VỊ TRÍ TRENDELENBURG: SỬ DỤNG, CHĂM SÓC, ƯU ĐIỂM, NHƯỢC ĐIỂM - THUỐC - 2025

Tư thế Trendelenburg là một sự thay đổi của tư thế nằm ngửa hoặc nằm, đạt được bằng cách đặt cá nhân trên giường nghiêng khoảng 45 °, sao cho đầu nằm trên trục thấp hơn chân.

Nó đã được phổ biến vào những năm đầu của thế kỷ 20 bởi Tiến sĩ Friedrich Trendelenburg (1844-1924), người đã sử dụng nó thường xuyên để tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ tục phẫu thuật ở vùng chậu.

Vị trí Trendelenburg. Bởi Saltanat ebli - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Đây là một trong những tư thế được sử dụng thường xuyên nhất trong phẫu thuật thóp bụng và phẫu thuật vùng chậu, cả mở và nội soi. Bằng cách đặt bệnh nhân với độ nghiêng này, các chất trong ổ bụng được di chuyển về phía cơ hoành, làm thông khoang chậu, giúp bác sĩ phẫu thuật tiếp cận dễ dàng hơn.

Mặc dù nó cũng thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị suy sụp do giảm huyết áp, nhưng lợi ích của nó trong những trường hợp này chưa được khoa học chứng minh.

Lý luận của những người sử dụng tư thế Trendelenburg trong điều trị ngất do hạ huyết áp là việc đặt hai chân cao hơn đầu tạo điều kiện cho máu trở lại và bệnh nhân tỉnh lại.

Vì là tư thế được sử dụng chủ yếu cho những người được gây mê nên điều quan trọng là đội ngũ y tế phải biết cách đặt bệnh nhân đúng tư thế và nhận biết những bất thường về tình trạng tim mạch và phổi của họ để tránh biến chứng.

Lịch sử

Trendelenburg là tên gọi của vị trí và được sử dụng để vinh danh người đã mô tả nó, Tiến sĩ Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Đây là một bác sĩ phẫu thuật người Đức về cơ bản đã cống hiến hết mình cho phẫu thuật vùng chậu. Bằng cách theo dõi dòng nghiên cứu này, hầu hết những đóng góp về mặt lâm sàng của ông đều liên quan đến các thủ thuật trong lĩnh vực đó.

Friedrich Trendelenburg. Từ Không xác định - Internet, Miền công cộng, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Trong số nhiều đóng góp của ông trong lĩnh vực phẫu thuật và gây mê, là việc mô tả vị trí tạo điều kiện thuận lợi cho việc phẫu thuật các cơ quan vùng chậu.

Tuy không phải là người đầu tiên mô tả vị trí nhưng ông là người đã phổ biến nó vào đầu thế kỷ 20, coi đây là một công cụ quan trọng để bộc lộ các cơ quan trong phẫu thuật vùng chậu.

Tư thế bao gồm đặt bệnh nhân nằm xuống với chân cao hơn đầu. Trong mô tả của bác sĩ Trendelenburg, chân của bệnh nhân đã khỏi khỏi bàn. Tuy nhiên, ngày nay bệnh nhân được đặt toàn bộ cơ thể trên mặt giường.

Áp dụng vị trí Trendelenburg

Người bệnh phải ở tư thế nằm ngửa, nằm ngửa, trên giường di động có khả năng nghiêng trên 30 °.

Bằng cách này, bác sĩ điều động bề mặt cho đến khi đạt đến vị trí mong muốn. Mô tả chỉ ra rằng phải có độ nghiêng 45 °, với phần đầu nằm dưới trục của bàn chân.

Tư thế đối diện, trong đó độ nghiêng nghiêng về phần trên cơ thể, để đầu cao hơn chân, được gọi là Trendelenburg ngược.

Trendelenburg ngược. Bởi Saltanat ebli - Tác phẩm riêng, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Quan tâm

Vị trí Trendelenburg là một vị trí khá an toàn cho bệnh nhân theo quan điểm hữu cơ và chuyển hóa

Tuy nhiên, phải hết sức lưu ý khi nghiêng giường bệnh nhân gây mê có thể xê dịch, ngã. Do đó, nó cần được cố định bằng dây an toàn hoặc băng ở ngang hông hoặc thấp hơn một chút.

Nên đặt vật liệu đệm dưới khớp gối để khớp gối ở trạng thái bán uốn cong và do đó tránh chấn thương do kéo dài cơ.

Điều quan trọng là cánh tay phải nằm hoàn toàn trên tay vịn. Ở mức cổ tay, các chi trên cũng cần được cố định bằng dây đai an toàn hoặc nẹp để tránh cánh tay bị rơi mạnh trong quá trình thực hiện.

Sử dụng vị trí Trendelenburg

Vị trí Trendelenburg cho phép, thông qua trọng lực, các cơ quan trong ổ bụng di chuyển về phía cơ hoành.

Động tác này mở ra không gian vùng chậu, tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các thủ tục phẫu thuật, chẳng hạn như cắt tử cung hoặc loại bỏ các khối u buồng trứng.

Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) khuyến cáo vị trí Trendelenburg là vị trí lý tưởng để đặt ống thông các đường vào tĩnh mạch trung tâm. Đây là những lối đi đặc biệt, được đặt ở cổ ngang với tĩnh mạch dưới đòn để điều trị và đo áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Mặc dù không có bằng chứng khoa học, ủng hộ hay phản đối, về việc sử dụng tư thế này ở bệnh nhân bị ngất do hạ huyết áp, về mặt lý thuyết, có một lợi ích do thực tế là nâng cao chân và giữ đầu bệnh nhân ở mặt phẳng thấp hơn. , có sự gia tăng hồi lưu tĩnh mạch, là lượng máu trở về từ các chi dưới lên não.

Do đó, khi một cá nhân bị ngất và nguyên nhân là do huyết áp giảm, tư thế này sẽ giúp người đó lấy lại trạng thái tỉnh táo.

Chống chỉ định

Trong quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân trong giai đoạn trước khi phẫu thuật, đánh giá phổi là một trong những đánh giá chính cần tính đến ở một bệnh nhân yêu cầu một thủ thuật trong đó anh ta phải được đặt ở vị trí này.

Bằng cách nghiêng bệnh nhân, để đầu nằm trên trục thấp hơn trục của bàn chân, các cơ quan nội tạng sẽ tạo áp lực lên cơ hoành.

Trong điều kiện bình thường, áp lực tác động lên các cơ quan không đủ mạnh sẽ gây ra biến chứng hô hấp. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có tình trạng hô hấp tiềm ẩn, nó có thể làm giảm khả năng vận động của cơ hoành và dẫn đến suy hô hấp cấp tính.

Nếu nhất thiết phải đặt bệnh nhân có vấn đề về hô hấp theo cách này, bác sĩ gây mê phải nhận biết được bất kỳ sự thay đổi nào về độ bão hòa oxy hoặc lượng oxy trong máu của bệnh nhân.

Trong trường hợp có dấu hiệu giảm khả năng hô hấp, bác sĩ nên cho bệnh nhân nằm ngang và thực hiện các biện pháp cần thiết để lấy lại tình trạng hô hấp bình thường.

Ưu điểm và nhược điểm

Ưu điểm chính của vị trí Trendelenburg được thấy trong các thủ thuật phẫu thuật khung chậu, vì khoang này hẹp và các quai ruột cản trở tầm nhìn.

Khi bệnh nhân nằm nghiêng, ruột non được di chuyển về phía cơ hoành và khoang chậu được thông thoáng để hoạt động thoải mái và không có nguy cơ làm tổn thương các quai ruột.

Một bất lợi được quan sát thấy trong trường hợp các thủ tục phẫu thuật đồng thời. Ví dụ, một nhóm bác sĩ phẫu thuật mổ khối u vùng chậu và một nhóm khác mổ túi mật của cùng một bệnh nhân. Trong tình huống này, vị trí Trendelenburg sẽ cản trở nhóm làm việc trên vùng bụng, vì vậy không nên thực hiện đồng thời cả phẫu thuật vùng chậu và phẫu thuật trong ổ bụng.

Tư thế này đã được chứng minh là làm tăng huyết áp, do đó cần tránh ở những bệnh nhân cao huyết áp. Tương tự như vậy, áp lực nội sọ và nhãn áp tăng lên.

Người giới thiệu

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Ảnh hưởng của vị trí Trendelenburg đến tình trạng huyết động: một đánh giá có hệ thống. Trường hợp khẩn cấp Lấy từ: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburg vị trí, thuận lợi và khó khăn. Linh mục Med. Anest. Lấy từ: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Có bằng chứng nào mô tả liệu các vị trí Trendelenburg và / hoặc Trendelenburg đã được sửa đổi có hiệu quả trong việc quản lý bệnh nhân tăng huyết áp nhập viện hay không? Tóm tắt bằng chứng đánh giá nhanh. Trung tâm Y tế Đại học McGill. Lấy từ: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Lầm tưởng: Vị trí Trendelenburg giúp cải thiện tuần hoàn trong các trường hợp bị sốc. Tạp chí Y học khẩn cấp Canada. Lấy từ: jems.com
5. Martin, JT (1995). Vị trí Trendelenburg: một đánh giá về độ nghiêng hiện tại về độ nghiêng đầu xuống. AANAJ. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov