TỔN THẤT KHÔNG NHẠY CẢM: LOẠI, NGUYÊN NHÂN TĂNG VÀ CÁCH TÍNH - THUỐC - 2025

Các thiệt hại không nhạy cảm đề cập đến việc mất dịch cơ thể mà không phải là dễ dàng hiển nhiên; nghĩa là chúng không thể đo được và là một phần của sự kiểm soát cân bằng chất lỏng do bệnh nhân sử dụng và thải trừ. Chất lỏng bị loại bỏ chủ yếu được phân loại thành tổn thất nhạy cảm và tổn thất không nhạy cảm.

Tổn thất nhạy cảm là những tổn thất có thể được đo lường mà không gặp khó khăn; ví dụ, mất bài niệu hoặc mất đường tiêu hóa. Ngược lại, tổn thất không nhạy cảm là những tổn thất mà chúng ta không thể đo lường được và hầu như không có natri, chẳng hạn như chất lỏng bị mất khi đổ mồ hôi hoặc thở.

Mất da không nhạy cảm

Do không thể đo trực tiếp nên chúng được ước tính theo số dư của ngày hôm trước, có tính đến các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi của chúng, chẳng hạn như sử dụng đèn chiếu, quạt tạo ẩm, v.v.

Chúng chiếm từ 700 đến 1000 ml mỗi ngày, khoảng 35% tổng lượng nước mất đi mỗi ngày và thường tăng lên khi có một số bệnh lý như bỏng, sốt, thay đổi khí hậu đột ngột, tăng thông khí hoặc trong các tình huống như tập thể dục mệt mỏi.

Cân bằng nước, với các tổn thất nhạy cảm và không nhạy cảm, có thể được tính toán bằng các công thức được thiết lập trước theo cân nặng, giới tính hoặc bệnh lý của bệnh nhân, nhưng phải lưu ý rằng các giá trị này không chính xác nhưng gần đúng, theo sự đồng thuận quốc tế.

Các loại tổn thất vô cảm

Mất da

Chúng được tạo ra bởi cơ chế điều nhiệt đối lưu, mất nhiệt qua da bằng cách khuếch tán. Chúng phải được phân biệt với mồ hôi thông thường, vì nó có chứa các chất hòa tan, trong khi tổn thất da không nhạy cảm là không thể nhận thấy và có thể lên đến 400 ml ở người lớn.

Tổn thương da không nhạy cảm tăng lên khi có nhiệt độ cơ thể cao (sốt) hoặc nhiệt độ môi trường cao.

Tổn thương phổi

Chúng được tạo ra theo cơ chế bay hơi nước; Bằng cách làm nóng không khí trong các phế nang, nó trở nên bão hòa với nước và được thải ra ngoài khi thở ra.

Nhiệt độ của không khí hứng có ảnh hưởng: càng lạnh, tổn thất càng lớn khi hết hạn.

Tổn thương phổi không nhạy cảm tăng lên trong môi trường khô, nóng và trong quá trình giảm thông khí, cũng như ở bệnh nhân cường giáp.

Nguyên nhân gia tăng tổn thất vô cảm

Tổn thất không nhạy cảm cơ bản được tính theo công thức 0,5 ml / kg / giờ, và trường hợp ngoại lệ phải được thêm vào tùy theo bệnh lý của bệnh nhân.

- Sốt làm tăng sự mất nước trên da do bốc hơi từ 10 đến 15% cứ mỗi 1 ° C tăng nhiệt độ trên 38 ° C.

- Trẻ sinh non nhẹ cân có thể mất cảm giác từ 100 đến 200 ml / kg / 24 giờ. Trọng lượng càng thấp, khối lượng tổn thất vô cảm càng lớn.

- Ở những bệnh nhân ICU có đặt nội khí quản, nên bổ sung 500 ml mỗi 24 giờ khi mất hô hấp vô cảm.

- Trong trường hợp giảm thông khí hoặc thở nhanh, thêm 4 ml / giờ cho mỗi 5 lần thở trên nhịp hô hấp bình thường (RR> 20).

- Trong trường hợp đổ mồ hôi nhẹ, tổn thất do bay hơi được tính thông qua bốc hơi ở 10ml / giờ, đổ mồ hôi vừa phải ở 20cc / giờ và trong trường hợp đổ mồ hôi nhiều hoặc nhiều, ở 40cc / giờ.

- Ở những bệnh nhân bị bỏng, sự mất hàng rào bảo vệ da làm tăng sự mất nhạy cảm của da. Những tổn thất này được tính bằng cách nhân tổng diện tích bề mặt cơ thể với 0,35 (không đổi), và kết quả được nhân với bề mặt cơ thể bị bỏng với 100. Kết quả tính bằng ml.

- Các nguyên nhân khác làm gia tăng tổn thương vô cảm cũng có thể là các tình huống sau phẫu thuật, vết thương mổ và dẫn lưu khoang, trong số các sự kiện khác.

Tổn thất vô cảm được tính như thế nào?

Tổn thất không nhạy cảm hàng ngày gần đúng - trong điều kiện bình thường, không có căng thẳng hoặc bệnh lý - được tính bằng cách nhân trọng lượng của bệnh nhân theo kg với 0,7 và kết quả được nhân với 24 giờ một ngày.

Kết quả thu được tính bằng ml và đại diện cho giá trị gần đúng của tổn thất không nhạy dự kiến ​​trong một ngày.

Việc tính toán tổn thất vô cảm có ý nghĩa quan trọng đối với bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là trong khoa chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị chăm sóc bỏng.

Phù hợp với các dữ liệu thu được, cần điều chỉnh lượng nước qua đường tiêm cần thiết của bệnh nhân, sao cho tổn thất nhạy cảm cộng với tổn thất không nhạy cảm không vượt quá lượng dịch uống vào và gây mất nước.

Tương tự, trong trường hợp tổng lượng chất lỏng bị loại bỏ (tổn thất nhạy cảm + tổn thất không nhạy cảm) thấp hơn đáng kể so với tổng lượng chất lỏng ăn vào - đặc biệt trong các trường hợp bệnh tim, hội chứng thận hư, xơ gan, trong số những người khác- chỉ định là hạn chế lượng dịch để tránh phù nề.

Người giới thiệu

1. William N. Kelley. Chẩn đoán và điều trị bệnh thận và rối loạn điện giải. Nội khoa tập 1. Tái bản lần thứ hai. Biên tập Médica Panamericana. Buenos Aires. Năm 1992; 929-930.
2. Hiệp ước Nelson về Nhi khoa. Tập I. 18 Tái bản. Chương 52. Rối loạn điện giải và axit-bazơ. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Các thuật toán trong thận học. Rối loạn thủy phân và cân bằng axit-bazơ. Học phần 01. Hội Thận học Tây Ban Nha. 2011. Phục hồi từ: elsevier.es
4. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Mất nước vô hình ở trẻ sơ sinh nhẹ cân. Nhi khoa. Tháng 8 năm 1972 Tập 50 / Số 2. Phục hồi từ: pediatrics.aappublications.org
5. Hiệp hội Dinh dưỡng Cộng đồng Tây Ban Nha. Văn bản Đồng thuận. Hướng dẫn về hydrat hóa trong chăm sóc sức khỏe toàn diện. Được phục hồi từ: Correofarmabolico.com