HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI: LOẠI, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2025

Các hội chứng màng phổi là một loạt các hội chứng phức tạp ảnh hưởng đến hệ thống hô hấp dưới (giữa phế quản chính và phế nang phổi) và có chung hai triệu chứng chính: ho và suy hô hấp. Mặc dù các triệu chứng giống nhau nhưng các hội chứng này có sinh lý bệnh phân biệt rõ.

Mặt khác, nguyên nhân của mỗi phức hợp hội chứng là khác nhau, vì vậy sự kỹ lưỡng về mặt lâm sàng là điều cần thiết để có thể chẩn đoán chính xác. Sự kiện sinh lý bệnh chung cho tất cả các hội chứng màng phổi là giảm không gian có sẵn để trao đổi khí (thông khí) trong phổi.

Tương tự như vậy, sự tích tụ chất lỏng trong khoảng kẽ cũng là một sự kiện sinh lý bệnh phổ biến, do đó ảnh hưởng đến động lực hô hấp bình thường. Mặc dù đây là con đường phổ biến gây ra các triệu chứng cơ bản (ho và khó thở có hoặc không kèm theo giảm oxy máu), con đường để đạt được nó khác nhau tùy thuộc vào loại hội chứng.

Các loại, nguyên nhân và cách điều trị

Hội chứng màng phổi-phổi có thể được chia thành 5 nhóm lớn:

- Hội chứng ngưng tụ phổi.

- Hội chứng thiểu năng tuỷ.

- Tràn dịch màng phổi.

- Tràn khí màng phổi.

- Hội chứng ngạt khí.

Mỗi loại có nguyên nhân và đặc điểm khác nhau, mặc dù chúng có chung các triệu chứng. Tương tự như vậy, điều trị thay đổi từ hội chứng này sang hội chứng khác; do đó tầm quan trọng của việc chẩn đoán sớm và chính xác, vì nếu không xác định được nguyên nhân có thể dẫn đến các biến chứng nặng.

Hội chứng ngưng tụ phổi

Chúng ta nói đến hội chứng ngưng tụ phổi khi có một sự kiện cục bộ hoặc lan tỏa gây viêm nhu mô phổi.

Tình trạng viêm này dẫn đến tăng mật độ tế bào ở vùng phổi bị ảnh hưởng, cũng như sự cô lập chất lỏng trong khoảng kẽ.

Thuật ngữ "ngưng tụ" bắt nguồn từ phát hiện X quang (trên X-quang ngực) được đặc trưng bởi độ mờ đục tăng lên ở vùng bị bệnh.

Đó là, mô có vẻ dày đặc hơn so với phần còn lại của các cấu trúc xung quanh. Do đó việc sử dụng từ ngưng tụ. Thông thường bệnh nhân có biểu hiện ho, suy hô hấp và sốt.

Nguyên nhân

- Nhiễm trùng mô phổi (viêm phổi, lao, nhiễm nấm).

- Tràn dịch phổi (thứ phát sau chấn thương).

- Ung thư phổi.

Sự đối xử

Điều trị hội chứng ngưng tụ phổi tùy thuộc vào nguyên nhân. Khi đó là do nhiễm trùng, thông thường cần sử dụng thuốc kháng sinh đặc hiệu cho tác nhân gây bệnh.

Mặt khác, khi nguồn ngưng tụ là một sự truyền máu, thường thì nghỉ ngơi là đủ, trừ khi việc kéo dài đến mức cần thiết phải can thiệp phẫu thuật (một điều rất hiếm).

Về phần mình, ung thư phổi cần các phương pháp điều trị cụ thể thông qua phẫu thuật, xạ trị và trong một số trường hợp là hóa trị.

Hội chứng xẹp phổi

Hội chứng atelectic là tất cả những tình trạng trong đó các phế nang phổi xẹp xuống (đóng lại), cho phép chất lỏng tích tụ bên trong.

Điều này làm tăng không gian chết của phổi; tức là lượng mô phổi không nhận được không khí, tạo ra các triệu chứng cổ điển của ho và suy hô hấp.

Mặc dù trên X quang hầu như không thể phân biệt được với hội chứng ngưng tụ, nhưng có những dấu hiệu tinh tế (như lệch khí quản sang một bên của hình ảnh bệnh lý trên X-quang) hướng dẫn chẩn đoán này.

Theo quan điểm sinh lý bệnh, sự khác biệt lớn là hội chứng ngưng tụ bắt nguồn từ nhu mô phổi (nhu mô phổi), trong khi xẹp phổi bắt nguồn từ các vật cản ở cấp phế quản và tiểu phế quản.

Nguyên nhân

- Không đủ chất hoạt động bề mặt (ở trẻ sơ sinh đủ tháng).

- Tắc nghẽn đường thở do bất kỳ nguyên nhân nào (dị vật, sẹo, nút nhầy, khối u).

- Thở máy kéo dài (phẫu thuật hoặc nhập viện tại khoa hồi sức cấp cứu).

- Phẫu thuật vùng bụng trên (cơn đau làm thở nông và do đó, các phế nang ở đáy phổi không thông khí tốt, cuối cùng tạo điều kiện cho sự tích tụ chất lỏng bên trong).

- Nhiễm trùng nặng, chẳng hạn như áp xe phổi.

Sự đối xử

Tùy thuộc vào nguyên nhân, nên điều trị thích hợp, mặc dù có những biện pháp chung cho mọi trường hợp:

- Cung cấp oxy bổ sung bằng cannula hoặc mặt nạ (tùy theo mức độ giảm oxy máu).

- Khuyến khích cảm hứng (vật lý trị liệu hô hấp bằng thiết bị Triball).

- Bộ gõ ngực.

Tại thời điểm này, điều quan trọng cần nhấn mạnh là, mặc dù xẹp phổi có thể điều trị được, nhưng 90% trong số này có thể ngăn ngừa được; do đó tầm quan trọng của vật lý trị liệu hô hấp và giáo dục bệnh nhân trước khi sự kiện xảy ra, để nó có thể tránh được.

Tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi là tình trạng tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi; nghĩa là giữa thành ngực và phổi. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào lượng dịch trong khoang màng phổi: càng nhiều dịch, các triệu chứng càng nặng, đặc biệt là suy hô hấp.

Nguyên nhân

Tràn dịch màng phổi có thể có hai loại: dịch tiết và dịch thấm. Dịch tiết ra thường do các vấn đề về phổi, thường là ung thư phổi và nhiễm trùng phức tạp (viêm phổi có tràn dịch màng phổi hoặc bệnh lao phức tạp).

Trong trường hợp truyền dịch, vấn đề thường là ngoài phổi và có thể do giảm áp lực huyết tương (suy gan, giảm protein máu), tăng áp lực tĩnh mạch phổi (suy tim phải) hoặc quá tải dịch ( suy thận).

Ngoài ra, có một loại tràn dịch màng phổi thứ ba được gọi là tràn dịch màng phổi. Trong những trường hợp này, nó không phải là dịch thấm hay dịch tiết mà là máu.

Nguyên nhân phổ biến nhất của tràn máu màng phổi là do chấn thương lồng ngực (xuyên thấu ở vị trí đầu tiên và cùn ở vị trí thứ hai), mặc dù các trường hợp tràn máu màng phổi có thể xảy ra mà không có chấn thương trước đó như trong một số chứng rối loạn máu.

Sự đối xử

Điều trị tràn dịch màng phổi (được mô tả trong một số văn bản là tràn dịch màng phổi) bao gồm hút chất lỏng ra khỏi khoang màng phổi, bằng cách chọc dò lồng ngực (chọc bằng kim lõi qua khoang liên sườn) hoặc đặt ống ngực kết hợp với một ống dẫn lưu kín (bẫy của nước).

Nói chung, các biện pháp này phải được thực hiện khẩn cấp để giảm bớt tình trạng suy hô hấp của bệnh nhân, thường là nặng. Một khi tình huống đã tạm ổn, nguyên nhân cơ bản cần được khắc phục hoặc ít nhất là kiểm soát (bất cứ khi nào có thể).

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi được định nghĩa là sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi; nghĩa là, bên trong lồng ngực nhưng bên ngoài phổi. Khi điều này xảy ra, áp suất không khí bắt đầu tích tụ trong khoang màng phổi, ngăn cản phổi giãn nở bình thường và cản trở quá trình trao đổi khí.

Trong những giờ đầu diễn biến, tràn khí màng phổi thường áp lực thấp nên các triệu chứng ở mức trung bình (suy hô hấp và giảm oxy máu); tuy nhiên, khi nó phát triển và không khí tích tụ nhiều hơn trong khoang màng phổi, áp lực trong khoang màng phổi tăng lên, dẫn đến tràn khí màng phổi tăng huyết áp.

Trong những trường hợp này, tình trạng suy giảm chức năng hô hấp diễn ra nghiêm trọng và nhanh chóng, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của tràn khí màng phổi là do chấn thương xuyên thấu ngực. Trong những trường hợp này có tổn thương nhu mô phổi, cho phép không khí thoát vào khoang màng phổi.

Tuy nhiên, chấn thương không phải là nguyên nhân duy nhất; Trên thực tế, có một tình trạng được gọi là tràn khí màng phổi tự phát, trong đó không khí hiện diện trong khoang màng phổi mà không có bất kỳ chấn thương nào.

Nguyên nhân của tình trạng này là do vỡ chùm khí phế thũng (túi khí) hoặc chảy máu dưới màng cứng (mụn nước nhỏ).

Cuối cùng, tràn khí màng phổi có thể là hậu quả của các thủ thuật điều trị, chẳng hạn như chấn thương vùng kín do thở máy, vô tình chọc thủng phổi trong các thủ thuật như sinh thiết màng phổi và sinh thiết gan, và đặt đường vào tĩnh mạch trung tâm, trong số những thủ thuật khác.

Sự đối xử

Điều trị tràn khí màng phổi bao gồm hút chân không khí tích tụ trong khoang màng phổi; Điều này thường đòi hỏi phải đặt một ống ngực (còn được gọi là một ống thông mở lồng ngực) nối với một ống dẫn lưu kín nước cho phép không khí thoát ra ngoài nhưng không vào lại.

Tràn khí màng phổi thường khỏi sau 2 đến 5 ngày; Tuy nhiên, khi nó vẫn còn, cần phải thực hiện một số loại thủ thuật cụ thể có thể từ phẫu thuật (thường trong trường hợp chấn thương) đến chọc dò màng phổi.

Hội chứng ngạt khí

Hội chứng này bao gồm tất cả những bệnh trong đó có những thay đổi của phổi khiến không khí đi vào (viêm phế quản mãn tính) hoặc đi ra ngoài (khí phế thũng phổi, hen phế quản).

Trong tất cả những trường hợp này, mô phổi trải qua những thay đổi viêm và / hoặc thoái hóa ngăn cản sự trao đổi khí đầy đủ, tạo ra các triệu chứng ho và suy hô hấp đã biết.

Nguyên nhân

Hội chứng tắc khí chủ yếu do hai nguyên nhân:

- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (EBPOC), bao gồm khí thũng phổi và viêm phế quản mãn tính.

- Hen phế quản.

Có những nguyên nhân khác, chẳng hạn như thiếu alpha 1 antitrypsin, bệnh bụi phổi, và xơ nang, mặc dù tất cả những quá trình này cuối cùng đều hội tụ trong sự phát triển của EBPOC, do đó chúng sẽ được đưa vào danh mục này.

Sự đối xử

Điều trị hội chứng bẫy khí cụ thể cho nguyên nhân. Do đó, có các phương pháp điều trị đặc biệt cho bệnh hen suyễn, các phương pháp điều trị khác cho bệnh viêm phế quản và các phác đồ điều trị bệnh khí thũng phổi.

Mặc dù các loại thuốc có thể giống nhau trong một số trường hợp, liều lượng, khoảng cách giữa các liều và sự liên kết thuốc thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân.

Điều rất quan trọng cần nhấn mạnh là tất cả các hội chứng màng phổi đều là những bệnh lý tế nhị cần được điều trị y tế chuyên khoa, vì vậy tự mua thuốc không bao giờ là một lựa chọn tốt.

Mặt khác, hội chứng màng phổi có thể chồng chéo hoặc thậm chí dẫn đến hội chứng khác, như trong trường hợp tràn dịch màng phổi, có thể dẫn đến xẹp phổi hoặc xẹp phổi, bị nhiễm trùng lần thứ hai, tiến triển thành nemoniac (hội chứng ngưng tụ).

Vì lý do này, giám sát lâm sàng là điều cần thiết để tránh những bất ngờ khó chịu trong quá trình tiến triển của bệnh nhân.

Người giới thiệu

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Các bài tập thở sâu làm giảm xẹp phổi và cải thiện chức năng phổi sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ngực, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn: hướng dẫn xử trí. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Tai nạn lặn (2). Suy hô hấp: hội chứng quá áp phổi. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Các chiến lược thông khí trong phẫu thuật để phòng ngừa xẹp phổi ở bệnh nhân béo phì được phẫu thuật nội soi. Gây mê & Giảm đau, 109 (5), 1511-1516.
4. Ủy ban khoa học SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS và GOLD. (2001). Chiến lược toàn cầu về chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia và Tổ chức Y tế Thế giới Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD): tóm tắt. Chăm sóc hô hấp, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Tràn khí màng phổi căng cục bộ: dạng chấn thương vùng kín không được nhận biết trong hội chứng suy hô hấp ở người lớn. X quang, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Mối liên quan giữa tần suất đợt cấp và sự suy giảm chức năng phổi trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax trong Lọc màng bụng. Về hai trường hợp.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Vỡ đường thở do chấn thương cùn: điều trị các chấn thương phức tạp. Biên niên sử của phẫu thuật lồng ngực, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH và Norman, PS (1986). Ảnh hưởng của tắc nghẽn phế quản đến sự lắng đọng đường thở trung tâm của khí dung muối ở bệnh nhân hen suyễn. Tạp chí Hoa Kỳ về bệnh hô hấp, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tổn thương phế quản cùn: điều trị và kết quả. Biên niên sử của phẫu thuật lồng ngực, 71 (6), 2059-2065.