LIỆU PHÁP OXY: KỸ THUẬT, QUY TRÌNH, CÁC LOẠI, THIẾT BỊ - THUỐC - 2026

Các liệu pháp oxy liên quan đến việc quản lý của oxy (02) cho bệnh nhân cho các mục đích điều trị để duy trì mức độ thích hợp của oxy ở các mức độ mô. Nó có thể được sử dụng trong tất cả những trường hợp mà bệnh nhân không thể tự duy trì độ bão hòa O2 thích hợp.

Liệu pháp oxy có thể được thực hiện trong các trường hợp suy hô hấp, trong quá trình phẫu thuật mà bệnh nhân không thể tự thở hoặc trong trường hợp chấn thương hoặc ngộ độc nặng, để đảm bảo cung cấp oxy tối đa đến các mô.

Nguồn: pixabay.com

Liệu pháp oxy là một thủ thuật y tế, và do đó nó phải được thực hiện bởi nhân viên có chuyên môn. Oxy được sử dụng trong điều trị này được coi là một loại thuốc, vì vậy nó phải tuân theo các quy định nghiêm ngặt.

Theo nghĩa này, có nhiều kỹ thuật, vật liệu và quy trình khác nhau mà các chuyên gia y tế chịu trách nhiệm thực hiện biện pháp điều trị này nên biết.

Tương tự như vậy, điều cần thiết là phải biết chi tiết các nguyên tắc sinh lý hỗ trợ việc điều trị oxy, vì nếu không thì không thể thực hiện các tính toán cần thiết để đảm bảo cung cấp đủ khí này.

Các khái niệm quan trọng

Phân đoạn oxy được truyền cảm hứng

Khái niệm đầu tiên phải được xử lý trong lĩnh vực điều trị bằng oxy là phần oxy được truyền cảm hứng, vì thông số này được sửa đổi khi sử dụng O2 bằng bất kỳ phương pháp nào có sẵn.

Phần oxy được cảm hứng (Fi02) được hiểu là lượng O2 đi vào đường thở với mỗi lần hứng.

Trong điều kiện tiêu chuẩn bình thường (hít thở không khí xung quanh, ở mực nước biển và với nhiệt độ trung bình là 27ºC), FiO2 là 21%, thể hiện áp suất riêng phần của oxy là 160 mmHg hoặc 96 kPa.

Ở những người khỏe mạnh, áp suất và lượng oxy đủ để đạt được độ bão hòa O2 từ 95 đến 100%. Điều này đưa chúng ta đến thông số quan trọng thứ hai: độ bão hòa oxy trong máu.

Bão hòa O2

Oxy lưu thông trong máu gắn với một phân tử vận ​​chuyển được gọi là hemoglobin (Hb), chiếm hơn 50% hàm lượng của hồng cầu.

Protein này có khả năng chứa oxy bên trong nó, làm tăng khả năng vận chuyển O2 trong máu cao hơn khả năng vận chuyển của nó nếu khí này chỉ hòa tan trong đó.

Nói chung, máu động mạch có độ bão hòa oxy nằm trong khoảng từ 95 đến 100%; nghĩa là, thực tế tất cả các phân tử Hb đều mang điện tích oxy đầy đủ của chúng.

Trong điều kiện môi trường bất thường hoặc do tình trạng bệnh lý đặc biệt, tỷ lệ phân tử Hb vận chuyển O2 có thể giảm, tức là độ bão hòa O2 trong máu giảm.

Để ngăn chặn điều này (hoặc khắc phục nếu nó đã xảy ra), đôi khi cần bổ sung oxy.

Sự thay đổi áp suất riêng phần của oxy theo độ cao

Như đã đề cập ở trên, áp suất riêng phần theo cảm hứng của oxy được tính toán với một mô hình tiêu chuẩn ở mực nước biển. Tuy nhiên, điều gì sẽ xảy ra khi độ cao thay đổi?

Chà, ở độ cao 10.000 mét, thành phần của không khí hầu như không thay đổi. Do đó, mỗi lít không khí xung quanh sẽ chứa:

- 21% oxy.

- 78% nitơ.

- 1% các khí khác (trong đó CO2 nhiều nhất).

Tuy nhiên, khi áp suất khí quyển tăng, áp suất cảm hứng của oxy cũng vậy. Điều này tốt nhất có thể được hình dung bằng một ví dụ.

Thí dụ

Ở mực nước biển, áp suất khí quyển là 760 mmHg và lượng ôxy là 21%; do đó áp suất oxy được truyền cảm hứng là 760 x 21/100 = 160 mmHg

Khi bạn leo lên độ cao 3.000 mét so với mực nước biển, lượng oxy trong không khí vẫn giữ nguyên (21%), nhưng lúc này áp suất khí quyển đã giảm xuống khoảng 532 mmHg.

Bây giờ, bằng cách áp dụng công thức: 532 x 21/100, chúng tôi nhận được áp suất oxy thấp hơn nhiều, khoảng 112 mmHg.

Với phân áp oxy này, quá trình trao đổi khí trong phổi kém hiệu quả hơn (trừ khi người bệnh đã thích nghi), và do đó độ bão hòa O2 trong máu có xu hướng giảm đi phần nào.

Nếu sự suy giảm này đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến việc cung cấp đủ oxy cho các mô hoạt động tốt, người đó được cho là bị thiếu oxy.

Thiếu oxy

Thiếu oxy được hiểu là tình trạng giảm độ bão hòa O2 trong máu xuống dưới 90%. Trong những trường hợp con số này giảm xuống dưới 80%, nó được gọi là thiếu oxy nghiêm trọng.

Tình trạng thiếu oxy có nghĩa là một nguy cơ sống còn đối với bệnh nhân, vì khi độ bão hòa O2 giảm, việc cung cấp oxy cho các mô bị tổn hại. Nếu điều này xảy ra, chúng có thể ngừng hoạt động, vì oxy rất cần thiết cho các chức năng trao đổi chất của tế bào.

Do đó tầm quan trọng của việc đảm bảo độ bão hòa đầy đủ, do đó đảm bảo cung cấp oxy tối ưu cho mô.

Chẩn đoán tình trạng thiếu oxy

Có một số phương pháp để chẩn đoán tình trạng thiếu oxy và, không giống như những gì thường thấy, các dấu hiệu lâm sàng thường kém chính xác nhất. Điều này là do chúng thường chỉ xuất hiện khi thiếu oxy nghiêm trọng.

Tuy nhiên, điều cần thiết là phải biết chúng, vì chúng đưa ra ý tưởng rõ ràng về mức độ nghiêm trọng của tình huống và trên hết, về hiệu quả của liệu pháp oxy.

Tình trạng thiếu oxy được đặc trưng lâm sàng bởi:

- Khó thở (tăng nhịp hô hấp).

- Sử dụng các cơ phụ của hô hấp (triệu chứng không đặc hiệu, vì có thể có suy hô hấp mà không tiến triển thành thiếu oxy).

- Thay đổi trạng thái ý thức.

- Tím tái (màu tía ở móng tay, niêm mạc và thậm chí da trong trường hợp rất nặng).

Để xác định chính xác hơn tình trạng thiếu oxy, có các công cụ chẩn đoán như đo oxy xung và đo khí động mạch.

Đo oxy xung

Đo oxy xung cho phép xác định độ bão hòa O2 trong máu thông qua một thiết bị có khả năng đo sự hấp thụ ánh sáng đỏ và hồng ngoại của máu đi qua các mao mạch của da.

Đây là một thủ tục không xâm lấn cho phép xác định mức độ bão hòa hemoglobin trong vài giây và với độ chính xác đáng kể. Điều này mang lại cho nhân viên y tế khả năng điều chỉnh liệu pháp oxy trong thời gian thực.

Khí động mạch

Về phần mình, việc đo khí động mạch là một thủ tục xâm lấn hơn, vì một mẫu máu động mạch của bệnh nhân phải được lấy ra bằng cách chọc dò. Điều này sẽ được phân tích trong một thiết bị đặc biệt có khả năng xác định chính xác không chỉ độ bão hòa O2, mà còn cả áp suất riêng phần của oxy, nồng độ CO2 trong máu và một số thông số khác của tiện ích lâm sàng.

Ưu điểm của khí máu động mạch là dữ liệu đa dạng mà nó cung cấp. Tuy nhiên, thời điểm lấy mẫu và báo cáo kết quả có độ trễ từ 5 đến 10 phút.

Đây là lý do tại sao phép đo khí trong động mạch được bổ sung với phép đo oxy xung để có tầm nhìn toàn cầu và đồng thời theo thời gian thực về tình trạng oxy của bệnh nhân.

Nguyên nhân của thiếu oxy

Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy, và mặc dù trong mỗi trường hợp phải tiến hành một phương pháp điều trị cụ thể để điều chỉnh yếu tố căn nguyên, nhưng oxy luôn phải được cung cấp để hỗ trợ ban đầu cho bệnh nhân.

Trong số những nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng thiếu oxy là:

- Đi đến các khu vực có độ cao hơn 3.000 masl mà không có thời gian thích nghi trước.

- Khó thở.

- Ngộ độc (ngộ độc carbon monoxide, cyanide).

- Chất độc (xyanua).

- Suy hô hấp (viêm phổi, viêm phế quản mãn tính, bệnh phế quản phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh tim, v.v.).

- Bệnh nhược cơ (do liệt các cơ hô hấp).

Trong mỗi trường hợp, nó sẽ là cần thiết để quản lý oxy. Loại quy trình, quy trình và các chi tiết khác sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể, cũng như phản ứng với điều trị ban đầu.

Kỹ thuật trị liệu oxy

Kỹ thuật điều trị oxy sẽ phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, cũng như khả năng tự thở của họ.

Trong trường hợp người đó có thể thở nhưng không thể tự duy trì độ bão hòa O2 lớn hơn 90%, kỹ thuật điều trị oxy bao gồm làm giàu không khí được truyền cảm hứng bằng oxy; nghĩa là, tăng phần trăm O2 trong mỗi lần hứng.

Mặt khác, trong trường hợp bệnh nhân không tự thở được thì cần nối với hệ thống hỗ trợ thở máy, bằng tay (ambu) hoặc cơ học (máy gây mê, máy thở).

Trong cả hai trường hợp, hệ thống thông gió được kết nối với hệ thống cung cấp oxy, do đó FiO2 sẽ được tính toán chính xác.

Quá trình

Quy trình ban đầu bao gồm đánh giá tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, bao gồm cả độ bão hòa oxy. Khi điều này được thực hiện, loại liệu pháp oxy để thực hiện sẽ được quyết định.

Trong trường hợp bệnh nhân thở tự nhiên, có thể chọn một trong các loại khác nhau có sẵn (ria mép, khẩu trang có hoặc không có bình chứa, hệ thống lưu lượng cao). Khu vực này sau đó được chuẩn bị, và hệ thống được đặt trên bệnh nhân.

Khi cần hỗ trợ thông khí, quy trình luôn bắt đầu với thông gió bằng tay (ambu) thông qua mặt nạ có thể điều chỉnh được. Khi đạt đến độ bão hòa 100% O2, thực hiện đặt nội khí quản.

Khi đường thở đã được đảm bảo, có thể tiếp tục thông khí bằng tay hoặc kết nối bệnh nhân với hệ thống hỗ trợ thông khí.

Các loại

Trong bệnh viện, oxy được cung cấp cho bệnh nhân thường đến từ các bình điều áp hoặc ổ cắm trên tường được kết nối với nguồn cung cấp khí y học trung tâm.

Trong cả hai trường hợp, cần phải có thiết bị làm ẩm để tránh ôxy khô làm hỏng đường thở.

Khi khí hòa với nước trong cốc tạo ẩm, nó sẽ được đưa đến bệnh nhân qua một ống thông mũi (được gọi là ria mép), mặt nạ hoặc mặt nạ chứa. Loại thiết bị phân phối sẽ phụ thuộc vào FiO2 cần đạt được.

Nói chung, có thể đạt được FiO2 tối đa là 30% với ống thông mũi. Mặt khác, với mặt nạ đơn giản, FiO2 đạt 50%, trong khi sử dụng mặt nạ có hồ chứa, FiO2 có thể đạt tới 80%.

Trong trường hợp thiết bị thở máy, có các nút hoặc nút cấu hình cho phép đặt FiO2 trực tiếp trên máy thở.

Liệu pháp oxy trong nhi khoa

Trong trường hợp bệnh nhi, đặc biệt là ở khoa sơ sinh và trẻ nhỏ, việc sử dụng các thiết bị đặc biệt gọi là máy hút oxy là cần thiết.

Đây không gì khác hơn là những hộp acrylic nhỏ che đầu của đứa trẻ đang nằm, trong khi hỗn hợp không khí và oxy được phun ra. Kỹ thuật này ít xâm lấn hơn và cho phép theo dõi em bé, điều khó thực hiện hơn với mặt nạ.

Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaric

Mặc dù 90% các trường hợp điều trị bằng oxy không phải là nhiệt độ cao (với áp suất khí quyển của nơi bệnh nhân ở), đôi khi cần phải áp dụng liệu pháp oxy hyperbaric, đặc biệt trong trường hợp thợ lặn bị giảm áp.

Trong những trường hợp này, bệnh nhân được đưa vào một buồng tăng áp có khả năng tăng áp suất lên gấp 2, 3 lần hoặc hơn áp suất khí quyển.

Trong khi bệnh nhân ở trong buồng đó (thường đi kèm với y tá), O2 được truyền qua mặt nạ hoặc ống thông mũi.

Bằng cách này, áp suất cảm hứng của O2 được tăng lên không chỉ bằng cách tăng FiO2 mà còn bởi áp suất.

Thiết bị trị liệu oxy

Các thiết bị trị liệu bằng oxy được thiết kế để bệnh nhân sử dụng trong môi trường ngoại trú. Trong khi hầu hết bệnh nhân sẽ có thể hít thở không khí trong phòng bình thường sau khi hồi phục, một nhóm nhỏ sẽ cần O2 nhất quán.

Đối với những trường hợp này có các bình nhỏ với O2 điều áp. Tuy nhiên, khả năng tự chủ của họ bị hạn chế, vì vậy các thiết bị "tập trung oxy" thường được sử dụng tại nhà và sau đó đưa nó cho bệnh nhân.

Vì việc xử lý các bình oxy điều áp rất phức tạp và tốn kém tại nhà, những bệnh nhân cần điều trị oxy lâu dài và lâu dài sẽ được hưởng lợi từ thiết bị này có khả năng lấy không khí xung quanh, loại bỏ một phần nitơ và các khí khác để tạo ra một "không khí" nồng độ oxy lớn hơn 21%.

Bằng cách này, có thể tăng FiO2 mà không cần cung cấp oxy bên ngoài.

Chăm sóc điều dưỡng

Chăm sóc điều dưỡng là rất quan trọng để thực hiện chính xác liệu pháp oxy. Theo nghĩa này, điều cần thiết là nhân viên điều dưỡng phải đảm bảo những điều sau đây:

- Ống thông, mặt nạ, ống hoặc bất kỳ thiết bị cung cấp O2 nào khác phải được đặt đúng vị trí trên đường thở của bệnh nhân.

- Số lít O2 trong một phút trong bộ điều chỉnh phải là lít do bác sĩ chỉ định.

- Không được có đường gấp khúc hoặc gấp khúc trong các ống dẫn khí O2.

- Các cốc tạo ẩm phải chứa đủ lượng nước cần thiết.

- Các yếu tố của hệ thống cung cấp oxy không được bị ô nhiễm.

- Các thông số thông gió của máy thở (khi sử dụng) phải đầy đủ theo chỉ định y tế.

Ngoài ra, cần theo dõi độ bão hòa oxy của bệnh nhân tại mọi thời điểm, vì đây là chỉ số chính về tác dụng của liệu pháp oxy đối với bệnh nhân.

Người giới thiệu

1. Tibbles, PM & Edelsberg, JS (1996). Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaric. Tạp chí Y học New England, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 4,266,540. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW và Wedzicha, JA (1995). Áp lực mũi hỗ trợ thông khí cộng với oxy so với liệu pháp oxy đơn thuần trong COPD tăng CO2. Tạp chí Y học về Hô hấp và Chăm sóc Phê bình Hoa Kỳ, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Liệu pháp oxy lưu lượng cao trong suy hô hấp cấp. Chăm sóc hô hấp, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT & Leach, RM (1998). Liệu pháp oxy cấp tính. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Liệu pháp oxy dài hạn. Trong bệnh hen suyễn và COPD (trang 587-597). Báo chí Học thuật.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Đáp ứng huyết động với liệu pháp oxy trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE và Quinn, T. (2016). Oxy liệu pháp điều trị nhồi máu cơ tim cấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các Tổng quan có Hệ thống, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxy liệu pháp cho tràn khí màng phổi tự phát. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Một nghiên cứu thí điểm về liệu pháp oxy normobaric trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính. Đột quỵ, 36 (4), 797-802.