DẤU HIỆU MURPHY: NÓ BAO GỒM NHỮNG GÌ VÀ CÁC BỆNH - THUỐC - 2026

Các dấu hiệu của Murphy là một bằng chứng semiológica, thường là phẫu thuật, bệnh lý bụng thu được thông qua thao tác cụ thể. Mặc dù hầu như luôn liên quan đến các bệnh lý của túi mật, nhưng một số bệnh lý khác có biểu hiện ở vùng bụng có thể biểu hiện qua dấu hiệu này.

Dấu hiệu Murphy, có thể có hoặc không tùy theo biểu hiện của bệnh nhân, rất dễ đánh giá. Áp lực duy trì được áp dụng cho phần tư trên bên phải của bệnh nhân nằm và yêu cầu hít vào sâu. Nếu có cơn đau cấp tính và ngừng thở đột ngột thì được coi là dương tính.

Nó được mô tả bởi bác sĩ người Mỹ John Benjamin Murphy, bác sĩ phẫu thuật bụng và lồng ngực nổi tiếng của cuối thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20. Ngoài dấu hiệu này còn có nút Murphy, ống nhỏ giọt Murphy, nghiệm pháp Murphy và thậm chí cả các dụng cụ phẫu thuật như Thanh trượt xương của Murphy-Lane, tất cả đều cùng tên với cùng một người đàn ông.

Nó bao gồm những gì?

Như đã đề cập trước đây, kỹ thuật đánh giá dấu hiệu Murphy rất đơn giản. Bệnh nhân được lột bỏ quần áo che thân và nằm trên bàn đánh giá.

Nếu nghi ngờ bệnh lý phẫu thuật ổ bụng, cần tuân theo sơ đồ đánh giá lâm sàng: quan sát đầu tiên và sau đó là nghe tim thai.

Sau khi hoàn thành hai bước đầu tiên của quá trình khám sức khỏe, việc sờ nắn sẽ được thực hiện. Bằng các đầu ngón tay, người khám ấn mạnh và đều đặn vào phần tư phía trên bên phải của bệnh nhân đồng thời nhắc họ thở chậm và giữ nó vào phổi.

Nếu dấu hiệu Murphy dương tính, trong quá trình truyền cảm hứng sẽ có hiện tượng ngừng thở đột ngột và cảm giác đau đớn ngay lập tức. Quy trình tương tự cũng nên được thực hiện ở bên trái của cơ thể để xác định xem bệnh lý gây đau bụng chỉ dành riêng cho một cơ quan duy nhất hay nó ảnh hưởng đến các cơ quan khác.

Các bệnh dấu hiệu Murphy dương tính

Dấu hiệu Murphy có độ nhạy cao và là yếu tố tiên đoán âm tính quan trọng, nhưng độ đặc hiệu thấp. Điều đó có nghĩa là gì? Điều này có nghĩa là sự vắng mặt của nó thực tế loại trừ một số bệnh, đặc biệt là viêm túi mật, nhưng sự hiện diện của nó không nhất thiết chuyển thành viêm túi mật cấp tính.

Người ta hiểu rằng có nhiều bệnh lý khác nhau có khả năng tạo ra dấu hiệu Murphy dương tính, trong số đó chúng ta có những điều sau đây:

Viêm túi mật cấp tính

Đây là căn bệnh liên quan đến dấu hiệu Murphy xuất sắc. Đây là tình trạng viêm cấp tính của túi mật, một cơ quan nhỏ hình quả lê nằm bên dưới gan có chứa mật (do đó có tên gọi như vậy), một chất được giải phóng trong ruột non thực hiện các chức năng tiêu hóa.

Hầu hết các trường hợp đều liên quan đến sự hiện diện của sỏi bên trong, nhưng nó không phải là nguyên nhân duy nhất gây ra bệnh viêm túi mật cấp tính. Một số bệnh nhiễm trùng và khối u cục bộ có thể gây viêm túi mật, do phản ứng dày lên của thành túi hoặc do tắc nghẽn ống dẫn mật.

Túi mật bị viêm có thể sờ thấy rất mềm, nhưng rất khó sờ thấy nó qua các diễn biến lâm sàng. Do đó, Tiến sĩ Murphy đã đưa ra ý tưởng "tiếp cận" nó dễ dàng hơn, thay đổi vị trí của nó và di chuyển các mô xung quanh ra xa, điều này đạt được nhờ sự truyền cảm hứng sâu sắc và chuyển động của gan bằng bàn tay.

Viêm ruột thừa cấp

Mặc dù chúng không thường xuyên, nhưng một số trường hợp viêm ruột thừa cấp tính - đặc biệt khi nó ở vùng hạ vị - có thể biểu hiện dấu hiệu Murphy dương tính.

Những nhầm lẫn này có thể nguy hiểm do chẩn đoán sai và can thiệp phẫu thuật không cần thiết hoặc khá muộn.

Viêm gan siêu vi

Một số trường hợp viêm gan siêu vi, đặc biệt là viêm gan A, có thể biểu hiện bằng dấu hiệu Murphy dương tính. Phát hiện này là do thực tế là tình trạng viêm gan do phản ứng miễn dịch chống lại vi rút có thể ảnh hưởng đến túi mật bằng cách tiếp giáp, hoạt động như thể là viêm túi mật cấp tính.

Gan to

Tăng thể tích gan có thể làm biến dạng bao Glisson, lớp xơ bao phủ gan, và gây đau khi cầm nắm.

Mặc dù nó có thể bị nhầm lẫn với dấu hiệu Murphy dương tính, nhưng đánh giá thích hợp sẽ xác định rằng các đặc điểm của cơn đau không hoàn toàn giống nhau và có sự khác biệt nhỏ giữa các tình trạng này.

Các bệnh lý mụn nước khác

Thủng, hoại thư hoặc mụn nước, có thể là biến chứng của viêm túi mật cấp tính, có dấu hiệu Murphy trong số các phát hiện lâm sàng.

Tuy nhiên, tất cả các thực thể được đề cập ở trên đều đi kèm với một hình ảnh lâm sàng ngoạn mục hơn nhiều, với một liên hệ quan trọng về tình trạng chung và các triệu chứng của nhiễm trùng huyết.

Gãy xương sườn

Một số chấn thương xương sườn, với tình trạng viêm bó mạch thần kinh và thậm chí gãy xương, có thể biểu hiện với dấu hiệu Murphy dương tính.

Không có gì lạ khi chấn thương vùng bụng gây ra gãy xương nổi, do vị trí giải phẫu của chúng có thể bị nhầm lẫn với bệnh lý túi mật.

Giá trị dự tính

Dấu hiệu Murphy có giá trị tiên đoán âm tính rất quan trọng. Điều này có nghĩa là sự vắng mặt của nó loại trừ một số bệnh nhất định, đặc biệt là viêm túi mật cấp tính, mặc dù ở một số bệnh nhân rất cụ thể - chẳng hạn như người già hoặc bệnh nhân tiểu đường - có thể gây tranh cãi.

Sỏi mật (hoặc sỏi mật) không có viêm như vậy, không có dấu hiệu Murphy. Điều tương tự cũng xảy ra với u nang ống mật chủ, một ống dẫn lưu mật từ túi mật, khi xuất hiện có nhiều biểu hiện lâm sàng giống như viêm túi mật nhưng không có dấu hiệu Murphy đặc trưng.

Siêu âm dấu hiệu Murphy

Vì siêu âm hiện là một trong những nghiên cứu được sử dụng rộng rãi nhất để chẩn đoán các bệnh lý vùng bụng, người ta đã phát hiện ra rằng trong quá trình siêu âm có thể xảy ra phản ứng rất giống với dấu hiệu Murphy được tạo ra bằng tay trong quá trình khám sức khỏe.

Kỹ thuật này tuân thủ các nguyên tắc sinh lý bệnh tương tự. Mục đích là để đánh thức cơn đau đặc trưng bằng cách tạo áp lực lên phần tư phía trên bên phải khi truyền cảm hứng, chỉ có điều là không thực hiện bằng tay mà bằng đầu dò của thiết bị siêu âm.

Câu trả lời sẽ giống hệt nhau: ngừng thở đột ngột và đau đớn. Chỉ có bác sĩ chẩn đoán hình ảnh mới có thẩm quyền ghi sự hiện diện của dấu hiệu siêu âm Murphy dương tính trong kết quả nghiên cứu, điều này sẽ giúp hướng dẫn nhiều nhất cho bác sĩ phẫu thuật điều trị.

Người giới thiệu

1. Musana, Kenneth (2005). Dấu hiệu Murphy. Nghiên cứu & Y học lâm sàng, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Cấp cứu ngoại khoa cấp tính. Thuốc cấp cứu thiết yếu, Chương 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Bệnh sỏi mật, viêm túi mật & u nang tuyến mật. Cố vấn Lâm sàng Nhi khoa, Ấn bản thứ hai, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto và Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Điểm lâm sàng của Murphy, Mc Burney và Giordano: Giá trị hiện tại và mối tương quan của nó với siêu âm. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC và cộng sự (2011). Siêu âm của Viêm túi mật cấp tính: Dấu hiệu Murphy hay Định luật Murphy? Siêu âm trong Y học và Sinh học, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (ấn bản cuối cùng 2018). Dấu hiệu Murphy. Khôi phục từ: en.wikipedia.org