TIẾNG ỒN KOROTKOFF: CÁC GIAI ĐOẠN, CHỈ ĐỊNH VÀ PHƯƠNG PHÁP - THUỐC - 2026

Các âm thanh Korotkoff là đặc tính âm thanh xảy ra trên một mạch khi áp lực giảm dưới mức huyết áp tâm thu, như khi huyết áp được xác định theo phương pháp nghe phổi.

Âm thanh đại diện cho sự dao động của động mạch, do sự căng phồng của thành động mạch với mỗi xung động tim do tắc một phần động mạch trong quá trình nén của vòng bít.

Đo huyết áp

Lịch sử của Bác sĩ Nikolai Korotkoff

Korotkoff sinh năm 1874 trong một gia đình thương nhân; ông nhận bằng tốt nghiệp trung học năm 1893 tại Kursk Gymnasium, và năm 1898, ông tốt nghiệp kiêm cử nhân tại Trường Đại học Y khoa Moscow với bằng Bác sĩ (tương đương với bằng Bác sĩ Y khoa ở Hoa Kỳ).

Korotkoff ở lại Mátxcơva và làm nội trú tại Khoa phẫu thuật. Trong cuộc nổi dậy của Boxer ở Trung Quốc năm 1900, ông được trường Đại học cử sang Trung Quốc làm bác sĩ Chữ thập đỏ. Năm 1902, ông hoàn thành nội trú và bắt đầu làm việc ở vị trí trợ lý tại Học viện Quân y Saint Petersburg.

Trong Chiến tranh Nga-Nhật (1904-1905), ông được chuyển đến Cáp Nhĩ Tân, đông bắc Trung Quốc, nơi ông làm bác sĩ tại các bệnh viện khác nhau. Từ năm 1908 đến năm 1909, ông làm việc tại Siberia với tư cách là một bác sĩ ở vùng Vitemsk-Oleklinsk của Nga.

Năm 1905, Korotkoff đã phát triển một phương pháp mới để đo huyết áp. Phương pháp đo huyết áp theo phương pháp nghe tim mạch này sau đó đã được mô tả chi tiết lần đầu tiên trong "Thí nghiệm xác định lực tác động của động mạch," luận án của ông cho bằng Tiến sĩ Khoa học Y khoa. Luận án được trình bày năm 1910 trước Hội đồng Khoa học của Học viện Quân y Đế quốc.

Những người đánh giá của nó, Giáo sư SP Fedorov và VA Oppel và Privat-Docent (tương đương Phó Giáo sư) NN Petrov, nhất trí công nhận rằng kết quả khoa học của Korotkoff đại diện cho một khám phá vô cùng quan trọng, cách mạng hóa lĩnh vực chẩn đoán bệnh tim hiện có.

Trong Thế chiến thứ nhất, Korotkoff làm việc trong bệnh viện quân sự ở thành phố Tsarskoye-Selo, Nga. Sau cuộc cách mạng năm 1917 ở Nga, ông trở thành bác sĩ cao cấp tại Bệnh viện Metchnikov ở Petrograd (như tên gọi của St.Petersburg lúc bấy giờ) và sau đó trở thành bác sĩ cao cấp tại Bệnh viện Petrograd trên Đại lộ Zagorodny. Korotkoff chết năm 1920; nguyên nhân cái chết của anh ta là không rõ.

Học vấn và kinh nghiệm của ông trong việc chữa trị những người bị thương trong trận chiến đã khiến Korotkoff nghiên cứu thiệt hại đối với các động mạch chính. Những nghiên cứu này đã giúp ông khám phá ra phương pháp đo huyết áp mới. Điều đáng chú ý là ý tưởng về phương pháp đo huyết áp mới ra đời từ thời chiến tranh Nga-Nhật.

Korotkoff đã làm việc để giải quyết vấn đề lần đầu tiên được đưa ra vào đầu năm 1832 bởi một trong những bác sĩ đáng kính nhất của Nga, Nicolai I. Pirogov, trong luận án của ông cho bằng Tiến sĩ Khoa học Y khoa, 'Có thể thắt động mạch chủ bụng trong Cắt túi phình ở vùng bẹn được thực hiện dễ dàng và an toàn? "

Trong khi điều trị cho những thương binh bị chứng phình động mạch, Korotkoff đã tìm ra manh mối cho phép bác sĩ phẫu thuật dự đoán kết quả của việc thắt động mạch của các chi bị chấn thương, tức là chi đó sẽ hồi phục hay chết sau khi phẫu thuật.

Trong khi cố gắng giải quyết vấn đề này, anh ấy đã lắng nghe các động mạch một cách có hệ thống để ước tính lực tiềm tàng của các động mạch phụ sau khi một mạch máu chính ở chi bị thương được thắt lại.

Ông cho rằng có thể nghe thấy một số âm thanh cụ thể nhất định trong quá trình nén các động mạch. Hiện tượng cụ thể này, được y văn thế giới gọi là "âm thanh Korotkoff", đã trở thành cơ sở cho phương pháp đo huyết áp mới.

Trong các nghiên cứu của mình, Korotkoff đã sử dụng thiết bị do Riva-Rocci ở Ý đề xuất vào năm 1896 chứa một vòng bít đàn hồi bơm hơi bao quanh cánh tay, một bầu cao su để làm phồng vòng bít và một huyết áp kế thủy ngân để đo áp suất vòng bít.

Riva-Rocci đo áp suất tâm thu bằng cách ghi lại áp suất vòng bít tại đó xung hướng tâm bị xóa đi khi xác định bằng cách sờ nắn. Kỹ thuật sờ nắn không cho phép đo huyết áp tâm trương.

Ngay sau khi mô tả kỹ thuật Riva-Rocci, Hill và Barnard, ông đã báo cáo một thiết bị có vòng bít bơm hơi bao quanh cánh tay và một kim đo áp suất cho phép đo áp suất tâm trương bằng phương pháp dao động.

Phương pháp này sử dụng các dao động được truyền tới thước cặp khi sóng xung đi qua động mạch bị nén. Khi áp suất vòng bít giảm từ từ so với áp suất siêu tâm thu, sự xuất hiện của các dao động dứt điểm biểu thị áp suất tâm thu, trong khi sự thay đổi từ dao động cực đại đến cực tiểu biểu thị áp suất tâm trương.

Phương pháp đo huyết áp do Korotkoff phát minh đã nhanh chóng nhận được sự công nhận rộng rãi và trở thành một quy trình y tế tiêu chuẩn.

Phương pháp này đóng một vai trò quan trọng trong việc nghiên cứu các dạng thay đổi trương lực mạch máu và ảnh hưởng đến sự hiểu biết của chúng ta về căn nguyên, bệnh sinh và cách điều trị tăng huyết áp. Phương pháp này cũng có thể điều tra hoạt động của hệ thống tim mạch trong điều kiện bình thường và trong các bệnh khác nhau.

Được giới thiệu vào năm 1905, phương pháp đo huyết áp Korotkoff đơn giản và chính xác đã được các bác sĩ, y tá, nhà nghiên cứu và nhân viên y tế trên khắp thế giới sử dụng trong suốt thế kỷ 20. Phương pháp của Korotkoff chắc chắn sẽ tiếp tục được sử dụng rộng rãi trong thế kỷ 21.

Các giai đoạn của âm thanh Korotkoff

Âm thanh Korotkoff được cho là bắt nguồn từ sự kết hợp của dòng máu hỗn loạn và dao động của thành động mạch. Đáng chú ý là một số người tin rằng việc sử dụng âm thanh Korotkoff, thay vì áp lực nội động mạch trực tiếp thông thường, tạo ra áp suất tâm thu thấp hơn. Điều này dựa trên một nghiên cứu đã tìm thấy sự khác biệt 25 mmHg giữa 2 phương pháp ở một số cá nhân.

Hơn nữa, có một số bất đồng về việc liệu Korotkoff pha IV hay V có tương quan chính xác hơn với huyết áp tâm trương hay không. Thông thường, pha V được chấp nhận là áp suất tâm trương do dễ dàng xác định pha V và sự khác biệt nhỏ hơn giữa các phép đo áp lực trong động mạch và áp suất thu được khi sử dụng pha.

Pha IV được sử dụng thay thế để đo huyết áp tâm trương nếu có sự chênh lệch từ 10 mmHg trở lên giữa khi bắt đầu pha IV và pha V. Điều này có thể xảy ra trong trường hợp cung lượng tim cao hoặc giãn mạch ngoại vi, ở trẻ em dưới 13 tuổi. năm hoặc phụ nữ có thai. Bất kể phương pháp thủ công hay tự động được sử dụng, đo huyết áp là một phần quan trọng của y học lâm sàng.

Âm thanh Korotkoff là âm thanh được nghe bằng ống nghe khi vòng bít dần dần xẹp xuống. Theo truyền thống, những âm thanh này được phân thành năm giai đoạn khác nhau (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Giai đoạn 1)

Sự xuất hiện rõ ràng của âm thanh rung khi vòng bít dần dần xẹp xuống. Âm thanh rõ ràng đầu tiên của những nhịp đập này được xác định là áp suất tâm thu.

K-2 (Giai đoạn 2)

Âm thanh trong K-2 trở nên mềm hơn và dài hơn và được đặc trưng bởi âm cao, khi lưu lượng máu trong động mạch tăng lên.

K-3 (Giai đoạn 3)

Các âm thanh trở nên rõ ràng và to hơn so với giai đoạn K-3, âm thanh của các nhịp tương tự như âm thanh nghe được trong giai đoạn K-1.

K-4 (Giai đoạn 4)

Khi dòng máu bắt đầu ít hỗn loạn hơn trong động mạch, âm thanh trong K-4 bị bóp nghẹt và nhẹ nhàng hơn. Một số chuyên gia ghi lại tâm trương trong Giai đoạn 4 và Giai đoạn 5.

K-5 (Giai đoạn 5)

Trong giai đoạn K-5, âm thanh biến mất hoàn toàn khi lưu lượng máu qua động mạch trở lại bình thường. Âm thanh cuối cùng nghe được được xác định là áp suất tâm trương.

Chỉ định

Các chỉ định đo huyết áp bao gồm:

• Phát hiện tăng huyết áp.
• Đánh giá sự phù hợp của một người đối với một môn thể thao hoặc một số nghề nghiệp.
• Ước tính nguy cơ tim mạch.
• Xác định rủi ro của các thủ tục y tế khác nhau.

Phương pháp nghe tim mạch đo huyết áp

Phương pháp nghe tim mạch (còn được gọi là Riva Rocci-Korotkoff hoặc phương pháp thủ công để đo huyết áp) là phương pháp lắng nghe âm thanh Korotkoff trong động mạch cánh tay.

Tiêu chuẩn vàng để đo huyết áp lâm sàng luôn là đo huyết áp bằng phương pháp nghe tim mạch trong đó nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đào tạo sử dụng huyết áp kế và lắng nghe âm thanh Korotkoff bằng ống nghe.

Tuy nhiên, có nhiều biến số ảnh hưởng đến độ chính xác của phương pháp này. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiếm khi tuân theo các hướng dẫn đã được thiết lập để thực hiện các phép đo huyết áp bằng tay thích hợp.

Phương pháp đo huyết áp bằng Oscilometric

Phương pháp đo dao động là phép đo sự thay đổi áp suất trong vòng bít huyết áp gây ra bởi sự dao động của dòng máu qua động mạch cánh tay.

Các giá trị huyết áp sau đó được tính toán bằng cách sử dụng một thuật toán dựa trên kinh nghiệm. Hầu hết các máy đo huyết áp tự động sử dụng phương pháp đo dao động cho huyết áp, vì nó ít bị ảnh hưởng bởi tiếng ồn bên ngoài.

Áp lực động mạch trung bình

Áp suất động mạch trung bình là huyết áp trung bình trong một chu kỳ tim (nghĩa là áp lực động mạch trung bình trong động mạch).

Phương trình để tính là MAP = diastolic +1/3 (systolic-diastolic). Áp lực động mạch trung bình là một thước đo hữu ích vì nó cho biết cả sức khỏe chung và nguy cơ phát triển các bệnh tim mạch khác nhau.

Tăng huyết áp

Tăng huyết áp hoặc huyết áp cao được phân loại là đo huyết áp từ 140/90 mmHg trở lên. Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, tăng huyết áp ảnh hưởng đến một trong ba người Mỹ.

Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ chính liên quan đến nhiều bệnh tim mạch và đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của suy tim sung huyết, đột quỵ, đau tim, suy thận và tử vong sớm.

Các yếu tố góp phần vào tỷ lệ tăng huyết áp là hút thuốc, căng thẳng, ma túy, rượu, dinh dưỡng, đái tháo đường, béo phì và hạn chế hoạt động thể chất.

Người giới thiệu

1. Shevchenko, Y và Tsitlik, J. (1996). Kỷ niệm 90 năm sự phát triển của Nikolai S. Korotkoff về Phương pháp đo huyết áp nghe tim. 1-2-2017, từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Lấy từ: circle.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Korotkoff âm thanh là gì? Năm giai đoạn của nó là gì ?. 1-2-2017, từ Blogger. Lấy từ: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Giới thiệu về huyết áp. 1-2-2017, từ American Diagnostic Corporatio. Lấy từ: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Đánh giá huyết áp. 1-2-2017, từ Medscape. Lấy từ: emedicine.medscape.com.