NANG TARLOV: NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - GEOGRAFÍA - 2025

Các u nang Tarlov , hay còn gọi là u nang perineural, là dilations trong gốc rễ của các dây thần kinh nhằm thúc đẩy sự hình thành của chất lỏng - túi đầy, chất lỏng đặc biệt não tủy.

U nang phát triển thành một van cho phép chất lỏng lưu thông và mở rộng, tạo áp lực lên các dây thần kinh và cấu trúc xung quanh. Điều này xảy ra do các túi rễ thần kinh kết nối với khoang dưới nhện, một phần của màng não (màng bao quanh hệ thần kinh), qua đó dịch não tủy lưu thông.

Chụp MRI u nang tarlov.

Chúng thường được tìm thấy trong xương cùng (95% trường hợp). Nó là một xương nằm dưới cột sống thắt lưng và có hình dạng hình tam giác. Các dây thần kinh bị ảnh hưởng nhiều nhất là ở rễ S2, S3 và S4 của cột sống.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể xuất hiện u nang ở bất kỳ phần nào của cột sống, chẳng hạn như ở cổ (3% trường hợp), ngực và thắt lưng (6% trường hợp).

Tình trạng này là một bệnh hiếm gặp và không thường xuyên. Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1938 bởi nhà giải phẫu thần kinh người Mỹ Isadore Tarlov. Ông tình cờ tìm thấy những u nang này khi khám nghiệm tử thi, khi đang làm việc tại Viện Thần kinh học Montreal.

Đặc điểm của u nang Tarlov

Hầu hết các u nang Tarlov không có triệu chứng. Người ta ước tính rằng khoảng 4,6 đến 9% dân số trưởng thành có loại u nang này. Tuy nhiên, chỉ 1% có các triệu chứng cần điều trị.

Phụ nữ dễ bị u nang Tarlov hơn. Theo khảo sát của Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ, ước tính có 86,6% phụ nữ mắc bệnh này so với 13,4% nam giới.

Một thời gian dài có thể trôi qua mà người bệnh không biết rằng họ có những loại u nang này. Nó thường không gây ra các triệu chứng, nhưng khi chúng phát sinh, chúng được đặc trưng bởi một bệnh lý cơ lan tỏa đau đớn và tiến triển (đau dây thần kinh).

Có thể cảm thấy đau ở lưng dưới, chân và mông; Các triệu chứng này xảy ra khi u nang to ra và chèn ép các dây thần kinh.

U nang Tarlov rất khó chẩn đoán và chúng thường được phát hiện bằng kỹ thuật hình ảnh.

Điều trị bằng cách dẫn lưu u nang để giảm các triệu chứng tạm thời. Tuy nhiên, chỉ có phẫu thuật mới ngăn được ống dẫn tinh bơm đầy dịch não tủy.

Chỉ trong những trường hợp rất hiếm và do không điều trị, u nang Tarlov có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho hệ thần kinh.

Nguyên nhân

Chụp cộng hưởng từ Sagittal các nang màng cứng ở xương cùng và lưng-thắt lưng. Nguồn: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Nguyên nhân của u nang Tarlov vẫn chưa được biết. Mặc dù các u nang đầu tiên được xác định vào năm 1938, nhưng kiến ​​thức khoa học ngày nay còn hạn chế.

Có một số điều kiện có thể gây ra tăng áp lực của dịch não tủy. Điều này làm cho người bệnh dễ phát triển các u nang, làm tăng kích thước chúng nhanh hơn và gây ra các triệu chứng. Ví dụ, các yếu tố bẩm sinh như khiếm khuyết trong sự phát triển của màng não hoặc sự mỏng manh ở một số lớp cấu tạo nên nó.

Dường như có một số bệnh lý dẫn đến sự phát triển của u nang Tarlov, chẳng hạn như đột biến collagen hoặc rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan, hội chứng Sjögren hoặc bệnh lupus.

Mặt khác, u nang Tarlov có thể do các nguyên nhân sang chấn như chấn thương, tai nạn giao thông, té ngã, gắng sức quá mức khi nâng vật, chọc tủy sống, sinh nở hoặc gây tê ngoài màng cứng.

Cũng có thể do xuất huyết dưới nhện ở cột sống. Điều này có thể được đánh giá bằng xét nghiệm chọc thủng thắt lưng. Trong trường hợp này, máu sẽ được tìm thấy trong mẫu lấy từ dịch não tủy.

Các triệu chứng

Khoảng 5–9% dân số bị u nang Tarlov không có triệu chứng. Bằng cách này, hầu hết mọi người không biết rằng họ có chúng.

Các u nang lớn gây ra các triệu chứng và biến chứng tương đối hiếm, chỉ xảy ra trong 1% trường hợp. Các triệu chứng có thể được gây ra bởi sự mở rộng của các u nang và chèn ép các rễ thần kinh.

Các triệu chứng khởi phát có thể đột ngột hoặc từ từ. Thông thường, bệnh nhân cho biết các triệu chứng tăng lên khi ho, đứng hoặc thay đổi tư thế. Điều này được giải thích là do áp suất của dịch não tủy tăng lên.

Triệu chứng chính của u nang Tarlov là đau. Các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào vị trí của u nang, và bao gồm:

- Đau lưng dưới, mông và chân.

- Đau lưng trên, ngực, cổ và cánh tay.

- Yếu và chuột rút ở chân và bàn chân. Hoặc, trong cánh tay và bàn tay.

- Dị cảm ở chân và bàn chân, hoặc ở bàn tay và cánh tay.

- Viêm trên xương cùng, cũng như cảm giác áp lực trên xương cụt có thể kéo dài đến hông và đùi.

- Đau thần kinh tọa, tức là đau đường đi của dây thần kinh tọa, đi từ lưng xuống chân.

- Đau vùng chậu và bụng.

- Đau đầu và các vấn đề về thị lực do áp lực của dịch não tủy.

- Chóng mặt và cảm giác mất thăng bằng.

- Hội chứng chân không yên, đó là một rối loạn thần kinh đặc trưng bởi nhu cầu không kiểm soát được để di chuyển các chi dưới.

- Táo bón.

- Mất kiểm soát bàng quang.

- Rối loạn chức năng tình dục.

Chẩn đoán

Chẩn đoán u nang Tarlov rất phức tạp vì có rất ít kiến ​​thức về căn bệnh này, vì đây là một căn bệnh hiếm gặp. Ngoài ra, các triệu chứng của nó có thể dễ bị nhầm với các bệnh khác.

Vì lý do này, chẩn đoán phân biệt là điều cần thiết. Đó là, trước tiên loại trừ sự hiện diện của các bệnh lý khác như thoát vị đĩa đệm, vỡ đĩa đệm thắt lưng, hoặc bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng. Cũng như túi thừa màng não, u màng não, u sợi thần kinh và u nang màng nhện, trong số những loại khác.

Để chẩn đoán, phải thực hiện đánh giá lâm sàng đầy đủ, xem xét cẩn thận bệnh sử của bệnh nhân và thực hiện khám thần kinh. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng các xét nghiệm hình ảnh chuyên biệt khác nhau.

Hầu hết các u nang Tarlov được phát hiện khi chụp MRI, CT hoặc chụp tủy đồ (chụp X-quang tủy sống).

Xét nghiệm hình ảnh tốt nhất là chụp MRI cột sống, vì đây là nơi có phần lớn các u nang xảy ra. Đầu tiên phải phân tích cột sống xương cùng và sau đó đến xương cụt. Điều này sẽ giúp xác định số lượng và vị trí của các u nang.

Nếu các triệu chứng mà bệnh nhân xuất hiện cho thấy có ảnh hưởng đến các vùng trên của cột sống, điều thích hợp sẽ là thực hiện chụp MRI cổ tử cung, lồng ngực hoặc vùng thắt lưng.

Sự đối xử

Đối với hầu hết các u nang Tarlov, không cần điều trị vì không có triệu chứng. Phương pháp điều trị phổ biến nhất bao gồm điều trị bằng thuốc với thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid, cũng như vật lý trị liệu.

Khi các triệu chứng xảy ra, các kỹ thuật khác nhau được áp dụng để giảm bớt áp lực và khó chịu. Không có sự đồng thuận trong cộng đồng khoa học về phương thức điều trị lý tưởng. Các kỹ thuật này là:

Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS)

Nó rất hữu ích trong việc điều trị cơn đau ở những bệnh nhân bị u nang Tarlov. Kỹ thuật này bao gồm đưa các xung động qua da (bề mặt) và các dây thần kinh hướng tâm (sâu).

Vật lý trị liệu

Một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã áp dụng các liệu pháp vật lý để cải thiện các triệu chứng của u nang Tarlov. Điều này bao gồm các kỹ thuật vật lý trị liệu như các bài tập kháng lực, chạy hoặc xoa bóp.

Mặc dù nó có thể giúp ích cho một số người, nhưng nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng đối với những người khác và hiệu quả chưa được chứng minh.

Dẫn lưu thắt lưng

Giải pháp nhanh nhất là hút hết dịch trong nang. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng ngay lập tức. Mặc dù đây không phải là phương pháp điều trị lâu dài, vì các u nang sẽ tái phát và các triệu chứng có thể tái phát sau vài giờ.

Giải nén có hướng dẫn chụp ảnh bằng máy tính qua da (CT)

Thủ tục này là xâm lấn tối thiểu, vì cột sống được tiếp cận thông qua một cây kim. Những gì được tìm kiếm là giải nén các u nang. Nó có tác dụng giảm nhanh các triệu chứng và giảm đau, nhưng những triệu chứng này có thể trở lại sau 3 tuần đến 6 tháng.

Thuốc tiêm kết dính fibrin

Một kỹ thuật tương đối mới đang được áp dụng thông qua giải nén qua da. Nó bao gồm việc loại bỏ dịch não tủy từ bên trong u nang, sau đó lấp đầy khoảng trống bằng tiêm keo fibrin (FGI). Chất kết dính này bắt chước quá trình đông máu và "niêm phong" hoặc "dính" u nang để ngăn nó đầy trở lại.

Kỹ thuật này được thực hiện với hai kim được đưa qua da thông qua soi huỳnh quang, để có thể định vị bên trong u nang. Một trong các kim hút dịch não tủy, trong khi kim kia lấp đầy khoảng trống bằng keo fibrin. Cổ nang đóng lại như một cái túi.

Quy trình này cho phép giải nén u nang và giảm áp lực lên dây thần kinh. Trong một số trường hợp, u nang không đáp ứng với điều trị vì áp lực của chất lỏng làm tan chất kết dính fibrin và u nang đầy lại.

Phẫu thuật

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật có thể là cần thiết. Điều này thường được áp dụng khi có vết ăn mòn trong xương cùng và các phương pháp điều trị khác không có tác dụng. Việc can thiệp phẫu thuật vào lĩnh vực này có rủi ro rất lớn, do các dây thần kinh hoặc cấu trúc lân cận có thể bị ảnh hưởng, có thể để lại hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh.

Cắt đốt sống giảm dần là một thủ thuật trong đó đốt sống được loại bỏ để giảm áp lực lên cột sống. Kỹ thuật này có thể tạm thời làm giảm cơn đau, nhưng nó có thể tái phát sau đó.

Phẫu thuật cắt bỏ u nang và cắt bỏ u nang, tức là phẫu thuật cắt bỏ u nang, cũng có thể được thực hiện. Voyadzis, Bhargava và Henderson (2001) đã thực hiện can thiệp này trên 10 bệnh nhân. 7 người trong số họ đã loại bỏ hoàn toàn cơn đau của họ, nhưng 3 người không có bất kỳ cải thiện nào.

Một thủ thuật khác được sử dụng là phẫu thuật cắt bỏ laminectomy với việc loại bỏ một phần u nang và tạo lớp màng cứng của các thành u nang. Trong những trường hợp này, u nang không được loại bỏ hoàn toàn, nhưng các nếp gấp được hình thành với các thành của u nang để giảm thể tích của nó.

Theo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew và Ahlhelm (2003) thì đây nên là phương pháp điều trị được lựa chọn. Kể từ đó, theo nghiên cứu của họ, nó đã mang lại sự cải thiện cho hầu hết các bệnh nhân.

Một kỹ thuật khác là phẫu thuật cắt bỏ laminectomy với việc làm nóng thành nang, cắt bỏ một phần và lấy vạt da cơ. Thủ tục này bao gồm việc tạo một lỗ mở trên thành của u nang. Nó chỉ được loại bỏ một phần và những gì được thực hiện là sử dụng một nắp mô để đóng nó lại.

Dự báo

Trong đại đa số các trường hợp u nang Tarlov, tiên lượng rất tốt. Điều này là do bình thường mọi người sẽ không có bất kỳ triệu chứng hoặc cần điều trị.

Tuy nhiên, bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài và tiến triển có nguy cơ bị tổn thương thần kinh nghiêm trọng nếu các khối u chèn ép dây thần kinh của họ. Trong những trường hợp nặng nhất, bệnh nhân có thể không thể làm việc và thực hiện các hoạt động bình thường của họ.

Nó có thể ảnh hưởng đến các chức năng khác nhau của cơ thể, vì vậy bạn nên đi khám chuyên khoa khi có các triệu chứng. Nhiều biến chứng phát sinh do thiếu điều trị.

Nhiều bệnh nhân được điều trị thấy các triệu chứng được cải thiện. Tuy nhiên, như đã thấy, chẩn đoán bệnh này rất phức tạp.

Điều này một phần là do hầu hết các u nang thường không có triệu chứng. Và một số ít người gặp các triệu chứng có thể phàn nàn rằng nó không được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quan tâm đúng mức vì nó rất hiếm. Do đó, chẩn đoán có thể bị trì hoãn.

Hơn nữa, vấn đề mà bệnh nhân gặp phải là u nang Tarlov là một căn bệnh hiếm gặp được rất ít bác sĩ chuyên khoa trên toàn thế giới điều trị.

Các hiệp hội khác nhau của những người thân của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này hoạt động để đạt được những tiến bộ khoa học lớn hơn cho phép điều trị tốt hơn. Cần có sự tham gia nhiều hơn của các chuyên gia để thúc đẩy nghiên cứu và trao đổi thông tin.

Người giới thiệu

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Chẩn đoán và xử trí u nang Tarlov xương cùng: báo cáo ca bệnh và tổng quan tài liệu. Tiêu điểm phẫu thuật thần kinh, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C và Ahlhelm F (2003). Vi phẫu cắt bỏ u nang tầng sinh môn có triệu chứng: nghiên cứu 15 trường hợp. Neurol phẫu thuật. 59: 101-5; thảo luận 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel và Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov nang song phương, báo cáo trường hợp. Bolivia Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Phun keo fibrin (FGI). (sf). Được lấy vào ngày 2 tháng 2 năm 2017, từ Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Nang Tarlov: một tổn thương gây tranh cãi của cột sống xương cùng. Trọng tâm phẫu thuật thần kinh, 31 (6).
6. Nang tầng sinh môn. (2016, ngày 12 tháng 12). Lấy từ Healthline: healthline.com.