Các dấu hiệu Dunphy , hoặc bằng chứng ho, đau bụng được chứng minh khi được nhắc đến ho bệnh nhân. Thử nghiệm này được thực hiện ở những người nghi ngờ bị viêm ruột thừa cấp tính. Đây là một trong những xét nghiệm dễ thực hiện nhất vì nó không yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào hoặc chạm vào bụng của bệnh nhân.
Nó có thể được thực hiện bởi bất kỳ nhân viên y tế được đào tạo nào và có độ nhạy lớn trong phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính ở bệnh nhân đau bụng.
Bởi https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Có nhiều xét nghiệm bác sĩ nghi ngờ bị viêm ruột thừa cấp ở một bệnh nhân đến viện cấp cứu vì đau bụng. Điều quan trọng là phải biết chúng, vì chẩn đoán bệnh lý này, về cơ bản, là lâm sàng. Có nghĩa là, bác sĩ điều trị có thể có mức độ nghi ngờ cao chỉ bằng cách đánh giá các triệu chứng và khám sức khỏe của bệnh nhân.
Mặc dù dấu hiệu Dunphy không đặc hiệu cho viêm ruột thừa cấp tính, nhưng nó là một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy có một quá trình viêm đáng kể trong ổ bụng.
Dấu hiệu Dunphy là gì?
Dấu hiệu Dunphy còn được gọi là dấu hiệu ho. Ý tưởng của xét nghiệm là cho thấy cơn đau ở hố chậu phải của bệnh nhân tại thời điểm ho.
Bởi CFCF - Công việc riêng, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Mô tả của nó được cho là do hai bác sĩ phẫu thuật mà không được xác định rõ ràng ai là người giải thích và sử dụng kỹ thuật này lần đầu tiên. Các chuyên gia này là bác sĩ người Anh Osborne Joby Dunphy (1898-1989) và bác sĩ phẫu thuật người Mỹ John Englebert Dunphy (1908-1981).
Có một công bố năm 1953 của Tiến sĩ John Dunphy, trong đó ông mô tả kỹ thuật gây đau hố chậu phải của bệnh nhân bằng cách yêu cầu anh ta ho.
Bác sĩ nên hướng dẫn bệnh nhân ho mạnh một vài lần. Nếu người bệnh có biểu hiện đau hố chậu phải, đưa tay về phía hố chậu phải biểu hiện khó chịu ở chỗ đó hoặc đột ngột ngắt động tác do đau thì dấu hiệu đó được coi là dương tính.
Ho gây ra cơn đau vì nó làm cho lớp màng bụng (tấm lót trong khoang bụng) bị dội lại gây đau ở nơi nó bị viêm.
Thao tác để phát hiện dấu hiệu Dunphy là một xét nghiệm gián tiếp, tức là không cần chạm vào bệnh nhân để đánh giá mức độ đau. Điều này làm cho nó trở thành một dấu hiệu chính xác hơn và khó làm giả, vì bệnh nhân không mong đợi bị đau.
Mặc dù kết quả âm tính không loại trừ viêm ruột thừa, nhưng kết quả dương tính, cùng với phần còn lại của dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, sẽ hướng dẫn bác sĩ hướng tới chẩn đoán đó.
Phụ lục manh tràng
Ruột thừa vermiform hay còn gọi là ruột thừa manh tràng là một cơ quan nằm ở phía bên phải của bụng, về mặt địa hình trong hố chậu, nối trực tiếp với manh tràng. Manh tràng là phần đầu tiên của đại tràng phải hoặc đại tràng lên.
Tác giả Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Tác phẩm riêng, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Nó được biết đến như là một phần phụ dạng vermiform, do hình dạng thuôn dài tương tự như của một con giun. Từ vermiform bắt nguồn từ tiếng Latin vermis = worm.
Ruột thừa là một cơ quan bị mù (cụt) kéo dài có thể dài tới 10 cm. Nó có một lòng trong đường kính vài mm và nối với mép dưới của manh tràng. Chức năng của nó còn gây tranh cãi, nhưng nó đã được chứng minh là một cơ quan bạch huyết.
Nó thực sự thiếu một chức năng quan trọng và được coi là một cơ quan tiền đình, trên thực tế, trong một tỷ lệ nhỏ dân số thế giới, không có ruột thừa manh tràng mà không ảnh hưởng đến sức khỏe của những người này.
Viêm ruột thừa là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng cấp ở bệnh nhân trẻ tuổi. Bệnh lý này được gọi là viêm ruột thừa cấp tính.
Viêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa manh tràng là quá trình viêm phổ biến nhất trong ổ bụng ở những bệnh nhân trẻ tuổi và là nguyên nhân chính gây ra bệnh lý cấp tính ở bụng được gọi là viêm phúc mạc.
Tình trạng này có thể xảy ra vì nhiều lý do, phổ biến nhất là tắc nghẽn lòng ruột thừa bởi một cục phân nhỏ và cứng gọi là phân.
Khi phân làm tắc nghẽn lòng ruột thừa, vi khuẩn thường được tìm thấy trong ruột bắt đầu sinh sôi. Không có lối thoát, một quá trình viêm bắt đầu dẫn đến kích thích ruột thừa và do đó bắt đầu giai đoạn đầu của viêm ruột thừa.
Đây là một quá trình cấp tính được hình thành hoàn toàn trong vòng 6 đến 8 giờ và có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời.
Bởi Davalos - Phôi học và Di truyền học. Phiên bản thứ hai. Biên tập Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Các biến chứng của nó rất nghiêm trọng và bao gồm từ việc hình thành áp xe trong chất béo xung quanh ruột thừa, thủng và nhiễm bẩn khoang bụng với phân, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng máu, và thậm chí tử vong.
Việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính là lâm sàng. Điều này có nghĩa là bác sĩ phải dựa vào việc hỏi bệnh, trình bày bệnh, triệu chứng của bệnh nhân và đặc biệt chú ý đến việc khám sức khỏe và các xét nghiệm cận lâm sàng.
Trong quá trình khám sức khỏe mà bác sĩ thực hiện ở những bệnh nhân bị đau bụng nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính, các diễn biến lâm sàng khác nhau đã được mô tả. Các xét nghiệm này được sử dụng để phát hiện cơn đau ở hố chậu phải, điển hình của viêm ruột thừa cấp tính.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán viêm ruột thừa, điều quan trọng là phải biết rằng đây là một quá trình cấp tính có thể mất đến 8 giờ để hình thành hoàn toàn. Do đó, lúc đầu bệnh nhân có thể xuất hiện những triệu chứng rất mơ hồ liên quan đến quá trình tiêu hóa không đặc hiệu và những triệu chứng này trở nên cụ thể hơn theo thời gian.
Bộ ba đau bụng di chuyển từ rốn xuống hố chậu phải, chán ăn và thay đổi xét nghiệm máu, hướng dẫn bác sĩ chẩn đoán xác định.
Bởi Qwertyytrewqqwerty - Dựa trên Hình ảnh: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Sờ bụng rất khó và cần phải có kinh nghiệm để có thể xác minh hoặc loại trừ chẩn đoán.
Bác sĩ phải biết rõ về giải phẫu của các cơ quan trong ổ bụng, cũng như quá trình sinh lý bệnh của các bệnh thường gặp nhất trong ổ bụng thì mới có thể chẩn đoán được.
Vì lý do này, hơn hai mươi thao tác đã được mô tả, hầu hết đều dễ thực hiện, cho thấy đau ruột thừa. Mục tiêu của tất cả các thao tác này là gây ra cho bệnh nhân cơn đau điển hình của viêm ruột thừa cấp, là một cơn đau dữ dội ở hố chậu phải của bụng.
Mặc dù không có thao tác nào trong số này là hoàn toàn cụ thể cho bệnh viêm ruột thừa, điều quan trọng là phải biết chúng và có thể thực hiện chúng một cách chính xác để đạt được chẩn đoán.
Người giới thiệu
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Sử dụng test ho để chẩn đoán viêm phúc mạc. Exeter, Vương quốc Anh. Lấy từ: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Giải phẫu, Bụng và Xương chậu, Phụ lục. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Bụng cấp tính. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Viêm ruột thừa. StatPearls. Đảo Kho báu (FL). Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Làm thế nào để cải thiện chẩn đoán lâm sàng của viêm ruột thừa cấp tính trong các cơ sở hạn chế về nguồn lực. Tạp chí thế giới về phẫu thuật cấp cứu: WJES. Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov