ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM: CÁCH ĐO, NÓ DÙNG ĐỂ LÀM GÌ, CÁC GIÁ TRỊ - THUỐC - 2026

Các áp lực tĩnh mạch trung ương, cũng được biết đến với tên viết tắt của nó PVC, là áp lực của mức độ máu của các bức tường và các mạch chủ trên tâm nhĩ phải. Đây là một thông số huyết động cực kỳ quan trọng, vì nó là kết quả của sự kết hợp giữa thể tích máu tuần hoàn liên quan đến lực co bóp của tâm thất phải.

Về mặt lâm sàng, áp lực tĩnh mạch trung tâm cho một ý tưởng rất chính xác về lượng máu của bệnh nhân, cũng như lực mà bên phải của tim co bóp; trên thực tế, giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm tự nó đại diện cho tải trước của tâm thất phải (thể tích làm đầy của tâm thất vào cuối tâm trương).

Nguồn: pexels.com

Để có được các giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm, cần phải có đường vào tĩnh mạch trung tâm, đường thẳng hoặc đường dưới, với một ống thông đủ dài sao cho đầu mút nằm trong tĩnh mạch chủ trên hoặc tâm nhĩ phải.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm là gì?

Cách đơn giản nhất để mô tả áp lực tĩnh mạch trung tâm là nó đại diện cho lượng máu trở về tim thông qua hệ thống tuần hoàn (hồi lưu tĩnh mạch).

Máu này tạo áp lực lên các thành của tĩnh mạch chủ dưới cũng như trên tâm nhĩ phải, đây là giá trị thu được khi đo PVC.

Tuy nhiên, ý nghĩa huyết động học của thông số này còn đi xa hơn nữa, vì sự trở lại của tĩnh mạch lần lượt thể hiện thể tích đổ đầy của tâm thất phải, tức là lượng máu trong nó vào cuối thì tâm trương.

Đến lượt nó, thể tích này quyết định cường độ hoạt động của tim, vì theo cơ chế Frank-Starling, thể tích cuối tâm trương của tâm thất càng lớn (và do đó kéo căng các sợi cơ tim càng lớn) thì cường độ co bóp của tâm thất càng lớn. cơ tim.

Do đó, áp lực tĩnh mạch trung tâm cho phép ước tính gián tiếp cách hoạt động của tim phải.

Như đo lường?

Để đo PVC, cần phải tiếp cận tĩnh mạch trung tâm bằng một ống thông có chiều dài cho phép đầu nhọn được định vị ở tĩnh mạch chủ trên hoặc trong tâm nhĩ phải.

Khi ống thông đã được đặt bằng kỹ thuật tiếp cận tĩnh mạch trung tâm thông thường, nên chụp X quang phổi để xác định vị trí của ống thông. Trên thực tế, trong điều kiện bình thường, việc đặt cần phải có sự hỗ trợ của soi huỳnh quang để luôn biết được vị trí của chóp của đường nhân trung.

Khi đường vào tĩnh mạch trung tâm đã được đảm bảo, vật liệu cần thiết để đo PVC phải có sẵn.

-Nguyên vật liệu

Các vật liệu cần thiết để thực hiện biện pháp này thường được sử dụng trong bệnh viện. Tất cả chúng phải được vô trùng và được xử lý bằng găng tay để tránh làm ô nhiễm đường vào tĩnh mạch trung tâm.

Điều quan trọng là các đường kết nối không được quá dài, vì điều này có thể dẫn đến sai giá trị.

Điều đó nói rằng, tài liệu sau đây nên được định vị:

- Ống nối dài đực-đực (K-50).

- Chìa khóa 3 chiều.

- Dung dịch sinh lý (chai 250 cc).

- Thiết bị truyền dịch (ống nhỏ giọt vĩ mô).

- Quy tắc PVC.

- Găng tay vô trùng.

Một khi tất cả các vật liệu được sắp xếp và trong tầm tay, PVC có thể được đo bằng cách sử dụng kỹ thuật thủ công hoặc tự động.

-Kỹ thuật thủ công

Kỹ thuật thủ công thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh nặng được điều trị trong phòng sốc chấn thương, phòng chăm sóc trung gian và thậm chí là các khu vực điều trị nội trú cho bệnh nhân nặng, nhưng không phải lúc nào cũng có thể theo dõi tự động.

Nó cũng là một tùy chọn để xác nhận kết quả của phương pháp tự động khi có nghi ngờ về nó.

Phần một: định vị và kết nối

Đầu tiên, đầu của bệnh nhân nên được đặt nghiêng 15 độ trên mặt phẳng nằm ngang; Lý tưởng nhất là chân vẫn song song với mặt phẳng này.

Khi bệnh nhân đã được định vị, một đầu của bộ mở rộng nam-nam phải được nối với đường dây trung tâm. Đầu còn lại sẽ kết nối bằng vòi 3 chiều.

Sau đó, quy tắc PVC được kết nối với van 3 chiều. Đồng thời một trợ lý đặt bộ truyền dịch (ống nhỏ giọt vĩ mô) vào dung dịch sinh lý và làm sạch đường truyền.

Khi điều này được thực hiện, thiết bị đầu cuối miễn phí cuối cùng của công tắc ba chiều có thể được kết nối với giải pháp.

Phần hai: đo lường

Khi tất cả các phần tử của hệ thống được kết nối và vào đúng vị trí, lớp phủ PVC được sơn lót. Điều này được thực hiện bằng cách đặt vòi 3 chiều vào vị trí sau:

- Đường dây trung tâm (đến người bệnh) đóng.

- Dung dịch sinh lý mở.

- Quy tắc mở PVC.

Dung dịch sinh lý được phép chảy qua hệ thống cho đến khi bắt đầu chảy ra khỏi đầu tự do (phía trên) của thước PVC, và sau đó bộ truyền dịch được đóng lại.

Sau đó, thước PVC được đặt cạnh ngực bệnh nhân ngang với góc Louis, vuông góc với phương ngang để tiến hành mở van 3 ngả theo vị trí sau:

- Mở đường trung tâm (cho người bệnh).

- Dung dịch sinh lý đóng.

- Quy tắc mở PVC.

Sau khi thực hiện xong, dung dịch nằm trên thước PVC sẽ bắt đầu đi qua đường trung tâm đến bệnh nhân cho đến khi nó đạt đến điểm không còn được truyền vào. Vị trí này được gọi là đỉnh xoay và đại diện cho giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Khi quy trình hoàn tất, tất cả các hệ thống được đóng lại bằng các kẹp an toàn và giá trị PVC được ghi lại. Không cần ngắt kết nối bất cứ thứ gì vì áp lực tĩnh mạch trung tâm thường được đo định kỳ.

Do đó, một khi hệ thống được kết nối, nó có thể được sử dụng nhiều lần. Điều quan trọng trong các lần chụp liên tiếp là đừng quên căn thước PVC trước mỗi lần đo để có được số đo đáng tin cậy.

-Kỹ thuật tự động

Kỹ thuật tự động rất giống với kỹ thuật thủ công, điểm khác biệt duy nhất là thay vì sử dụng quy tắc PVC, một đầu dò áp suất được sử dụng được kết nối với màn hình đa thông số.

Vì vậy, kết nối như sau:

- Một đầu của van 3 ngã nối với rãnh trung tâm.

- Đầu kia kết nối với bộ dịch truyền.

- Kết nối cuối cùng là với bộ chuyển đổi áp suất của màn hình đa thông số.

Kỹ thuật

Khi tất cả các kết nối đã được thực hiện, tất cả các đường dây phải được mồi để sau đó mở kết nối với đường dây trung tâm.

Khi điều này được thực hiện, bộ chuyển đổi áp suất sẽ chuyển thông tin đến màn hình đa thông số, sẽ hiển thị giá trị áp suất trên màn hình bằng milimét thủy ngân hoặc centimet nước (tất cả phụ thuộc vào cấu hình của thiết bị).

Khi sử dụng kỹ thuật tự động, không cần thiết phải đóng các kết nối khi PVC đã bắt đầu được giám sát, vì với phương pháp này, nó có thể được đo liên tục và theo thời gian thực.

Ngoài ra, nếu các kết nối được gắn vào cánh tay của bệnh nhân sao cho chúng ngang với tâm nhĩ phải, thì không cần thiết phải nâng đầu của bệnh nhân lên.

Nó dùng để làm gì?

Áp lực tĩnh mạch trung tâm rất hữu ích để đánh giá hai thông số rất liên quan trong việc quản lý bệnh nhân nặng:

- Mức thể tích máu.

- Chức năng của tâm thất phải.

Giá trị PVC tương quan trực tiếp với lượng máu tuần hoàn. Do đó, PVC càng thấp thì càng ít dịch trong không gian nội mạch.

Mặt khác, khi tâm thất phải hoạt động không bình thường, áp lực tĩnh mạch trung tâm có xu hướng tăng cao hơn nhiều so với bình thường, do tim phải không có khả năng di tản đầy đủ thể tích cuối tâm trương, khiến máu bị dồn lại trong khối lớn. mạch tĩnh mạch.

Để phân biệt giữa quá tải thể tích và rối loạn chức năng tâm thu thất phải, giá trị CVP phải tương quan với bài niệu.

Do đó, nếu bài niệu được duy trì (trung bình 1 cc / kg / giờ), giá trị CVP tăng cho thấy rối loạn chức năng thất phải, trong khi nếu bài niệu tăng lên, CVP cao cho thấy quá tải dịch.

Giá trị bình thường

Giá trị PVC thông thường phải từ 5 đến 12 cm nước.

Khi sử dụng thiết bị tự động báo cáo PVC trong milimét thủy ngân, giá trị bình thường phải từ 4 đến 9 mmHg.

Trong trường hợp phải so sánh các số đo của cùng một bệnh nhân bằng cm H20 và mmHg thì phải coi 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Như vậy, để đi từ cm H20 đến mmHg, giá trị của cm nước phải chia cho 1,36. Mặt khác, để đi từ mmHg sang cm của H2O, giá trị cần chuyển hóa được nhân với 1,36.

Người giới thiệu

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE và Owens, JC (1962). Áp lực tĩnh mạch trung tâm trong việc duy trì lượng máu tối ưu. Lưu trữ Phẫu thuật, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực nêm mao mạch phổi và thể tích máu trong lồng ngực là các chỉ số tải trước ở bệnh nhân phẫu thuật tim. Tạp chí Châu Âu về phẫu thuật tim-lồng ngực, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Áp lực tĩnh mạch trung tâm có dự đoán khả năng đáp ứng chất lỏng không? *: Một tổng quan có hệ thống về tài liệu và câu chuyện về bảy con ngựa cái. Ngực, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Áp lực tĩnh mạch trung tâm và ảnh hưởng của nó đối với sự mất máu trong quá trình cắt gan. Tạp chí Phẫu thuật Anh, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm có liên quan đến suy giảm chức năng thận và tử vong ở nhiều bệnh nhân mắc bệnh tim mạch. Tạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, 53 (7), 582-588.