THỦNG MAO MẠCH: VẬT LIỆU, QUY TRÌNH, KỲ THI - THUỐC - 2025

Các fingerstick là một cách khác để máu mẫu. Có một số vị trí giải phẫu có thể thực hiện loại chọc thủng này. Những nốt này có thể ở đầu ngón tay, gót chân, cẳng tay hoặc dái tai. Thủng mao mạch không phải là cách phổ biến nhất được sử dụng để lấy máu, nhưng nó là một cách thay thế tốt trong một số trường hợp nhất định và đặc biệt là các xét nghiệm.

Máu thu được từ vết thủng mao mạch đến từ các mạch mao mạch rất nhỏ và khi cố gắng kích thích dòng chảy của chúng ra ngoài, nó có thể kèm theo dịch kẽ và dịch nội bào. Để thành công, việc lấy mẫu phải có độ sâu thích hợp trong khu vực có lưu lượng máu cao.

Chọc mao mạch ở ngón trỏ để xác định xét nghiệm đường huyết. Nguồn: Pxhere

Mặc dù các kỹ thuật này rất đơn giản để thực hiện, nhưng cần phải có chuyên gia trong khu vực lấy mẫu, vì nếu sai sót, chúng có thể làm thay đổi đáng kể kết quả của một số phân tích.

Khi khó lấy mẫu tĩnh mạch do các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như tĩnh mạch rất nhỏ, bệnh nhân cao tuổi, trẻ sơ sinh, bệnh nhân bị bỏng ở cánh tay, trong số những người khác, lấy mẫu mao mạch có thể là một lựa chọn thay thế tốt.

Mặt khác, đây là một lựa chọn tuyệt vời khi các xét nghiệm được thực hiện không yêu cầu thể tích mẫu lớn (<1 ml), ví dụ: xác định mức đường huyết và nhóm máu, trong số những xét nghiệm khác. Tương tự như vậy, có những xét nghiệm chỉ có thể được thực hiện thông qua chọc thủng mao mạch, ví dụ như phân tích thời gian chảy máu.

Vật liệu làm thủng mao quản

Các vật liệu cần thiết để thực hiện kiểu lấy mẫu này như sau.

Vật liệu để lấy mẫu

- Găng tay dùng một lần.

- Một lưỡi trích vô trùng hoặc một bút chiết hoặc lưỡi trích tự động.

- Cồn iốt hoặc povidone-iodine.

- Gạc vô trùng khô.

Phần còn lại của các tài liệu sẽ phụ thuộc vào phân tích sẽ được thực hiện.

Toàn bộ huyết học thủ công

- Ống mao mạch gan hóa.

- Chất trám hematocrit.

- Trang trình bày.

- Pipet đo lường (đối với hồng cầu, đối với bạch cầu) hoặc pipet tự động.

Kiểm tra nhanh

- Que thử.

Hóa học máu hoặc huyết học tự động

Để thu thập một lượng máu nhỏ cho các xét nghiệm khác, cần có các ống đặc biệt được gọi là 'microtainer'.

Quá trình

Lấy máu bằng cách chọc dò mao mạch là một kỹ thuật tương đối đơn giản. Các vị trí giải phẫu để lấy mẫu rất đa dạng và được đề cập dưới đây.

- Lấy mẫu mao quản trên ngón tay

Lựa chọn ngón tay và vị trí điểm đâm

Thông thường ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn được chọn. Sau đó, khu vực thích hợp cho vết thủng sẽ được xác định (các bên của các đầu ngón tay đã chọn).

Tốt nhất là bệnh nhân nên được ngồi và đặt tay lên tay vịn của ghế lấy mẫu.

Để tăng lưu lượng máu, đầu ngón tay của bệnh nhân có thể được xoa bóp nhẹ nhàng hoặc có thể đặt ngón tay vào nước ấm (không cao hơn 40ºC). Nếu ngón tay lạnh hoặc tím (tím tái), hoặc có dấu hiệu viêm nhiễm hoặc có sẹo thì không thể dùng phương pháp chọc dò mao mạch.

Nhận dạng các ngón tay của bàn tay. Nguồn: Pxhere.com Hình ảnh đã chỉnh sửa.

Khử trùng khu vực

Đầu tiên, vị trí đâm thủng được sát trùng bằng gạc tẩm cồn iốt hoặc povidone iốt. Thuốc sát trùng sẽ có tác dụng trong ít nhất hai phút.

Không nên thực hiện chọc thủng nếu chất sát trùng chưa khô, vì điều này sẽ cản trở việc phân tích.

Đâm

- Lưỡi cắt dùng một lần được mở ra ở đầu đối diện với đầu nhọn để tránh bị nhiễm bẩn hoặc vô tình bị thủng.

- Rất cẩn thận cây thương được sử dụng để đâm vào ngón tay đã chọn. Động tác phải chính xác và có xung động nhất định để tránh những vết thủng rất hời hợt; nhưng đồng thời, chúng không được sâu quá 2 mm.

Điều rất quan trọng là mũi trích phải được đặt vuông góc với dấu vân tay của bệnh nhân, để tránh lãng phí máu khi nó chảy qua các rãnh nhỏ trên dấu vân tay.

Vị trí chọc thủng mao mạch. Nguồn: pxhere. com. Đã chỉnh sửa hình ảnh.

Bộ sưu tập mẫu

Máu phải chảy dưới dạng giọt vì điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập. Nếu các giọt không chảy tự nhiên, có thể áp dụng một áp lực nhẹ lên vùng đó mà không cần ép hoặc ép dòng chảy, vì điều này có thể làm tan máu mẫu hoặc làm tăng tỷ lệ dịch kẽ trong đó.

- Giọt máu đầu tiên được phép mất, vì nó đã bị nhiễm dịch mô, và do đó, nó phải được lau sạch bằng gạc không chạm vào vùng bị thủng.

- Những giọt tiếp theo được mong đợi. Các đối tượng có thể được sử dụng để thu thập mẫu có thể là bất kỳ đối tượng nào được đề cập dưới đây:

• Que thử.
• Ống mao mạch gan hóa.
• Trang trình bày (đối với vết bẩn).
• Ống microtainer (ống nhỏ được thiết kế đặc biệt để lấy máu bằng cách chọc thủng mao mạch).

Kết thúc lấy mẫu

- Nên băng vết thủng bằng gạc trong vài phút. Điều này có thể được thực hiện bởi chính bệnh nhân nếu anh ta là người lớn hoặc trong trường hợp trẻ em, người đại diện của họ sẽ làm điều đó.

- Lưỡi cắt phải được loại bỏ trong vật chứa an toàn thích hợp cho mục đích này và mẫu phải được đưa đến phòng thí nghiệm.

-Chân thủng ở gót chân

Nơi nó diễn ra

Vết thủng được thực hiện ở một trong những khu vực bên của gót chân.

Để đảm bảo máu lưu thông tốt, khu vực này được làm nóng trong 3-5 phút bằng khăn mềm, làm ẩm bằng nước ấm khoảng 41ºC. Nhiệt độ phải được kiểm soát để không có nguy cơ làm bỏng bệnh nhân.

Bước này không quá cần thiết và có thể bỏ qua nếu tưới tốt.

Vô trùng

Khu vực vô trùng, tốt nhất là sử dụng rượu. Khu vực này nên được làm khô bằng gạc vô trùng.

Đâm

Gót được chọc thủng bằng một lưỡi dao dùng một lần, độ sâu không quá 2,4 mm. Do đó, giọt đầu tiên sẽ không được thu thập, do đó, nó sẽ được lấy ra với sự trợ giúp của một miếng gạc và sau đó có thể thu thập những giọt sau đó.

Thu thập máu

Máu có thể được thu thập trong các ống đặc biệt gọi là microtainer hoặc trực tiếp vào que thử.

Để tăng lưu lượng máu, có thể áp dụng liên tục một áp lực rất nhẹ lên vùng xung quanh vị trí chọc thủng.

Lấy máu như đã giải thích trong mẫu mao mạch trên ngón tay.

Các bước cuối cùng

Nếu lượng máu giảm, cần lau khô lại bằng gạc và đợi máu chảy.

Cuối cùng, vết máu chảy ra được làm khô, chú ý không để vùng chọc dò tiếp xúc với nhiệt độ cao, chẳng hạn như tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

Nguồn: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Cơ sở lý thuyết-thực tiễn để lấy mẫu máu gót chân đúng cách để sàng lọc sơ sinh. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

- Chọc dò dái tai

Chọc dò này được thực hiện để xác định thời gian chảy máu. Để thực hiện việc này, hãy tiến hành như sau:

Làm sạch và lau khô dái tai, không chà xát mép tai. Một tấm kính được đặt sau mép nhĩ, dùng dao chọc thủng theo phương thẳng đứng hoặc dùng lưỡi dao đâm nhanh cho đến khi nghe thấy tiếng dao mổ chạm vào tấm kính. Cứ sau 30 giây, máu được thu lại trên giấy lọc, không cần cọ xát.

Thử nghiệm sẽ kết thúc khi giấy lọc không bị dính những giọt máu mới. Đó là thời điểm thích hợp để bấm giờ. Sau đó, 30 giây được trừ vào phần đọc của bạn. Đây là thời gian chảy máu. Giá trị bình thường: 1 - 3 phút.

Dái tai. Nguồn: Flickr

- Chọc vào cẳng tay

Kỹ thuật này cũng được sử dụng để xác định thời gian chảy máu. Tiến hành như sau:

1. Đặt vòng bít của huyết áp kế quanh cánh tay và điều chỉnh áp suất đến 40 mm thủy ngân. Chờ khoảng 1 phút để áp suất trong mao mạch ổn định.
2. Với một lưỡi dao dùng một lần, hãy thực hiện liên tiếp 3 lỗ trên mặt trước của cẳng tay, tránh để lại sẹo hoặc các tĩnh mạch nông. Khởi động đồng hồ bấm giờ.
3. Dùng giấy lọc lau khô nhẹ nhàng không chà xát cùng lúc 3 điểm chảy máu, cứ sau 30 giây cho đến khi cầm máu. Khi chúng không còn làm bẩn giấy lọc, đồng hồ bấm giờ sẽ dừng lại.
4. Thời gian chảy máu sẽ là thời gian được đồng hồ bấm giờ trừ đi 30 giây. Giá trị tiêu chuẩn: 2-7 phút

Kỳ thi có thể

Việc thực hiện các xét nghiệm máu bị hạn chế với việc lấy mẫu mao mạch. Trong số các bài kiểm tra có thể chạy như sau:

Thời gian đông máu hoặc chảy máu

Phân tích này được thực hiện thông qua một số phương pháp liên quan đến việc chọc thủng mao mạch. Trong số đó có những phương pháp có thể được thực hiện bằng cách chọc vào dái tai (được sử dụng nhiều hơn ở người lớn) hoặc ở cẳng tay (phương pháp của Ivy, không được sử dụng rộng rãi).

Xác định một số chất phân tích

Các chất phân tích có thể được đo thông qua các dải thuốc thử hoặc các phép thử nhanh là lý tưởng cho các mẫu được lấy bằng cách chọc thủng mao quản, vì chúng yêu cầu thể tích mẫu rất thấp. Vd: đường huyết, huyết sắc tố glycosyl hóa (HbA _1c ) hoặc cholesteron máu.

Việc xác định đường huyết bằng cách chọc dò mao mạch được bệnh nhân tiểu đường sử dụng rất thường xuyên để theo dõi mức đường huyết tại nhà. Để làm điều này, họ sử dụng một thiết bị tự động gọi là thiết bị lancing.

Xét nghiệm huyết học và số lượng tiểu cầu hoàn chỉnh cũng có thể được thực hiện.

Các biện pháp phòng ngừa

Cần đặc biệt cẩn thận để không mắc sai lầm trong kiểu lấy mẫu này, vì nó sẽ dẫn đến những hậu quả sau:

- Không đủ mẫu: sai số về độ sâu và hướng của vết thủng.

- Có vi cục máu đông trong mẫu: do chậm lấy mẫu, không hòa trộn với chất chống đông máu, không đạt tỷ lệ chất chống đông máu.

- Pha loãng máu với dịch ngoại bào: bằng cách ép và ép dòng máu.

- Nhiễm trùng nghiêm trọng: có thể xảy ra do vô trùng không tốt hoặc sử dụng lưỡi cắt không tiệt trùng, hoặc chọc thủng nhiều lần trên cùng một vị trí.

- Tổn thương xương: xảy ra nếu một vết thủng được tạo ra quá sâu hoặc nếu nó được thực hiện không đúng chỗ.

khuyến nghị

- Nên lấy mẫu bằng đầu ngón tay cho những bệnh nhân có tĩnh mạch khó hoặc những bệnh nhân bị bỏng, và những phân tích không yêu cầu lượng mẫu lớn. Nó không được khuyến khích ở trẻ sơ sinh, vì chúng có các ngón tay rất mịn và mỏng manh và sẽ không cung cấp đủ lượng máu cần thiết.

- Đối với trẻ sơ sinh, nên dùng miếng dán gót chân. Tuy nhiên, chỉ nên thực hiện khi cần thiết, vì đây được coi là một phương pháp gây đau đớn và khó chịu.

Do đó, một số phòng thí nghiệm với nhân viên có kinh nghiệm cao thích phương pháp lấy máu tĩnh mạch, ít lấy máu hơn, vì đây là kỹ thuật ít đau hơn so với phương pháp chọc dò gót chân.

- Không nên lấy mẫu mao mạch để làm xét nghiệm đông máu ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông đường uống, vì INR (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) không được chuẩn hóa cho kiểu lấy mẫu này.

- Luôn sử dụng các biện pháp an toàn sinh học (găng tay, áo choàng, kính bảo hộ), vì với loại thử nghiệm này, có thể xảy ra bắn tung tóe.

Người giới thiệu

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Cơ sở lý thuyết-thực tiễn để lấy chính xác mẫu máu từ gót chân để sàng lọc sơ sinh. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Việc thực hiện kiểm soát TAO trong máu mao mạch có đúng theo tiêu chuẩn INR trong máu tĩnh mạch không? Rev Diagn Biol. Tháng 12 năm 2002; 51 (4): 131-134. Có tại: scielo.org
3. Medline Plus. Mẫu mao quản. Có tại: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Đánh giá cơn đau và áp dụng các can thiệp điều trị điều dưỡng ở bệnh nhân sơ sinh và trẻ em, trong bối cảnh chăm sóc tại bệnh viện. Rev Cubana Enfermer. 2012 Tháng 6; 28 (2): 144-155. Có tại: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Thủng mao mạch. Hướng dẫn sử dụng các quy trình và quy trình điều dưỡng tổng quát. 2010. Bệnh viện Đại học Reina Sofía. Có tại: juntadeandalucia.es