THUỐC CHỮA BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT (ĐIỂN HÌNH VÀ KHÔNG ĐIỂN HÌNH) - ECONOMÍA - 2025

Các loại thuốc điều trị tâm thần phân liệt được sử dụng chủ yếu để điều trị là thuốc chống loạn thần hoặc thuốc an thần kinh. Giống như tất cả các loại thuốc hướng thần, khi uống vào cơ thể, thuốc chống loạn thần tạo ra những biến đổi cụ thể trong não.

Cụ thể, chúng có xu hướng hoạt động trên dopamine, serotonin và histamine. Hoạt động hóa học chính của thuốc chống loạn thần nằm trong việc ngăn chặn các thụ thể của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau. Bằng cách này, chúng làm giảm mức độ hưng phấn của não bộ.

Yếu tố này giải thích hiệu quả của các loại thuốc này trong việc giảm các triệu chứng điển hình của rối loạn tâm thần như ảo tưởng và ảo giác. Bằng cách giảm lượng chất dẫn truyền thần kinh hoạt động trong não, các triệu chứng tích cực sẽ giảm.

Tuy nhiên, không phải tất cả các loại thuốc chống loạn thần đều có đặc điểm giống nhau hoặc có tác dụng giống nhau trên não. Cụ thể, ngày nay chúng ta tìm thấy hai loại thuốc an thần kinh chính: thuốc chống loạn thần điển hình và thuốc chống loạn thần không điển hình.

Thuốc chống loạn thần điển hình

Thuốc chống loạn thần điển hình, còn được gọi là thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên hoặc thuốc chống loạn thần thông thường, là một nhóm thuốc làm dịu thần kinh được phát triển vào giữa thế kỷ trước.

Chúng được thiết kế để điều trị rối loạn tâm thần, đặc biệt là tâm thần phân liệt, mặc dù chúng cũng có thể là loại thuốc thích hợp để can thiệp vào các giai đoạn hưng cảm, kích động hoặc các loại rối loạn cảm xúc khác.

Trong nhóm thuốc chống loạn thần cổ điển, có thể phân biệt hai loại thuốc: thuốc an thần kinh hiệu lực thấp và thuốc an thần kinh tiềm năng cao.

Nhóm đầu tiên được tạo thành từ chlorpromazine, promethazine, thyidazine và lightomepromazine. Loại thứ hai bao gồm fluephenazine, haloperidol, trifluoperazine và pimozide.

-Họ làm việc như thế nào?

Cơ chế hoạt động của các loại thuốc này dựa trên 4 con đường khác nhau: con đường trung bì, con đường trung mô, con đường nigrostriatal và con đường ống tủy sống.

Con đường Mesocortical

Con đường thần kinh trung gian có liên quan đến các triệu chứng và rối loạn nhận thức thần kinh trong việc điều chỉnh cảm xúc và tình cảm. Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn con đường này, vì vậy việc sử dụng chúng có thể gây ra các tác động tiêu cực như thờ ơ, suy nhược tình cảm hoặc suy giảm nhận thức thần kinh.

Con đường Mesolimbic

Con đường mesolimbic có liên quan đến sinh lý bệnh của các triệu chứng tích cực (ảo tưởng và ảo giác) của tâm thần phân liệt.

Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn các thụ thể dopamine, một thực tế cho phép giảm sự dư thừa của chất này trong não và làm giảm các triệu chứng loạn thần.

Con đường Nigrostriatal

Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn các thụ thể dopamine (D2) trong con đường nigrostriatal. Yếu tố này có liên quan chặt chẽ đến việc tăng nguy cơ gặp các triệu chứng ngoại tháp như cứng cơ, giữ thăng bằng kém hoặc mất kiểm soát trong các cử động.

Tuberoinfundibular tuyến đường

Dopamine hoạt động như một yếu tố ức chế prolactin. Bằng cách này, việc phong tỏa các thụ thể D2 được thực hiện bởi các thuốc chống loạn thần điển hình sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc giải phóng chúng trong tuyến yên.

-Các loại thuốc chống loạn thần điển hình

Do tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần cổ điển và chúng chỉ dùng để điều trị các triệu chứng tích cực của tâm thần phân liệt (chứ không phải triệu chứng tiêu cực), việc sử dụng các loại thuốc này rõ ràng đã vượt trội hơn so với các thuốc chống loạn thần không điển hình.

Tuy nhiên, những loại thuốc này vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Trên thực tế, tám loại thuốc chống loạn thần cổ điển khác nhau có sẵn trên thị trường. Đó là:

Fluphenazine

Cấu trúc hóa học của fluphenazine. Nguồn: Chuyên gia tiêm chủng

Fluphenazine là một loại thuốc chống loạn thần có dạng viên nén hoặc chất lỏng để uống. Nó thường được thực hiện hai hoặc ba lần một ngày.

Nó là một loại thuốc ít được sử dụng ngày nay do tác dụng phụ của nó. Những nguyên nhân chính là: đau bụng, buồn ngủ, suy nhược hoặc mệt mỏi, lo lắng, mất ngủ, ác mộng, khô miệng, da nhạy cảm với ánh nắng và thay đổi cảm giác thèm ăn.

Trifluoperazine

Cấu trúc hóa học của trifluoperazine. Nguồn: Cáp Nhĩ Tân

Thuốc này có dạng viên nén và thường được dùng một hoặc hai lần một ngày. Nó được sử dụng chủ yếu để điều trị các triệu chứng của tâm thần phân liệt và đôi khi để can thiệp các giai đoạn lo lắng.

Các tác dụng phụ của thuốc này cũng rất nhiều. Tiêu thụ nó có thể gây buồn ngủ, chóng mặt, mờ mắt, khô miệng, nghẹt mũi, buồn nôn, khó đi tiểu, táo bón, thay đổi cảm giác thèm ăn, khó ngủ, đau đầu, suy nhược hoặc cực kỳ mệt mỏi ở những người khác.

Mesoridazine

Cấu trúc hóa học của mesoridazine. Nguồn: Chuyên gia tiêm chủng

Mesoridazine được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt, kích động, lo lắng, căng thẳng, tăng động và thiếu hợp tác. Nó có thể được tiêu thụ cả ở dạng viên nén và dạng lỏng.

Cô đặc lỏng phải được pha loãng trước khi tiêu thụ. Tương tự như vậy, do thuốc gây khó chịu cho dạ dày, bạn thường nên dùng thuốc với thức ăn hoặc sữa.

Tiêu thụ nó có thể gây buồn ngủ, nôn mửa, tiêu chảy, táo bón, nhức đầu, tăng cân và kích động.

Chlorpromazine

Cấu trúc hóa học của chlorpromazine. Nguồn: Chuyên gia tiêm chủng

Nó là một loại thuốc chống loạn thần hiệu lực thấp cổ điển, và nó là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị các triệu chứng tâm thần phân liệt trong thế kỷ qua.

Ngày nay, mức tiêu thụ của nó thấp hơn nhiều do tác dụng phụ của nó và hiệu quả thấp mà nó mang lại để can thiệp các triệu chứng tiêu cực của bệnh.

Tuy nhiên, nhiều người bị tâm thần phân liệt vẫn đang được điều trị bằng chlorpromazine ngày nay.

Thioridazine

Cấu trúc hóa học của thioridazine. Nguồn: Chuyên gia tiêm chủng

Nó là một loại thuốc chống loạn thần hiệu lực thấp khác. Nó đã được sử dụng trong nhiều năm như một phương pháp điều trị các triệu chứng tích cực của bệnh tâm thần phân liệt.

Tuy nhiên, thuốc này có thể gây ra một loại nhịp tim bất thường nghiêm trọng. Sự thật thậm chí có thể gây đột tử.

Vì lý do này, ngày nay việc sử dụng nó như một loại thuốc chống loạn thần không được khuyến khích, vì có những loại thuốc hiệu quả khác có ít yếu tố nguy cơ hơn.

Haloperidol

Cấu trúc hóa học của haloperidol. Nguồn: Fvasconcellos 19:33, ngày 12 tháng 7 năm 2007 (UTC)

Haloperidol là loại thuốc chống loạn thần cổ điển nổi tiếng nhất, và là loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất để điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Trên thực tế, cho đến khi các thuốc chống loạn thần không điển hình ra đời, haloperidol là thuốc chính để điều trị các rối loạn tâm thần.

Nó có thể được dùng cả qua máy tính bảng và đường tiêm, và có tác dụng làm giảm sự kích thích bất thường trong não. Ngoài bệnh tâm thần phân liệt, nó cũng được sử dụng để điều trị các vấn đề nghiêm trọng về hành vi, chẳng hạn như hành vi hung hăng và bùng nổ hoặc tăng động.

Đây là một trong những loại thuốc chống loạn thần mạnh nhất nhưng việc tiêu thụ nó có thể gây ra các tác dụng phụ như mờ mắt, chán ăn, táo bón, ợ chua, thiếu biểu cảm trên khuôn mặt, không kiểm soát được cử động của mắt, thay đổi tâm trạng hoặc giảm khả năng tình dục.

Thiothixene

Cấu trúc hóa học của thiothixene. Nguồn: Chuyên gia tiêm chủng

Thiothixene có dạng viên nang. Nó được sử dụng để điều trị các triệu chứng của tâm thần phân liệt, nhưng không giống như các loại thuốc khác, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã không chấp thuận việc sử dụng nó để điều trị các vấn đề về hành vi.

Tương tự như vậy, thuốc này không được khuyến cáo dùng để điều trị ở những người mắc hội chứng sa sút trí tuệ, vì nó làm tăng xác suất tử vong.

Molindone

Cấu trúc hóa học của molindone. Nguồn: Fvasconcellos 16:43, ngày 4 tháng 11 năm 2007 (UTC)

Thuốc này có điểm tương đồng mạnh với thiothixene. Nó được sử dụng để điều trị các triệu chứng của tâm thần phân liệt nhưng nó không được khuyến khích cho các rối loạn hành vi và hội chứng sa sút trí tuệ.

Tương tự như vậy, việc sử dụng molindone ngày nay bị hạn chế đáng kể do tác dụng phụ của nó.

Quan trọng nhất là buồn ngủ, tăng tiết nước bọt, đi tiểu khó, thiếu biểu hiện trên khuôn mặt, trầm cảm, thay đổi kinh nguyệt và ham muốn tình dục, giảm khả năng đi lại.

Loxapine

Cấu trúc hóa học của loxapine. Nguồn: Fuse809 tại Wikipedia tiếng Anh

Cuối cùng, loxapine là một loại thuốc chống loạn thần điển hình trước đây đã được sử dụng để điều trị các triệu chứng tích cực của bệnh tâm thần phân liệt.

Tuy nhiên, danh sách dài các tác dụng phụ gây ra bởi việc sử dụng nó, và thiếu hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng tiêu cực của bệnh có nghĩa là loại thuốc này thực tế không được sử dụng ngày nay.

Thuốc chống loạn thần không điển hình

Thuốc chống loạn thần không điển hình hoặc thế hệ mới là những thuốc chống loạn thần có những khác biệt nhất định so với những thuốc thông thường. Những khác biệt này làm cho chúng trở thành những lựa chọn liệu pháp tốt hơn để điều trị bệnh tâm thần phân liệt.

-Họ làm việc như thế nào?

Thuốc chống loạn thần không điển hình, không giống như thuốc chống loạn thần điển hình, ức chế đặc hiệu thụ thể D2. Do đó, chúng ít có khả năng tạo ra các triệu chứng ngoại tháp.

Thuốc chống loạn thần không điển hình có ưu điểm là không làm tăng bài tiết prolactin, một thực tế là hiện nay khi dùng thuốc chống loạn thần thông thường.

Thuốc chống loạn thần không điển hình, không giống như thuốc chống loạn thần điển hình, cũng chặn các thụ thể serotonin. Vì lý do này, chúng hiệu quả hơn trong việc kiểm soát các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt.

Người ta đã chứng minh rằng thuốc chống loạn thần mới có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân không đáp ứng chính xác với việc điều trị bằng thuốc chống loạn thần thông thường.

Vì lý do này, những loại thuốc này được sử dụng phổ biến nhất hiện nay. Cả hai để can thiệp các triệu chứng của tâm thần phân liệt (tích cực và tiêu cực) và để điều trị các giai đoạn lo lắng, kích động hoặc tăng động.

- Các loại thuốc chống loạn thần không điển hình

Hiệu quả của các loại thuốc này trong việc điều trị hai loại triệu chứng tâm thần phân liệt đã dẫn đến sự ưa chuộng rõ ràng đối với thuốc chống loạn thần không điển hình hơn là thuốc chống loạn thần cổ điển.

Tương tự như vậy, việc giảm tác dụng ngoại tháp, một trong những nhược điểm chính của thuốc chống loạn thần, cũng góp phần làm tăng sự quan tâm của giới khoa học đối với các thuốc này.

Theo ý nghĩa này, nghiên cứu về thuốc chống loạn thần không điển hình đang bùng nổ, những loại thuốc này đang được sử dụng ngày càng nhiều và ngày nay chúng rất quan trọng để can thiệp vào bệnh tâm thần phân liệt.

Hiện nay, có 5 loại thuốc chống loạn thần không điển hình chính được sử dụng rất thường xuyên. Đó là:

Clozapine

Cấu trúc hóa học của clozapine. Nguồn: Fuse809

Clozapine là loại thuốc chống loạn thần không điển hình đầu tiên được phát triển. Trên thực tế, thiết kế của nó đã tiết lộ hiệu quả của cơ chế hoạt động và tác dụng của loại thuốc này, một thực tế đã hé lộ sự quan tâm đến những loại thuốc chống loạn thần mới này.

Nó được tạo ra vào cuối những năm 50 của thế kỷ trước và các đặc điểm chính của nó là: tỷ lệ tác dụng phụ thần kinh ngoại tháp thấp và hiệu quả cao hơn so với các thuốc chống loạn thần điển hình trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt.

Tuy nhiên, clozapine cũng có những tác dụng phụ đáng kể. Tiêu thụ nó có thể gây ra an thần mạnh, tăng cân, giảm huyết áp và tăng chất béo trung tính trong máu.

Do đó, clozapine hiện là thuốc được lựa chọn thứ hai do độc tính của nó và các tác dụng phụ mà nó gây ra.

Các chỉ định chính của nó nằm trong việc điều trị các đối tượng bị tâm thần phân liệt không đáp ứng với các thuốc chống loạn thần không điển hình khác và những người bị tâm thần phân liệt có các triệu chứng ngoại tháp nghiêm trọng.

Ngoài bệnh tâm thần phân liệt, nó cũng có thể được sử dụng để điều trị rối loạn ảo tưởng, giai đoạn hưng cảm và trầm cảm nghiêm trọng, và các bệnh như Parkinson và Chứng mất trí nhớ thể Lewy có biểu hiện hoang tưởng hoặc ảo giác.

Risperidone

Viên nén Risperdal, thành phần chính là Risperidone. Nguồn: Housed

Risperidone là một trong những thuốc chống loạn thần không điển hình được sử dụng nhiều hiện nay. Nó được bán với tên thương mại là Risperdal và được sử dụng thường xuyên như một phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt.

Tương tự như vậy, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) cũng đã cho phép sử dụng nó để can thiệp vào chứng rối loạn lưỡng cực, rối loạn tự kỷ, cơn hoảng sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hội chứng Tourette và trầm cảm nặng.

Tuy nhiên, việc tiêu thụ nó có thể gây ra các tác dụng phụ như tăng cân, rối loạn vận động, mất ngủ, thiếu năng lượng, rối loạn chức năng tình dục, xuất tinh ngược, lo lắng hoặc mất ngủ.

Olanzapine

Zyprexa (olanzapine) viên nén. Nguồn: Vulkano, Uwe H. Friese, Bremerhaven

Olanzapine là một loại thuốc được sử dụng nhiều để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và các giai đoạn trầm cảm nặng.

Về mặt cấu trúc, nó gần giống với clozapine, mặc dù nó có ái lực với thụ thể serotonin lớn hơn so với thụ thể dopamine.

Tương tự, không giống như hầu hết các thuốc chống loạn thần, olanzapine có ái lực cao hơn với các thụ thể histamine và muscarinic.

Nó được coi là một trong những loại thuốc chống loạn thần hiệu quả nhất, mặc dù việc tiêu thụ nó cũng gây ra các tác dụng phụ như tăng cân, liệt dương hoặc mất ngủ.

Quetiapine

Cấu trúc hóa học của wuetiapine. Nguồn: Cáp Nhĩ Tân

Cuối cùng, quetiapine là một loại thuốc an thần kinh không điển hình được bán trên thị trường với tên gọi Seroquel. Nó được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực.

Nó có hiệu quả cao trong điều trị các bệnh này, đó là lý do tại sao nó đã được coi là một trong những loại thuốc được lựa chọn đầu tiên. Tương tự như vậy, nó có ưu điểm là gây ra một số tác dụng phụ hạn chế.

Người giới thiệu

1. Gutierrez Suela F. "Thuốc chống loạn thần điều trị tâm thần phân liệt hiện nay" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Thuốc chống loạn thần không điển hình. Ưu điểm hơn những cái thông thường? " Bản tin trị liệu Andalusian. 2002. tập. 18, số 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Hướng dẫn lâm sàng 2005. Bệnh tâm thần phân liệt" Fisterra.com Điều trị sớm bệnh tâm thần phân liệt ở Guias GEOPT (nhóm các chuyên gia tối ưu hóa điều trị bệnh tâm thần phân liệt).
4. Bernardo M và cộng sự. "Sự đồng thuận của Tây Ban Nha về liệu pháp điện giật ECT". Tài liệu của Hiệp hội Tâm thần Tây Ban Nha. Sửa đổi ngày 2-7-1999.
5. Lieberman RP và cộng sự. "Tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác. PSA-R Tự đánh giá và cập nhật trong tâm thần học". 2000. tr 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. “Hướng dẫn thực hành lâm sàng chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt” GPC 01/2003. Tháng 10 năm 2003.
7. Mayoral F. “Can thiệp sớm trong bệnh tâm thần phân liệt” Trong “GEOPTE Guide 2005” GEOPTE Group. Trang 189-216