GIANG MAI THẦN KINH: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - GEOGRAFÍA - 2025

Các giang mai thần kinh là một biến chứng phát sinh của bệnh giang mai không được điều trị. Nó bao gồm một nhiễm trùng của hệ thống thần kinh chủ yếu ảnh hưởng đến não và tủy sống. Ở giai đoạn mãn tính, nó biểu hiện dưới dạng viêm màng não (màng bao bọc hệ thần kinh).

Giang mai thần kinh xảy ra khi xoắn khuẩn giang mai không được điều trị đầy đủ, cuối cùng xâm nhập vào hệ thần kinh. Giang mai là bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn Treponema pallidum gây ra. Căn bệnh này có thể điều trị được và tương đối dễ tránh, vấn đề là các triệu chứng của nó rất đa dạng và có thể mất nhiều năm để biểu hiện.

Bệnh giang mai thần kinh ở bệnh nhân nhiễm HIV. Nguồn: pn.bmj.com

Vi khuẩn treponemal thường lây nhiễm vào dịch não tủy trong vòng 3 đến 18 tháng sau khi được cấy. Nếu sau khoảng thời gian đó mà không có sự tham gia của dịch não tủy thì chỉ có 1/20 khả năng mắc bệnh giang mai thần kinh. Khả năng này giảm xuống 1% nếu không có ảnh hưởng gì sau 5 năm đầu tiên.

Khi mắc bệnh giang mai thần kinh, biểu hiện đầu tiên xuất hiện là viêm màng não mủ, bao gồm tình trạng viêm nhiễm màng não. Tất cả các dạng giang mai thần kinh đều bắt đầu bằng viêm màng não. Điều này xảy ra trong khoảng 25% các trường hợp giang mai.

Lúc đầu, viêm màng não không tạo ra triệu chứng và chỉ có thể được phát hiện bằng cách thực hiện chọc dò vùng thắt lưng. Không ngoại lệ, và ở giai đoạn nặng hơn, nó có thể gây liệt dây thần kinh sọ, tăng áp lực nội sọ hoặc tai biến mạch máu não.

Vì viêm màng não có thể không gây ra triệu chứng, tổn thương nhu mô não (mô não chức năng) có thể phát triển sau vài năm.

Nguyên nhân của bệnh giang mai thần kinh

Treponema pallidum là vi khuẩn gây ra bệnh giang mai và sau đó có thể dẫn đến bệnh giang mai thần kinh. Bệnh thường phát triển từ 10 đến 20 năm sau lần đầu tiên bị nhiễm vi khuẩn.

Treponema pallidum

Bệnh giang mai hoặc HIV không được điều trị là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh giang mai thần kinh. Điều này là do nếu bạn bị nhiễm HIV, bạn cũng có nhiều khả năng mắc bệnh giang mai (và do đó dễ phát triển bệnh giang mai thần kinh hơn).

Giang mai là bệnh rất dễ lây lan, lây lan chủ yếu qua các hoạt động tình dục, bao gồm cả quan hệ tình dục bằng miệng và quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Bệnh này lây truyền qua các vết loét trên bộ phận sinh dục, mặc dù người mắc bệnh thường không biết về bệnh của họ (ít nhất là lúc đầu).

Phụ nữ mang thai có thể truyền bệnh giang mai cho con của họ. Đây được gọi là giang mai bẩm sinh và nó có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho đứa trẻ.

Các giai đoạn của bệnh giang mai

Phần hộp sọ của con người bị tổn thương trong giai đoạn sau của bệnh giang mai thần kinh.

Giang mai có thể ở giai đoạn đầu hoặc sơ cấp, thứ phát, tiềm ẩn và cấp ba.

Trong bệnh giang mai nguyên phát , một hoặc nhiều vết loét phát triển, là những vết loét nhỏ không đau. Chúng xuất hiện trên bộ phận sinh dục hoặc quanh miệng từ 10 đến 90 ngày sau khi nhiễm bệnh. Đôi khi vết loét có thể tự khỏi mà không cần điều trị.

Các bệnh giang mai thứ phát kéo dài 1-3 tháng sau khi tiếp xúc. Phát ban màu nâu đỏ phát triển ở lòng bàn tay và bàn chân. Loại giang mai này đôi khi cũng có thể tự khỏi mà không cần điều trị.

Trong giang mai tiềm ẩn , ngược lại, những gì còn lại nhiễm trùng hoạt động mà không gây triệu chứng. Giai đoạn này phát sinh sau một hoặc hai năm sau khi nhiễm bệnh.

Các bệnh giang mai đại học liên quan đến nhiễm trùng không được điều trị sẽ trở thành mãn tính. Ngoài ảnh hưởng đến tim, nó có thể làm tổn thương hệ thần kinh bằng cách kích hoạt bệnh giang mai thần kinh.

Khi bệnh nhân bị nhiễm giang mai dưới một năm, một liều penicillin có thể làm sạch nhiễm trùng. Những người dị ứng với penicillin có thể được điều trị bằng tetracycline hoặc doxycycline.

Các triệu chứng

Giang mai thần kinh giai đoạn đầu chủ yếu ảnh hưởng đến màng não và các mạch máu của não. Trong khi ở giai đoạn cuối, nó ảnh hưởng đến nhu mô (mô chức năng) của tủy sống.

Các triệu chứng chính của bệnh giang mai thần kinh như sau, được sắp xếp theo tần suất của chúng:

- Thay đổi nhân cách (bao gồm cả suy giảm nhận thức).

- Mất điều hòa.

- Đột quỵ.

- Các triệu chứng nhãn khoa. Ví dụ: mờ mắt, thay đổi thị lực, giảm nhận thức về màu sắc, v.v.

- Tiểu không tự chủ.

- Đau khi bắn súng. Đó là, một cơn đau rất dữ dội xảy ra một cách tự phát và với thời gian rất ngắn.

- chóng mặt

- Đau đầu.

- Mệt mỏi liên tục.

- Co giật.

Những điều sau đây cũng có thể được liệt kê là dấu hiệu của bệnh giang mai thần kinh:

- Hyporeflexia, tức là giảm phản ứng phản xạ.

- Dấu hiệu Romberg, là một biểu hiện lâm sàng cho thấy sự thiếu thăng bằng và phối hợp.

- Khớp Charcot, đặc trưng bởi mất nhạy cảm với cơn đau, co thắt và chuột rút ở vùng bị ảnh hưởng.

- Các khiếm khuyết về cảm giác như chóng mặt, mất điều hòa cảm giác, giảm khả năng nhận thức (giảm khả năng cảm nhận vị trí của các bộ phận cơ thể của chính bạn).

- Những thay đổi ở mắt, chẳng hạn như lệch xiên ở mắt và dị tật (đồng tử có kích thước khác nhau).

- Teo thị giác, là tình trạng tổn thương hoặc mất chức năng của dây thần kinh thị giác gây mất thị lực hoặc thâm hụt dây thần kinh thị giác.

- Bệnh lý thần kinh sọ não, tức là tổn thương một trong các dây thần kinh sọ não. Các dây thần kinh xung quanh mắt bị ảnh hưởng chủ yếu.

- Sa sút trí tuệ, bao gồm suy giảm nhận thức nghiêm trọng và tiến triển.

- Thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh.

- Phiền muộn.

Các loại giang mai thần kinh

Có nhiều loại giang mai thần kinh khác nhau tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và các bộ phận bị ảnh hưởng.

Giang mai thần kinh không triệu chứng

Trong loại này không có triệu chứng hoặc dấu hiệu thể chất khác. Đồng tử Argyll-Robertson có thể có đặc biệt. Chúng nhỏ và không đồng đều và không phản ứng với ánh sáng. Tuy nhiên, chúng có đáp ứng về chỗ ở (tập trung vào các đối tượng ở gần và xa).

Giang mai màng não

Nó có thể xuất hiện bất cứ lúc nào sau khi tiêm chủng, nhưng nó thường xuất hiện trong hai năm đầu. Loại giang mai thần kinh này có các triệu chứng như đau đầu, liệt dây thần kinh sọ, cứng cổ và co giật. Nếu được điều trị đúng cách, tiên lượng rất tốt và các triệu chứng biến mất trong vòng vài tuần.

Bệnh giang mai mạch máu màng não

Đây là loại bệnh giang mai thần kinh được nghi ngờ nếu bệnh nhân bị đột quỵ khi còn trẻ. Đây là loại phổ biến nhất hiện nay, vì nó xảy ra trong 35% trường hợp.

Bệnh giang mai màng não thường xuất hiện từ 6 đến 7 năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu. Mặc dù trong một số trường hợp, nó có thể xuất hiện rất sớm. Hoặc muộn, 10 hoặc 12 tuổi.

Rối loạn này có thể ảnh hưởng đến các mạch máu trung bình hoặc lớn, gây viêm động mạch nghiêm trọng, có thể dẫn đến tắc nghẽn các mạch máu này. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ, dẫn đến huyết khối và đột quỵ.

Giang mai thần kinh liệt (hoặc liệt toàn thân)

Nó cho thấy bức tranh giống như một căn bệnh viêm màng não kéo dài. Trong trường hợp này, có sự suy giảm chức năng nhận thức do tổn thương não do không điều trị bệnh giang mai. Tình trạng tê liệt có thể xảy ra khoảng 15-20 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu.

Các triệu chứng sớm nhất là các vấn đề về trí nhớ, lý luận hoặc chức năng điều hành, giảm động lực, yếu cơ và thay đổi tính cách.

Khi bệnh tiến triển, chứng mất trí nhớ, rối loạn nhịp tim, co giật, giảm phản xạ hoặc tăng phản xạ, v.v. xuất hiện.

Ngoài ra, có một tình trạng suy giảm thể chất nghiêm trọng kèm theo rối loạn đứng, yếu và run. Điều này từng chút một tạo ra khuyết tật buộc bệnh nhân phải nằm trên giường.

Tuy nhiên, nó không phải là một căn bệnh quá phổ biến hiện nay. Được biết, trước đây, khi có thêm ca bệnh thì tiên lượng rất tốt. Từ 40 đến 50% bệnh nhân có thể khỏi bệnh khi điều trị và trở lại cuộc sống bình thường.

Mặt khác, nếu nó không được điều trị, tinh thần suy yếu dần dần, cái chết có thể xuất hiện trong 3 hoặc 4 năm.

Bệnh giang mai thần kinh dạng tab (tabes dorsalis)

Loại giang mai thần kinh này thường phát triển từ 15 đến 20 năm sau khi bắt đầu nhiễm bệnh. Trong bệnh này, tủy sống bị ảnh hưởng dần dần. Mất điều hòa, tiểu không kiểm soát và đau khi bắn là các triệu chứng chính.

Người bệnh đi đứng không vững và đi bằng hai chân. Run và co thắt xảy ra khắp cơ thể. Người bệnh mất nhạy cảm với cơn đau và do đó có thể xảy ra chấn thương khớp.

Teo thị giác syphilitic

Nó biểu hiện như một chứng mù tiến triển ảnh hưởng đến mắt đầu tiên và sau đó ảnh hưởng đến mắt kia. Nó có thể cùng tồn tại với bệnh giang mai thần kinh do tabetic. Tiên lượng xấu nếu mất thị lực cả hai mắt. Nếu chỉ một mắt bị ảnh hưởng, thị lực của mắt kia có thể được cứu nếu được điều trị thích hợp.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán giang mai thần kinh, trước tiên cần kiểm tra giang mai và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác bằng xét nghiệm máu. Mặc dù điều khuyến khích nhất là thực hiện chọc dò thắt lưng để lấy mẫu dịch não tủy.

Bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe để xác minh rằng các phản xạ của cơ có bình thường và do đó xác định xem có bị teo hoặc mất mô nào không.

Các xét nghiệm hình ảnh cũng được chỉ định để chẩn đoán giang mai thần kinh. Chụp CT hoặc MRI rất hữu ích trong việc xem xét bằng chứng của bệnh trong não, tủy sống hoặc thân não.

Sự đối xử

Phương pháp điều trị bệnh giang mai thần kinh chủ yếu là bôi thuốc kháng sinh, chủ yếu là penicillin. Nó có thể được tiêm hoặc uống. Điều trị có thể kéo dài từ 10 đến 14 ngày. Các loại thuốc được sử dụng là ceftriaxone và probenecid.

Việc kiểm soát nên được thực hiện bằng xét nghiệm máu từ 3 đến 6 tháng. Sau giai đoạn này, một phân tích nên được thực hiện hàng năm trong 3 năm.

Nồng độ dịch não tủy cũng nên được kiểm tra bằng chọc dò thắt lưng 6 tháng một lần.

Bệnh giang mai thần kinh thường gặp ở những người bị nhiễm HIV, vì các vết loét giao cảm khiến dễ bị nhiễm HIV. Việc lây nhiễm đồng thời giang mai với HIV đã làm tăng tỷ lệ lưu hành, vì HIV làm tăng tốc độ khởi phát bệnh giang mai. Ngoài ra, nhiễm HIV có thể khiến việc điều trị bằng kháng sinh không thành công.

Vì những lý do này, bệnh giang mai thần kinh xảy ra nhiều hơn ở các nước có tỷ lệ HIV cao và nơi việc tiếp cận với thuốc kháng sinh khó khăn hơn.

Dự báo

Triển vọng phụ thuộc vào loại giang mai thần kinh đã phát triển và nó được chẩn đoán và điều trị nhanh như thế nào.

Điều trị kháng sinh được sử dụng để ngăn chặn nhiễm trùng và ngăn ngừa tổn thương thêm. Tuy nhiên, rất khó để sửa chữa những hư hỏng đã xảy ra. Trong trường hợp nhẹ, thuốc kháng sinh rất hiệu quả và người bệnh có thể lấy lại sức khỏe hoàn toàn.

Khi bệnh giang mai thần kinh chuyển sang giai đoạn nặng thì hầu hết hậu quả là không thể cứu vãn được. Người bệnh có thể cải thiện nhiều, nhưng không hồi phục hoàn toàn sức khỏe.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bệnh giang mai thần kinh đơn giản là tập trung vào việc ngăn chặn sự lây lan của bệnh giang mai. Đây là một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD), vì lý do này, tốt nhất bạn nên thực hiện tình dục an toàn.

Mặc dù việc sử dụng bao cao su có thể làm giảm nguy cơ, nhưng vẫn có những cách làm khác mà bạn có thể bị nhiễm bệnh giang mai mà không liên quan đến sự xâm nhập. Một ví dụ là quan hệ tình dục bằng miệng không được bảo vệ với người bị nhiễm bệnh.

Điều quan trọng cần biết là những người bị nhiễm bệnh giang mai không biết mình mắc bệnh sau một thời gian, vì các triệu chứng có thể vẫn ẩn. Vết loét hoặc vết loét thường xảy ra có thể tự lành nhưng bệnh vẫn còn trong cơ thể.

Theo thời gian, những nốt sần sùi, không ngứa, màu nâu có thể xuất hiện. Đau đầu, cân nặng và rụng tóc, mệt mỏi và đau cơ cũng có thể xảy ra. Trước những dấu hiệu này, tốt nhất bạn nên đến bác sĩ để làm xét nghiệm.

Người giới thiệu

1. Knudsen, R. (ngày 15 tháng 6 năm 2016). Bệnh giang mai thần kinh Tổng quan về bệnh giang mai thần kinh trung ương. Lấy từ Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT và Wisco, OJ (2012). Bệnh giang mai: một bệnh nhiễm trùng tái phát. Bác sĩ Gia đình Americam, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Giang mai thần kinh: chẩn đoán và đáp ứng điều trị. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Bệnh giang mai, giang mai thần kinh, penicillin và AIDS. Tạp chí Bệnh truyền nhiễm, 163 (6), 1201-1206.
5. Bệnh giang mai thần kinh. (sf). Được lấy vào ngày 17 tháng 2 năm 2017, từ Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Nguyên tắc Thần kinh học của Adams và Victor (xuất bản lần thứ 8). Mêhicô; Madrid, v.v.: McGraw Hill.
7. Bịnh giang mai. (sf). Được lấy vào ngày 17 tháng 2 năm 2017, từ WebMD: webmd.com.