PLATYPNEA: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2025

Các platypnea là một rối loạn hô hấp hiếm đặc trưng bởi sự hiện diện của khó thở người ngồi hoặc đứng, nằm xuống đáng kể cải thiện. Nó ngược lại với chứng khó thở khi nằm, một tình trạng phổ biến hơn thường ảnh hưởng đến bệnh nhân suy tim, trong đó khó thở khi nằm xuống và khó thở khi đứng lên.

Xuất phát từ tiếng Hy Lạp cổ đại, có nghĩa là "phẳng", nó dùng để chỉ việc thở đầy đủ xảy ra khi người đó nằm xuống hoặc ở tư thế nằm ngang. Tôi dịch theo nghĩa đen là "hơi thở bằng phẳng" hoặc "hơi thở bằng phẳng."

Mặc dù nó cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân suy tim, như trong trường hợp chỉnh hình thở, phần lớn thời gian nó liên quan đến các vấn đề về tuần hoàn trong tim, phổi và gan.

Các triệu chứng

Theo quan điểm ký hiệu học nghiêm ngặt, thú mỏ vịt là một dấu hiệu hội chứng, đó là lý do tại sao nó không có các triệu chứng riêng mà là một phần của các biểu hiện lâm sàng của một số bệnh.

Tuy nhiên, thú mỏ vịt có những đặc điểm đặc biệt cho phép nó được phát hiện, trong số đó là:

- Chỉ xảy ra ở tư thế thẳng đứng, cả ở tư thế đứng (đứng hoặc đứng) và tư thế ngồi (ngồi).

- Về cơ bản, nó được quan sát như sự kéo hoặc rút của cơ liên sườn, được kéo dưới da theo từng nhịp thở.

- Khi khám đứng hoặc ngồi cũng có thể phát hiện mũi xếch ở bệnh nhân. Việc mở lỗ mũi nhịp nhàng này xuất hiện trong những trường hợp nặng.

- Mặc dù có vẻ nghịch lý nhưng không phải lúc nào thú mỏ vịt cũng đi kèm với tăng nhịp hô hấp. Có thể xảy ra hiện tượng thích nghi ngăn cản sự gia tăng tốc độ hô hấp.

Nguyên nhân

Như đã đề cập trước đây, có một số bệnh có biểu hiện của thú mỏ vịt trong các biểu hiện lâm sàng của chúng. Một số điều quan trọng nhất được đề cập dưới đây:

Hội chứng Platypnea-orthodeoxia

Đây là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi khó thở do tư thế và giảm oxy máu (giảm nồng độ oxy trong máu). Đây là hình ảnh lâm sàng duy nhất được mô tả cho đến nay có từ "thú mỏ vịt" trong tên của nó.

Vì là một hội chứng, nó có thể có một số nguyên nhân, có thể được tóm tắt như: tắc nghẽn máu trong tim, tắc nghẽn mạch máu phổi, mất cân bằng thông khí-tưới máu hoặc kết hợp các nguyên nhân trên.

Quần đùi trong tim

Chỉ quần đùi từ phải sang trái mới có thể gây ra bệnh thú mỏ vịt. Các ví dụ quan trọng nhất là các bệnh tim bẩm sinh như thân động mạch, tứ chứng Fallot, tim liên thất hoặc chuyển vị của các động mạch lớn.

Có thể tìm thấy các nhát cắt từ phải sang trái ở những bệnh nhân sinh ra với bệnh lý là các nhát dao từ trái sang phải nhưng thay đổi hướng theo thời gian và sự thích nghi. Ví dụ cổ điển là hội chứng Eisenmenger.

Ở bệnh nhân người lớn, có thể tìm thấy một số trường hợp có lỗ thông vòi trứng hoặc khuyết tật rộng của vách liên nhĩ. Những biểu hiện này có thể biểu hiện bằng chứng mỏ vịt khi tim không còn chịu đựng được sự gia tăng thể tích máu mà những bệnh lý này gây ra.

Kỹ thuật thổi ngạt trong phổi

Nó xảy ra chủ yếu ở đáy phổi và có liên quan đến hội chứng gan phổi, đây là một biến chứng của các bệnh gan mãn tính và bệnh giãn mạch máu do di truyền.

Do gan nằm gần vùng dưới của phổi, khi nó bị bệnh và tăng kích thước, nó sẽ chèn ép các đáy phổi hoặc khi trở thành xơ gan, nó có thể tạo điều kiện cho chất lỏng di chuyển về phía chúng, điều này làm ảnh hưởng đến sự thông khí của vùng này và tạo điều kiện cho ngắn mạch.

Mất cân bằng thông khí-tưới máu

Bất kỳ sự bất thường nào trong việc nạp không khí hoặc cung cấp máu cho phổi có thể ảnh hưởng đến tốc độ thông khí-tưới máu, dẫn đến giảm oxy máu.

Để điều này tạo ra thú mỏ vịt, nền phổi hoặc toàn bộ phổi phải bị ảnh hưởng.

Sự đối xử

Quản lý bệnh thú mỏ vịt bao gồm việc điều trị căn bệnh gây ra nó, một số bệnh có thể được chữa khỏi dứt điểm thông qua một số thủ thuật phẫu thuật, điều này sẽ làm cho chứng bệnh thú mỏ vịt biến mất.

Hầu hết các trường hợp tắc nghẽn trong tim từ phải sang trái do dị tật bẩm sinh có thể được giải quyết bằng phẫu thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu.

Các cuộc phẫu thuật lớn

Phẫu thuật tim hở có thể giải quyết các khuyết tật lớn của thành tim trong hoặc liên thất, bệnh van tim nặng và dị tật bẩm sinh, nhưng chúng thường có nguy cơ cao, tỷ lệ thất bại và tử vong vẫn cao bất chấp những tiến bộ của y học.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Nó được thực hiện nội mạch hoặc qua da, và trong cả hai trường hợp, các ống thông đặc biệt được sử dụng để tiếp cận tim và thực hiện một công việc cụ thể mà chúng được thiết kế.

Trong hầu hết các trường hợp, các thủ thuật này được thực hiện để đóng các khuyết tật vách ngăn vừa hoặc nhỏ và chỉ khi chúng có triệu chứng hoặc nguy hiểm đến tính mạng. Đồng thời chữa bệnh van tim và rối loạn điện tim.

Dược liệu pháp

Một số bệnh gây ra bệnh thú mỏ vịt không thể chữa khỏi thông qua phẫu thuật và chỉ có thể được kiểm soát bằng thuốc. Ví dụ tốt nhất về điều này là nguyên nhân của hội chứng thú mỏ vịt-orthodeoxia: hội chứng gan phổi.

Lactulose tiếp tục là một trong những phương pháp điều trị suy gan được sử dụng rộng rãi nhất và đã được chứng minh là cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của những người nhận được nó. Đáng chú ý là giảm các triệu chứng hô hấp (như thú mỏ vịt) và giảm oxy máu, đặc biệt là ở bệnh nhi.

Ngoài ra, một số bệnh tim mạch gây ra chứng bệnh thú mỏ vịt có thể được quản lý bằng dược lý, chẳng hạn như suy tim, trong đó thuốc lợi tiểu đóng vai trò cơ bản cũng như thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn bêta và thuốc đối kháng canxi.

Cắt bỏ xương chậu

Cắt bỏ xương phổi xứng đáng có một phần riêng biệt. Mặc dù không thường xuyên xảy ra, một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng Platypnea-orthodeoxia là phẫu thuật cắt bỏ phổi hoặc phẫu thuật cắt bỏ phổi.

Nó dường như liên quan đến sự gia tăng sức cản của mạch máu phổi, giảm sự tuân thủ của tâm thất phải và sự xoay chuyển của tim qua không gian trống do phổi bị giải nén, làm biến dạng dòng máu từ tĩnh mạch chủ dưới và gây ra một shunt phải. Qua bên trái.

Đôi khi những bệnh nhân này phải được mở lại để cố gắng giải quyết vấn đề hoặc sửa chữa những tổn thương gây ra với cuộc phẫu thuật đầu tiên.

Người giới thiệu

1. McGee, Steven (2018). Tốc độ hô hấp và kiểu thở bất thường. Chẩn đoán vật lý dựa trên bằng chứng, Tái bản lần thứ tư, Chương 19, Trang 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Ngắn mạch trong tim. Ghi chú, Pontificia Universidad Católica de Chile, phục hồi từ: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José và Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hội chứng gan phổi là nguyên nhân gây giảm oxy máu ở trẻ bị bệnh gan. Bản tin Y tế của Bệnh viện de Niños de México, tập 72 (2), 124-128.
4. Davies, James và Allen, Mark (2009). Cắt bỏ khối u. Cạm bẫy phẫu thuật, Chương 67, Trang 693-704.
5. Niculescu, Z. và cộng sự. (2013). Biểu hiện lâm sàng của hội chứng gan phổi. Tạp chí Nội khoa Châu Âu, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav và cộng sự. (2015). Hội chứng Platypnea-Orthodeoxia: Thách thức chẩn đoán và tầm quan trọng của nghi ngờ lâm sàng tăng cao. Tạp chí Viện Tim Texas, tháng 10; 42 (5), 498-501.