela, chương 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan và Schofield, Claire (2004). Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ suy dinh dưỡng nặng. Tổ chức Y tế Thế giới, lấy từ: who.int
3. Tổ chức Y tế Thế giới (1999). Xử trí suy dinh dưỡng nặng. Đã khôi phục từ: apps.who.int
4. Nhóm biên tập Healthline (2017). Kwashiorkor là gì? Phục hồi từ: healthline.com
5. Tổ chức Lương thực Liên hợp quốc (2000). Suy dinh dưỡng protein-năng lượng. Rối loạn suy dinh dưỡng, phần III, chương 12, lấy từ: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Phù ở kwashiorkor là do giảm albumin máu. Khoa Nhi và Sức khỏe Trẻ em Quốc tế, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan và Markussen Lunde, Torleif (2014). Chế độ ăn kiêng và kwashiorkor: một nghiên cứu tiền cứu từ vùng nông thôn CHDC Congo. Truy cập mở và đánh giá ngang hàng, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor và marasmus: khái niệm cũ và phát triển mới. Kỷ yếu của Hiệp hội Y khoa Hoàng gia, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (ấn bản cuối cùng 2018). Kwashiorkor. Khôi phục từ: en.wikipedia.org