THẬN: SINH LÝ, CHỨC NĂNG, NỘI TIẾT TỐ, BỆNH TẬT - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2026

Các thận là một cặp cơ quan nằm trong vùng sau phúc mạc, một trên mỗi bên của cột sống và các mạch máu lớn. Nó là một cơ quan quan trọng đối với sự sống vì nó điều chỉnh việc bài tiết các chất cặn bã, cân bằng nước điện giải và thậm chí cả huyết áp.

Đơn vị chức năng của thận là nephron, một tập hợp các yếu tố tế bào được tạo thành từ các tế bào mạch máu và các tế bào chuyên biệt có nhiệm vụ thực hiện nhiệm vụ chính của thận: hoạt động như một bộ lọc tách các tạp chất ra khỏi máu, cho phép chúng được đào thải qua nước tiểu.

Để thực hiện đầy đủ chức năng của mình, thận được gắn với các cấu trúc khác nhau như niệu quản (cặp, một bên liên quan đến từng quả thận), bàng quang (cơ quan lẻ có chức năng chứa nước tiểu, nằm ở đường giữa. của cơ thể ở mức của khung chậu) và niệu đạo (ống bài tiết) cũng lẻ và nằm ở đường giữa.

Cùng với nhau, tất cả các cấu trúc này tạo nên hệ thống tiết niệu, với chức năng chính là sản xuất và bài tiết nước tiểu.

Mặc dù là một cơ quan quan trọng, nhưng thận có một chức năng dự trữ rất quan trọng, cho phép một người sống chỉ với một quả thận. Trong những trường hợp này (thận đơn), cơ quan phì đại (tăng kích thước) để bù đắp chức năng của thận bên vắng mặt.

Giải phẫu (các bộ phận)

1. Kim tự tháp thận
2. Động mạch Efferent
3. Động mạch thận
4. Tĩnh mạch thận
5. Thận hilum
6. Bể thận
7. Niệu quản
8. Chén nhỏ hơn
9. Viên nang thận
10. Nang thận dưới
11. Nang thận trên
12. Tĩnh mạch liên quan
13. Nephron
14. Chén nhỏ hơn
15. Chén lớn
16. Nhú thận
17. Thận gai

Cấu trúc của thận rất phức tạp, vì mỗi yếu tố giải phẫu tạo nên nó được định hướng để thực hiện một chức năng cụ thể.

Theo nghĩa này, chúng ta có thể chia giải phẫu của thận thành hai nhóm lớn: giải phẫu đại thể và giải phẫu vi thể hoặc mô học.

Sự phát triển bình thường của các cấu trúc ở các mức độ khác nhau (vĩ mô và vi mô) là điều cần thiết cho hoạt động bình thường của cơ quan.

Giải phẫu vĩ mô

Thận nằm trong khoang sau phúc mạc, ở hai bên cột sống và có mối quan hệ chặt chẽ trên và trước với gan ở bên phải và lá lách ở bên trái.

Mỗi quả thận có hình dạng như một quả đậu thận khổng lồ, dài khoảng 10-12 cm, rộng 5-6 cm và dày khoảng 4 cm. Cơ quan này được bao bọc bởi một lớp mỡ dày được gọi là mỡ màng thượng thận.

Lớp ngoài cùng của thận, được gọi là nang, là một cấu trúc dạng sợi được tạo thành chủ yếu từ collagen. Lớp này bao phủ cơ quan xung quanh chu vi của nó.

Bên dưới vỏ nang là hai khu vực được phân biệt rõ ràng theo quan điểm vĩ mô: vỏ và tủy thận, nằm ở khu vực bên ngoài và bên nhất (nhìn ra ngoài) của cơ quan, theo nghĩa đen là bao bọc hệ thống thu gom, đó là gần cột sống nhất.

Vỏ thận

Trong vỏ thận là các nephron (đơn vị chức năng của thận), cũng như một mạng lưới rộng lớn các mao mạch động mạch làm cho nó có màu đỏ đặc trưng.

Các quá trình sinh lý chính của thận diễn ra trong khu vực này, vì các mô chức năng theo quan điểm lọc và chuyển hóa đều tập trung ở khu vực này.

Tủy thận

Tủy là khu vực gặp nhau của các ống thẳng cũng như các ống mềm và ống góp.

Tủy có thể được coi là phần đầu tiên của hệ thống thu và có chức năng như một vùng chuyển tiếp giữa vùng chức năng (vỏ thận) và chính hệ thống thu (bể thận).

Trong tủy, mô được tạo thành từ các ống góp được tổ chức thành 8-18 hình tháp thận. Các ống góp hội tụ về phía đỉnh của mỗi kim tự tháp trong một lỗ được gọi là nhú thận, qua đó nước tiểu chảy từ tủy vào hệ thống thu gom.

Trong tủy thận, không gian giữa các nhú bị chiếm bởi vỏ, vì vậy có thể nói rằng nó bao phủ tủy thận.

Hệ thống thu thập

Nó là một tập hợp các cấu trúc được thiết kế để thu thập nước tiểu và dẫn nước tiểu ra bên ngoài. Phần đầu tiên được tạo thành từ các đài hoa nhỏ hơn, có phần gốc hướng về phía tủy và đỉnh hướng về phía các đài hoa lớn hơn.

Các đài hoa nhỏ hơn giống như hình phễu thu nước tiểu chảy ra từ mỗi nhú thận, dẫn nước tiểu về phía các đài hoa lớn hơn có kích thước lớn hơn. Mỗi đài hoa nhỏ hơn nhận được dòng chảy từ một đến ba đài hình thận, được dẫn đến một đài hoa lớn hơn.

Những đài hoa lớn hơn giống với những đài hoa nhỏ hơn, nhưng lớn hơn. Mỗi cái được nối ở đáy của nó (phần rộng của phễu) với từ 3 đến 4 đài hoa nhỏ mà dòng chảy của nó được hướng qua đỉnh của nó về phía bể thận.

Bể thận là một cấu trúc lớn, chiếm khoảng 1/4 tổng thể tích của thận; Các đài hoa chính chảy đến đó, giải phóng nước tiểu sẽ được đẩy vào niệu quản để tiếp tục thoát ra ngoài.

Niệu quản rời thận ở phía bên trong của nó (cái đối diện với cột sống) qua khu vực được gọi là hilum thận, qua đó tĩnh mạch thận (đổ vào tĩnh mạch chủ dưới) cũng xuất hiện và động mạch thận đi vào ( nhánh trực tiếp của động mạch chủ bụng).

Giải phẫu hiển vi (mô học)

Ở cấp độ vi mô, thận được tạo thành từ các cấu trúc chuyên biệt cao khác nhau, trong đó quan trọng nhất là nephron. Nephron được coi là đơn vị chức năng của thận và trong đó một số cấu trúc được xác định:

Cầu thận

Lần lượt được tích hợp bởi tiểu động mạch hướng tâm, mao mạch cầu thận và tiểu động mạch hướng tâm; tất cả điều này được bao quanh bởi viên nang của Bowman.

Tiếp giáp với cầu thận là bộ máy cầu thận, chịu trách nhiệm phần lớn chức năng nội tiết của thận.

Ống thận

Chúng được hình thành như một phần tiếp theo của viên nang Bowman và được chia thành nhiều phần, mỗi phần có một chức năng cụ thể.

Tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của chúng, các ống này được gọi là ống lượn gần và ống lượn xa (nằm trong vỏ thận), nối với nhau bằng các ống thẳng tạo thành quai Henle.

Các ống trực tràng được tìm thấy trong tủy thận cũng như các ống góp, hình thành trong vỏ nơi chúng kết nối với các ống xoắn xa và sau đó đi đến tủy thận, nơi chúng hình thành nên các tháp thận.

Sinh lý học

Về mặt sinh lý học của thận rất đơn giản:

- Máu chảy qua tiểu động mạch hướng tâm đến mao mạch cầu thận.

- Từ các mao mạch (cỡ nhỏ hơn) máu bị áp lực dồn về phía tiểu động mạch.

- Do tiểu động mạch hướng vào có âm sắc cao hơn hướng tâm nên có áp lực lớn hơn truyền đến các mao mạch cầu thận.

- Do áp lực, cả nước lẫn các chất hòa tan và chất thải đều được lọc qua các "lỗ rỗng" ở thành mao mạch.

- Dịch lọc này được thu thập bên trong nang Bowman, từ đó nó chảy vào ống lượn gần.

- Trong ống lượn xa, một phần tốt các chất hòa tan không được thải ra ngoài được tái hấp thu, cũng như nước (nước tiểu bắt đầu cô đặc).

- Từ đây nước tiểu đi đến quai Henle, được bao quanh bởi một số mao mạch. Do cơ chế trao đổi ngược dòng phức tạp, một số ion được tiết ra và một số ion khác được hấp thụ, tất cả đều nhằm mục đích cô đặc nước tiểu nhiều hơn.

- Cuối cùng nước tiểu tới ống lượn xa, tại đây tiết ra một số chất như amoniac. Bởi vì nó được bài tiết trong phần cuối cùng của hệ thống ống, cơ hội tái hấp thu sẽ giảm.

- Từ các ống lượn xa, nước tiểu đi vào các ống góp và từ đó ra ngoài cơ thể, đi qua các giai đoạn khác nhau của hệ bài tiết nước tiểu.

Đặc trưng

Thận được biết đến chủ yếu với chức năng như một bộ lọc (đã mô tả trước đây), mặc dù các chức năng của nó còn đi xa hơn nhiều; Trên thực tế, nó không phải là một bộ lọc đơn thuần có khả năng tách các chất tan khỏi dung môi, mà là một bộ lọc chuyên dụng cao có khả năng phân biệt giữa chất tan phải đi ra và chất phải còn lại.

Do khả năng này, thận thực hiện các chức năng khác nhau trong cơ thể. Nổi bật nhất là những điều sau:

- Giúp kiểm soát cân bằng axit-bazơ (kết hợp với cơ chế hô hấp).

- Bảo toàn thể tích huyết tương.

- Duy trì sự cân bằng hydro-điện giải.

- Cho phép kiểm soát độ thẩm thấu huyết tương.

- Nó là một phần của cơ chế điều hòa huyết áp.

- Nó là một phần không thể thiếu của hệ thống tạo hồng cầu (sản xuất máu).

- Tham gia vào quá trình chuyển hóa vitamin D.

Nội tiết tố

Ba chức năng cuối cùng trong danh sách trên là nội tiết (tiết hormone vào máu), vì vậy chúng liên quan đến việc tiết hormone, đó là:

Erythropoietin

Nó là một loại hormone rất quan trọng vì nó kích thích sự sản xuất các tế bào hồng cầu của tủy xương. Erythropoietin được sản xuất ở thận nhưng có tác dụng trên các tế bào tạo máu của tủy xương.

Khi thận không hoạt động bình thường, mức độ erythropoietin giảm, dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu mãn tính khó điều trị.

Renin

Renin là một trong ba thành phần nội tiết tố của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone. Nó được tiết ra bởi bộ máy cầu thận để đáp ứng với sự thay đổi áp suất trong các tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm.

Khi áp lực động mạch trong tiểu động mạch hướng vào giảm xuống dưới áp lực của tiểu động mạch hướng tâm, sự tiết renin sẽ tăng lên. Ngược lại, nếu áp suất trong tiểu động mạch hướng tâm cao hơn nhiều so với tiểu động mạch hướng tâm, thì việc tiết hormone này sẽ giảm.

Chức năng của renin là chuyển đổi ngoại vi của antiotensinogen (do gan sản xuất) thành angiotensin I và lần lượt được chuyển thành angiotensin II bởi enzym chuyển đổi angiotensin.

Angiotensin II chịu trách nhiệm về sự co mạch ngoại vi và do đó, đối với huyết áp; tương tự như vậy, nó có ảnh hưởng đến sự bài tiết aldosterone của tuyến thượng thận.

Độ co mạch ngoại vi càng cao thì huyết áp càng cao, trong khi co mạch ngoại vi càng giảm thì huyết áp càng giảm.

Khi nồng độ renin tăng lên, nồng độ aldosterone cũng do hậu quả trực tiếp của việc tăng nồng độ angiotensin II trong tuần hoàn.

Mục tiêu của việc tăng này là tăng tái hấp thu nước và natri ở ống thận (tiết kali và hydro) với mục đích tăng thể tích huyết tương và do đó, làm tăng huyết áp.

Calcitriol

Mặc dù nó không chính xác là một hormone, nhưng calcitriol hoặc 1-alpha, 25-dihydroxycholecalciferol là dạng hoạt động của vitamin D, trải qua một số quá trình hydroxyl hóa: lần đầu tiên trong gan sản xuất 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) và sau đó thận, nơi nó được chuyển đổi thành calcitriol.

Khi đạt đến dạng này, vitamin D (hiện đang hoạt động) có khả năng thực hiện các chức năng sinh lý của nó trong lĩnh vực chuyển hóa xương và các quá trình hấp thụ và tái hấp thu canxi.

Bệnh tật

Thận là cơ quan phức tạp, dễ mắc nhiều bệnh, từ bẩm sinh đến mắc phải.

Trên thực tế, đây là một cơ quan phức tạp nên có hai chuyên khoa y tế dành riêng cho việc nghiên cứu và điều trị các bệnh của nó: thận và tiết niệu.

Liệt kê tất cả các bệnh có thể ảnh hưởng đến thận nằm ngoài phạm vi của mục này; tuy nhiên, những bệnh thường gặp nhất sẽ được đề cập một cách đại khái, chỉ ra các đặc điểm chính và loại bệnh.

Nhiễm trùng thận

Chúng được gọi là viêm bể thận. Đây là một tình trạng rất nghiêm trọng (vì nó có thể gây tổn thương thận không thể phục hồi và do đó, suy thận) và đe dọa tính mạng (do nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết).

Sỏi thận

Sỏi thận hay còn gọi là sỏi thận là một trong những bệnh lý thường gặp của cơ quan này. Đá được hình thành do sự ngưng tụ của các chất hòa tan và tinh thể, khi liên kết với nhau sẽ tạo thành đá.

Đá là nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Ngoài ra, khi chúng đi qua đường tiết niệu và bị tắc nghẽn ở một thời điểm nào đó, chúng là nguyên nhân dẫn đến chứng thận hư hoặc đau quặn thận.

Dị tật bẩm sinh

Dị tật bẩm sinh của thận khá phổ biến và mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số hoàn toàn không có triệu chứng (chẳng hạn như thận móng ngựa và thậm chí là thận đơn), trong khi những người khác có thể dẫn đến các vấn đề khác (như trong trường hợp của hệ thống thu thập thận kép).

Bệnh thận đa nang (RPE)

Đây là một bệnh thoái hóa trong đó các mô thận khỏe mạnh được thay thế bằng các nang không có chức năng. Lúc đầu, chúng không có triệu chứng, nhưng khi bệnh tiến triển và khối lượng nephron bị mất, RPE tiến triển thành suy thận.

Suy thận (IR)

Nó được chia thành cấp tính và mãn tính. Lần đầu tiên thường có thể hồi phục trong khi lần thứ hai tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối; tức là giai đoạn mà lọc máu rất cần thiết để giữ sự sống cho bệnh nhân.

IR có thể do nhiều yếu tố gây ra: từ nhiễm trùng đường tiết niệu cao tái phát đến tắc nghẽn đường tiết niệu do sỏi hoặc khối u, qua các quá trình thoái hóa như RPE và các bệnh viêm nhiễm như viêm cầu thận kẽ.

Ung thư thận

Nó thường là một loại ung thư rất mạnh, nơi điều trị tốt nhất là cắt bỏ thận triệt để (loại bỏ thận với tất cả các cấu trúc liên quan của nó); tuy nhiên, tiên lượng xấu, và hầu hết bệnh nhân có thời gian sống sót ngắn sau khi chẩn đoán.

Do tính nhạy cảm của các bệnh về thận nên bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào, chẳng hạn như nước tiểu có máu, đau khi đi tiểu, tăng hoặc giảm số lần đi tiểu, nóng rát khi đi tiểu hoặc đau vùng thắt lưng (đau quặn thận) là rất quan trọng. tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa.

Việc tư vấn sớm này nhằm phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào, trước khi xảy ra tổn thương thận không thể phục hồi hoặc tình trạng đe dọa tính mạng phát triển.

Người giới thiệu

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Kỹ thuật in vivo mới lạ để hình dung về giải phẫu và chức năng của thận. Thận quốc tế, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Tại sao lại là thận ?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Phân biệt bệnh liên quan đến tuổi với bệnh xơ vữa cầu thận trên sinh thiết thận: nghiên cứu Giải phẫu thận lão hóa. Ghép thận lọc máu, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, tháng 10). Ảnh hưởng của mô học thận tại thời điểm hiến tặng đến chức năng thận lâu dài ở người hiến thận còn sống. Trong thủ tục Cấy ghép (Tập 37, Số 8, trang 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Nội mô trong thận: sinh lý học và sinh lý bệnh. Tạp chí của Mỹ về các bệnh thận, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ và Romagnani, P. (2013). Tế bào biểu mô thành cầu thận trong sinh lý, bệnh lý và sửa chữa thận. Ý kiến ​​hiện tại trong thận và tăng huyết áp, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Hệ thống renin-angiotensin trong tuyến thượng thận: từ sinh lý học đến bệnh học của tăng huyết áp và bệnh thận. Nhận xét Dược lý, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Tế bào phúc mạc là nơi tổng hợp erythropoietin trong thận thiếu oxy của chuột. Tạp chí điều tra lâm sàng, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Nguồn gốc và sự phát triển của sỏi thận. Biên niên sử của phẫu thuật, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong trong một nhóm thuần tập dựa vào cộng đồng với suy thận nhẹ. Thận quốc tế, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ ung thư thận. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.