NHỊP ĐIỆU GÂY SỐC: RUNG THẤT, TVSP, NHỊP ĐIỆU KHÔNG SỐC - THUỐC - 2026

Các nhịp shockable là những nhịp tim nhanh (loạn nhịp tần số cao) đặc trưng bởi quá hiếu động, xáo trộn hay không, mô cơ tim thất. Điều này gây ra sự co bóp hiệu quả và không được phép tống máu đầy đủ, dẫn đến giảm cung lượng tim một cách nguy hiểm.

Thuật ngữ "khử rung" về cơ bản đề cập đến sự đảo ngược bằng các cú sốc điện của tình trạng lâm sàng được gọi là rung thất (VF), nhưng nó cũng được sử dụng trong nhịp nhanh thất không có xung (PVT), về mặt lâm sàng tương đương với rung thất và đôi khi đi trước.

Ảnh chụp máy khử rung tim (Nguồn: Rama qua Wikimedia Commons)

Rung thất và nhịp nhanh thất không theo nhịp là hai trong số những nguyên nhân cơ bản gây ra cái gọi là ngừng tim. Cũng bao gồm ở đây là hoạt động điện tâm thất và hoạt động điện không xung, cả hai đều được cho là không thể đánh dấu (khi khử rung tim không có tác dụng).

Rung thất

Nó là một sự thay đổi hoạt động điện tâm thất trong đó các phức hợp QRS được xác định rõ biến mất, được thay thế bằng sự nhấp nhô không đều và nhanh chóng của các biên độ, đường nét và tần số thay đổi trong đó các systoles và diastoles không được nhận biết (tim co bóp và thư giãn) .

Hồ sơ điện tâm đồ của một bệnh nhân bị rung thất (Nguồn: Jer5150 qua Wikimedia Commons)

Hoạt động điện nhanh chóng và không rối loạn này không cho phép sự co bóp tâm thất hiệu quả nhằm đẩy đủ lượng máu ra ngoài (thể tích đột quỵ) theo mỗi nhịp, và điều đó cho phép duy trì cung lượng tim và áp lực động mạch thích hợp để duy trì tuần hoàn.

Sự xuất hiện của loại rối loạn nhịp tim này, với các rối loạn huyết động đặc trưng cho nó, nhanh chóng sau đó là mất ý thức và thậm chí là tính mạng nếu không có liệu pháp để đảo ngược sự thay đổi điện. Liệu pháp thích hợp nhất là khử rung tim một cách chính xác .

Nhịp nhanh thất không có xung (PVT)

Trong trường hợp này, đây cũng là sự thay đổi nhịp điệu bắt nguồn từ tâm thất và được đặc trưng về mặt điện tâm đồ bởi sự hiện diện của phức hợp QRS kéo dài (rộng), nhưng tần số cao (trên 200 chu kỳ mỗi phút).

Do tần số cao này, chu kỳ tim bị rút ngắn rất nhiều và tim không có đủ thời gian để làm đầy hoặc đẩy đủ thể tích tâm thu, do đó, sóng xung được tạo ra bởi thể tích này đi vào hệ thống động mạch bị suy yếu và không có. mạch sờ thấy.

Bản ghi điện tâm đồ của một bệnh nhân bị nhịp nhanh thất (Nguồn: Matador3020 qua Wikimedia Commos)

Hậu quả huyết động tương tự như rung thất và có thể dẫn đến tử vong. DVT có thể được gây ra bởi ngoại tâm thu thất sớm và nó có thể dẫn đến rung thất.

Mặc dù đây không phải là rung thất đúng cách, nhưng nó phản ứng với quá trình khử rung và điều này ngăn chặn nó.

Tại sao lại nói về nhịp điệu gây sốc và không gây sốc?

Liệu pháp sử dụng các cú sốc điện tác động lên bề mặt lồng ngực nhằm mục đích ức chế một số rối loạn nhịp tim nhanh, gây mất ổn định huyết động ở các mức độ khác nhau và có thể dẫn đến ức chế cung lượng tim, hạ huyết áp động mạch và tử vong.

Mục tiêu, trong những trường hợp này, là tạo ra sự khử cực hoàn toàn của mô cơ tim và trạng thái khúc xạ tạm thời để loại bỏ tất cả các hoạt động loạn nhịp bất thường. Mục tiêu là nó có thể khôi phục nhịp điệu đều đặn hơn và hiệu quả huyết động hơn.

Thủ thuật này được gọi là khử rung tim và được sử dụng trong các trường hợp nhịp nhanh trên thất (với phức bộ QRS hẹp), rung và cuồng nhĩ, rung và nhịp nhanh thất. Các cú sốc được áp dụng ngẫu nhiên vào bất kỳ thời điểm nào trong chu kỳ tim.

Khi làm như vậy, có nguy cơ kích thích điện sẽ rơi vào giai đoạn tái cực cuối cùng của điện thế hoạt động cơ tim, khi các quá trình khử cực nguy hiểm gây ra rung thất có nhiều khả năng xảy ra trong trường hợp không có rối loạn nhịp tim gây chết người này.

Vì quá trình khử cực của cơ tim bắt đầu với phức bộ QRS và sự tái cực của nó trùng với sóng T, để ngăn kích thích trùng với sóng này, người ta đã nghĩ ra phương pháp đồng bộ hóa sốc điện với sóng R và quy trình này được đổi tên thành phương pháp giảm nhịp tim. .

Cardioversion

Cardioversion là ứng dụng của một cú sốc điện đồng bộ với sóng R của quá trình khử cực tâm thất. Nó được sử dụng để đảo ngược rối loạn nhịp tim không ổn định về mặt huyết động như rung hoặc cuồng nhĩ và nhịp tim nhanh trên thất, tránh nguy cơ VF.

Khử rung tim

Tất cả các trường hợp rối loạn nhịp tim ngoài hai trường hợp nêu trên về nguyên tắc đều không gây sốc. Điều đầu tiên cần xem xét là sự phóng điện tạo điều kiện để phục hồi nhịp điệu bình thường, nhưng nó không tạo ra nhịp điệu bình thường đó.

Liệu pháp điện hữu ích trong một số dạng loạn nhịp nhanh, nhưng không phải tất cả. Nó không hiệu quả, ví dụ, trong nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh có nguồn gốc xoang. Trong các tình trạng như rung và cuồng nhĩ hoặc nhịp tim nhanh trên thất, phương pháp trợ tim được sử dụng hơn là khử rung.

Đổi lại, không tâm thu thất và hoạt động điện không xung được nhóm lại cùng với rung thất và nhịp nhanh thất không có xung trong số các nguyên nhân gây ngừng tim có khả năng gây tử vong. Cả hai đều là rối loạn nhịp tim không sốc.

Tâm thất thất

Đây là dạng ngừng tim phổ biến nhất ở trẻ em. Theo quan điểm của điện tâm đồ, điều này được đặc trưng bởi bản ghi phẳng, không có sóng tim hoặc chỉ có sóng P. Việc khử rung sẽ không khởi động lại tâm thu thất và cần phải dùng đến liệu pháp khác.

Hoạt động điện không xung động

Nó cho thấy một nhịp điệu dường như bình thường của hoạt động điện tim, nhưng không phát hiện được mạch vì không có cung lượng tim hiệu quả, huyết áp rất thấp và cũng không thể phát hiện được. Một lần nữa, khử rung tim không có ý nghĩa ở đây nếu nhịp điện là bình thường.

Người giới thiệu

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Chuyển đổi nhịp tim bằng điện đồng bộ. Trong: Stat Pearls (Internet). Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; Tháng 1 năm 2019-.
2. H xám: Hạch. Trong: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Rối loạn nhịp tim nhanh, trong Nguyên tắc nội khoa của Harrison, ấn bản ^{lần thứ} 16 , Kasper DL và (eds). New York, McGraw-Hill Công ty Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. Trong: Das Elektrokardiogramm, ấn bản ^thứ 8 . Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Thuốc chống loạn nhịp tim. Trong: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, ^{lần thứ} 10 , Hardman JG, Limbird LE Goodman và Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Công ty Inc., 2001.