LIỆU PHÁP CO GIẬT ĐIỆN: ĐẶC ĐIỂM, TÁC DỤNG VÀ ỨNG DỤNG - ECONOMÍA

Các Liệu pháp co giãn , trị liệu electroconvulsoterpia co giãn hay điều trị tâm thần, trong đó co giật được gây ra bởi điện não. Công cụ trị liệu này được sử dụng để điều trị các rối loạn tâm lý khác nhau. Phổ biến nhất là trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt.

Việc sử dụng liệu pháp điện giật đã ra đời từ những năm 30 của thế kỷ trước và ngày nay, nó tiếp tục là một liệu pháp được sử dụng nhiều trong điều trị các rối loạn tâm thần nặng. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính có khoảng một triệu người được điều trị bằng điện giật mỗi năm.

Điện cực trong liệu pháp điện giật. BruceBlaus

Cả đặc điểm và tác dụng của nó đều gây ra một số tranh cãi về xã hội. Nhiều người nhận thức và phân loại nó như một kỹ thuật có hại cao. Tuy nhiên, khi phân tích chi tiết về các phẩm chất của nó, có thể thấy ngay rằng liệu pháp điện giật là một liệu pháp cần thiết trong một số trường hợp. Giống như bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, ứng dụng của nó có những ưu điểm và nhược điểm.

Trên thực tế, cộng đồng khoa học đồng ý rằng liệu pháp điện giật là một trong những phương pháp điều trị chính hiện có và được sử dụng trong tâm thần học đối với các bệnh tâm thần nghiêm trọng.

Đặc điểm trị liệu điện giật

Máy trị liệu điện giật MECTA spECTrum 5000Q. Tác giả: Soggybread, wikimedia commons

Liệu pháp co giật điện là một phương pháp điều trị được thiết kế để làm giảm trầm cảm cấp tính, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt và các bệnh tâm thần nghiêm trọng khác. Đối với nhiều bệnh nhân, phương pháp điều trị này giúp giảm đáng kể bệnh lý của họ. Quan trọng hơn, trong một số trường hợp, nó là liệu pháp duy nhất mang lại hiệu quả điều trị.

Đối với ứng dụng của nó, cần phải có một thiết bị năng lượng điện, truyền các xung điện trực tiếp đến não. Để làm điều này, cần phải đặt một loạt các điện cực ở các vùng cụ thể của hộp sọ.

Sự phóng điện tạo ra trên não rất ngắn (vài giây). Việc áp dụng cú sốc tạo ra một cơn co giật não ngắn và có kiểm soát, kéo dài từ 30 giây đến 2 phút, tùy thuộc vào từng trường hợp.

Để áp dụng liệu pháp này phải gây mê toàn thân. Nói cách khác, bệnh nhân phải hoàn toàn ngủ trước khi áp dụng. Tương tự như vậy, cần bôi thuốc giãn cơ và thuốc bảo vệ răng miệng để tránh những tổn thương có thể xảy ra khi lên cơn.

Cần lưu ý rằng can thiệp điều trị bằng điện giật rất ngắn gọn. Quá trình phóng điện kéo dài vài giây và tác dụng hết của thuốc mê kéo dài trong vài phút.

Vì vậy, mặc dù thực tế là phương pháp điều trị này đòi hỏi tất cả các chăm sóc trước khi sử dụng thuốc gây mê, nó không cần nhập viện. Trên thực tế, liệu pháp điện giật có thể áp dụng cho cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Các ứng dụng

Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp điện giật

Liệu pháp sốc điện là một phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần được sử dụng nhiều, rất cần thiết trong một số trường hợp rối loạn tâm thần nghiêm trọng. Chủ yếu, nó được sử dụng để điều trị trầm cảm, tâm thần phân liệt, hưng cảm và catatonia, vì đây là những bệnh lý tâm thần mà nó đã được chứng minh là có hiệu quả.

Tuy nhiên, liệu pháp này ngày nay được coi là phương pháp điều trị thứ hai. Liệu pháp co giật được sử dụng để điều trị những đối tượng mắc các tình trạng này không đáp ứng với thuốc hoặc các liệu pháp khác.

Cụ thể, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) khuyến nghị sử dụng liệu pháp điện giật như một lựa chọn điều trị ở những bệnh nhân có các đặc điểm sau:

Liệu pháp dược không có hiệu quả trong việc điều trị đợt đầu tiên hoặc ngăn ngừa các đợt tái phát của rối loạn.
Liệu pháp dược không thể được thực hiện một cách an toàn hoặc bệnh nhân có một số đặc điểm gây khó khăn cho việc áp dụng.
Bệnh nhân thích liệu pháp điện giật hơn điều trị bằng thuốc.

Do đó, liệu pháp điện giật không phải là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên cho bất kỳ bệnh lý nào, vì hiện nay có sự ưu tiên rõ ràng cho việc sử dụng các loại thuốc hướng thần.

Tuy nhiên, hiệu quả thấp và các vấn đề ứng dụng mà thuốc gây ra trong một số trường hợp rối loạn tâm thần nghiêm trọng, làm cho liệu pháp điện giật trở thành một kỹ thuật được sử dụng nhiều.

Tương tự như vậy, liệu pháp điện giật đã cho thấy rằng nó không mang lại hiệu quả điều trị kém hơn nhiều loại thuốc hướng thần được sử dụng để điều trị trầm cảm nặng, tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực.

Liệu pháp điện giật là gì?

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) công nhận sáu bệnh lý khác nhau mà việc sử dụng liệu pháp điện giật được chỉ định: trầm cảm đơn cực và lưỡng cực, tâm thần phân liệt, hưng cảm và rối loạn lưỡng cực hỗn hợp, rối loạn phân liệt, rối loạn phân liệt và hưng cảm.

Phiền muộn

Trầm cảm nặng là bệnh lý xuất sắc được điều trị bằng liệu pháp điện giật. Trên thực tế, tỷ lệ chữa khỏi của liệu pháp này cho mỗi giai đoạn trầm cảm là 70%. Vì vậy, đặc biệt là ở những bệnh nhân trầm cảm không đáp ứng với điều trị bằng thuốc hoặc liệu pháp tâm lý, việc sử dụng liệu pháp điện giật nên được xem xét.

Tương tự như vậy, liệu pháp điện giật là một phương pháp điều trị đặc biệt thích hợp để can thiệp các chứng trầm cảm loạn thần, các đối tượng có nguy cơ tự tử cao và bệnh nhân từ chối ăn hoặc có tình trạng ít vận động.

Trên thực tế, liệu pháp điện giật có hiệu quả hơn nhiều trong điều trị chứng trầm cảm tâm thần (hiệu quả 92-95%) so với can thiệp điều trị chứng trầm cảm (hiệu quả 55-84%).

Cuối cùng, người ta đã chứng minh được sự kết hợp giữa liệu pháp điện giật và thuốc thúc đẩy tiên lượng tốt hơn. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng sự kết hợp của cả hai kỹ thuật làm giảm tái phát nhiều hơn 45% so với việc sử dụng thuốc đơn lẻ.

Tâm thần phân liệt

Việc sử dụng liệu pháp sốc điện trong bệnh tâm thần phân liệt phụ thuộc vào sự kết hợp của các loại thuốc. Trên thực tế, không có bằng chứng cho thấy liệu pháp điện giật đơn thuần có hiệu quả trong điều trị tình trạng này.

Về sự kết hợp thuốc và liệu pháp điện giật, người ta thấy rằng sự kết hợp của cả hai kỹ thuật mang lại từ 50 đến 70% hiệu quả.

Những dữ liệu này cho thấy liệu pháp điện giật có thể là một lựa chọn trị liệu tốt trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Đặc biệt trong những trường hợp mà điều trị chống loạn thần không đủ để đảm bảo tiên lượng tốt.

Rối loạn phân liệt và rối loạn dạng phân liệt

Cả rối loạn phân liệt và rối loạn dạng phân liệt đều là những bệnh lý rất giống với bệnh tâm thần phân liệt. Do đó, hiệu quả của liệu pháp điện giật đối với những rối loạn này rất giống với hiệu quả đã thảo luận ở trên.

Cụ thể, có ý kiến cho rằng liệu pháp điện giật có thể là một lựa chọn đặc biệt được chỉ định cho chứng rối loạn tâm thần phân liệt, vì nó tạo thành một chứng rối loạn tâm thần với tâm trạng thay đổi, đó là lý do tại sao nó được hưởng lợi từ những tác động mà liệu pháp điện giật tạo ra trên cả hai. sự thay đổi.

Mania

Liệu pháp sốc điện là một lựa chọn điều trị tuyệt vời trong trường hợp điều trị bằng thuốc không đủ nhanh. Đối với những bệnh nhân bị kích động mạnh hoặc suy kiệt cơ thể quá mức, đó là biện pháp can thiệp nhanh chóng và hiệu quả.

Tương tự như vậy, liệu pháp sốc điện cũng được chỉ định trong trường hợp điều trị bằng thuốc không làm hết hoàn toàn cơn hưng cảm; cho thấy một tỷ lệ đáp ứng gần 80% trong điều trị hưng cảm.

Cơ chế hành động

Máy trị liệu điện giật được trưng bày tại Bảo tàng Glenside. Rodw

Cơ chế hoạt động của liệu pháp điện giật vẫn đang được nghiên cứu ngày nay. Nói chung, có bốn lý thuyết hoặc cơ chế khả dĩ mà qua đó loại liệu pháp này thực hiện các tác dụng điều trị của nó.

Bốn cơ chế này là: tác dụng lên hệ thống monoaminergic, tác dụng lên nội tiết thần kinh, tác dụng hướng thần kinh và tác dụng chống co giật.

-Ảnh hưởng đến hệ thống monoaminergic

Các phóng điện được tạo ra bởi liệu pháp sốc điện gây ra sự thay đổi và điều chỉnh hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau.

Cụ thể, người ta cho rằng hoạt động của serotonin và norepinephrine sẽ là những thứ bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các cú sốc điện.

Tăng dẫn truyền serotonergic

Liệu pháp sốc điện đã được chứng minh là có thể thay đổi chức năng sau synap của hệ thống serotonergic. Cụ thể, các thụ thể serotonin loại 1A và 2A tăng lên ở các vùng vỏ não và vùng hải mã sau khi sử dụng.

Mối quan hệ giữa serotonin và trầm cảm đã được thiết lập rõ ràng, vì vậy cơ chế hoạt động này sẽ giải thích tiềm năng điều trị của nó đối với bệnh lý này. Tương tự như vậy, thuốc chống trầm cảm có xu hướng làm giảm các thụ thể sau synap, đó là lý do tại sao liệu pháp sốc điện hiệu quả hơn thuốc trong một số trường hợp.

Ức chế dẫn truyền noradrenergic

Tác dụng của các cú sốc trị liệu bằng điện giật tương tự như tác dụng của thuốc chống trầm cảm. Liệu pháp này làm tăng mức độ norepinephrine và độ nhạy của các thụ thể adrenergic alpha 1. Tương tự, nó làm giảm các thụ thể alpha 2 và độ nhạy cảm với các thụ thể beta adrenergic.

-Tác động nội tiết

Các cú sốc trong liệu pháp điều trị điện giật dẫn đến tăng giải phóng các hormone và neuropeptide khác nhau. Cụ thể, sau khi điều trị bằng điện giật, prolactin, cortisol, oxytocin và vasopressin tăng lên.

Sự gia tăng hormone này xảy ra do giảm cấp tính ức chế dopaminergic ở vùng dưới đồi. Yếu tố này sẽ góp phần giải thích hiệu quả điều trị của liệu pháp điện giật trong việc cải thiện các biểu hiện vận động của bệnh Parkinson.

-Neurotropic hiệu ứng

Các lý thuyết cho rằng liệu pháp sốc điện làm tăng biểu hiện của yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF). Do đó, liệu pháp có thể ngăn ngừa và đảo ngược sự thâm hụt BDNF.

BDNF là một neurotrophin mà sự thiếu hụt có liên quan đến sinh lý bệnh của căng thẳng và trầm cảm. Do đó, bằng cách tăng biểu hiện của yếu tố này, có thể đạt được hiệu quả điều trị đối với các rối loạn tâm thần khác nhau.

-Tác dụng chống co giật

Bản thân liệu pháp điện giật hoạt động như một loại thuốc chống co giật, vì ứng dụng của nó tạo ra các cơn co giật và làm tăng ngưỡng co giật khi áp dụng nhiều phiên trị liệu hơn.

Các nghiên cứu chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) cho thấy rằng trong quá trình điều trị điện giật, lưu lượng máu não, sử dụng glucose và oxy, và tính thấm của hàng rào máu não tăng lên.

Tương tự như vậy, một số nghiên cứu cho thấy liệu pháp điện giật cũng làm tăng mức GABA trong não.

Theo cách này, liệu pháp sốc điện không chỉ có hiệu quả trực tiếp làm giảm các triệu chứng của bệnh tâm thần mà còn cho phép tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc, đó là lý do tại sao trong nhiều trường hợp, cả hai phương pháp điều trị được kết hợp.

Phản ứng phụ

Liệu pháp điện giật là một liệu pháp rườm rà. Trên thực tế, nó được hiểu theo nghĩa xã hội là một phương pháp điều trị xa hoa gây ra nhiều tác dụng phụ. Tuy nhiên, tác dụng phụ của nó không quá vượt trội so với tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần hoặc các loại thuốc khác.

Các tác dụng phụ mà liệu pháp điện giật có thể gây ra là:

Tim mạch

Khi bắt đầu sốc, cơ thể phản ứng với nhịp tim chậm (thở chậm lại). Sau đó, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và các rối loạn nhịp tim nhanh khác xảy ra.

Về lâu dài, một số trường hợp thiếu máu cục bộ nhẹ đã được mô tả, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã mắc các bệnh mạch máu trước đó.

Tổn thương nhận thức

Đây có lẽ là tác dụng phụ chính của liệu pháp điện giật. Tuy nhiên, có những biến thể riêng lẻ về suy giảm nhận thức. Trong hầu hết các trường hợp, các đối tượng trải qua giai đoạn nhầm lẫn ở ruột kéo dài khoảng 30 phút.

Mất trí nhớ có thể xuất hiện trong thời gian dài, nhưng việc sử dụng các điện cực một bên làm giảm sự tổn hại của trí nhớ.

Co giật tự phát

Chỉ có từ 0,1 đến 0,5% đối tượng được điều trị bằng liệu pháp co giật phát triển các cơn co giật tự phát, một tỷ lệ cao hơn một chút so với dân số chung.

Chống chỉ định

Điều trị sốc điện không được khuyến khích ở bệnh nhân tăng huyết áp nội sọ. Tương tự như vậy, bệnh nhân bị chấn thương não, nhồi máu cơ tim cấp tính, đột quỵ gần đây và u pheochromacytoma không thể nhận được liệu pháp này.

Mặt khác, có những bệnh lý khác có thể làm tăng nguy cơ bị các tác dụng phụ của liệu pháp điện giật. Đây được coi là những chống chỉ định tương đối và là:

Thực hiện điều trị chống đông máu.
Suy tim sung huyết.
Tổn thương phổi nặng
Loãng xương nghiêm trọng
Gãy xương dài.
Bong võng mạc.

Người giới thiệu

Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Mối quan hệ giữa các đặc tính chống co giật của ECT và tác dụng điều trị của nó. Lưu trữ sinh học thần kinh 1997; 600 (1): 37-54.
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Thực hành ECT: các khuyến nghị về Điều trị, Đào tạo và Đặc quyền. Báo cáo của Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Washington DC, 1990.
Bernardo M, Pigem J. Trị liệu điện giật. Trong: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Những tiến bộ trong Psychopharmacology. Barcelona, Các ấn bản trong Khoa học thần kinh. Năm 1994.
Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Sự gia tăng hiện tượng của ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
Ủy ban Soạn thảo của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Thực hành trị liệu điện giật, khuyến nghị điều trị, giáo dục và đào tạo. Hiệu chỉnh tâm thần, SL. Năm 2002.
Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Các tác giả khác. Hướng dẫn hành động cho bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp điện giật. Bàn thắng, số 42, tháng 2 năm 2002.

LIỆU PHÁP CO GIẬT ĐIỆN: ĐẶC ĐIỂM, TÁC DỤNG VÀ ỨNG DỤNG - ECONOMÍA - 2026